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Angle de anse-colique au niveau FUMÉE RES OR ENT ETUIS Te NÉUVIÉMERT ER EN RC OEOIS DIE RER TS T01S

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DouziémeR RER TETOIS

La première remarque que l’on fait en comparant ce tableau au précédent, c'est que l'angle du colon transverse se trouve chez l'enfant à un niveau inférieur à celui que l’on observe chez l'adulte ; il faut, de plus, dire aussi que c’est surtout chez le fœtus avant terme que j'ai constaté les n1veaux les moins élevés. Quand le coude se fait au niveau de la onzième, de la douzième côte et quelquefois même quand il se fait au niveau de la dixième, ce coude correspond au point d'insertion du ligament colique sous-costal gauche, et alors la direction du colon transverse est régulièrement horizontale.

Le colon descendant se trouve sur une étendue de un à trois centimètres dans notre région, il ne nous intéresse nullement, car, comme nous le verrons, la queue de la rate se termine toujours au niveau du ligament colique sous-costal gauche, et par conséquent n’est pas en rapport direct avec le colon descendant qui commence en ce point précis.

Fote,

Chez l'adulte, les rapports du foie avec la rate sont tout à fait secondaires. D'une facon normale, l'extrémité gauche du foie se trouve sur la ligne médiane au niveau du cardia où le maintient le ligament triangulaire gauche ; il arrive que ce bord dépasse quelquefois le côté gauche de la colonne vertébrale et vient lésèrement en contact de tête de la rate. Un fait plus fréquent est celui-ci : le ligament trianoulaire gauche du foie sépare la tête de la rate du diaphragme sur une étendue de un à deux centimètres. Deux fois j'ai vu la tête de la rate chez l’adulte toucher le bord gauche du foie, une fois seulement le bord du foie s'étendait sur une étendue de deux centimètres entre la rate et le diaphragme.

Chez l'enfant, il en est bien autrement : prenons pour nous fixer un fœtus à terme et ouvrons son abdomen; le foie frappe par son volume considérable, il occupe tout l'hypochondre droit et une partie du gauche. Le bord inférieur du foie commence à droite au niveau de la douzème côte et se dirige avec une légère obliquité de droite à gauche et de bas en haut jusqu'à un centimètre environ de la ligne médiane où on trouve l’échancrure formée par la veine ombilicale; le bord inférieur du lobe vauche continue la direction générale indiquée plus haut pour le Jobe droit et arrive à couper la direction des fausses côtes au niveat de la ligne mammaire (ligne parallèle à l'axe du corps et passant par le mamelon), il se courbe alors en dé-

EME 21 Non

erivant un léger arc de cercle, s'enfonce sous les côtes et se termine très souvent au niveau de la ligne axillaire des côtes sur la septième côte. La face inférieure du lobe gauche recouvre par conséquent les deux tiers supérieurs de la face antérieure de l'estomac et le bord antérieur de la rate sur une certaine étendue. Une seule fois (autopsie 15), le foie présentait à peu près les mêmes rapports que chez l’adulte. Ceténorme développement du foie est encore beaucoup plus accentué au fur et à mesure que l’on remonte vers des âges moins avancés ; le bord inférieur devient absolument horizontal, passant par l’ombilic et le bord gauche dans toute sa hauteur, touche les septième, huitième, neuvième, dixième et onzième côtes sur la ligne axillaire, s’enfonçant entre la rate et le diaphragme. Dans ce cas, le colon transverse suit le bord inférieur du foie tout en étant recouvert par lui.

Tels sont les organés situés dans l'hypochondre gauche en avant du hile de la rate ; voyons maintenant le pancréas, le rein et la capsule surrénale gauches situés en arrière.

Pancréas. — Situé mi-partie à droite, mi-partie à gauche de la colonne vertébrale au niveau de la deuxième vertèbre lombaire, il s'étend de cinq centimètres environ dans l'hypochondre gauche ; je l’ai souvent trouvé un peu plus: élevé répondant à la première vertèbre lombaire et même à la douzième dorsale. L’extrémité gauche ou queue de pancréas repose souvent sur la capsule surrénale gauche, très

rarement sur la face antérieure du rein.

Rein et capsule surrénale.

Inutile de décrire ici le rein et la capsule surrénale gauche ; notons seulement qu'en haut l'extrémité du rein correspond au niveau de la douzième vertébre dorsale, qu'elle est appliquée sur le onzième espace intercostal et la douzième côte dans la gouttière costo-vertébrale sans toutefois toucher les corps vertébraux.

La capsule surrénale coiffe cette extrémité supérieure du rein ; elle est épaisse d'environ deux centimètres, aussi sa partie la plus élevée est-elle au niveau de la onzième côte ; la face antérieure est par conséquent recouverte par la queue du pancréas et par certaines parties de la rate.

Chez l'enfant, la capsule surrénale est d'ordinaire plus développée relativement que chez l'adulte; aussi dans les autopsies de fœtus on trouve que la face antérieure de la capsule surrénale est cachée en grande partie par la rate.

La réunion de ces différents organes dans les rapports que nous venons d'indiquer constitue une loge où se trouve couchée la rate. En dehors et en arrière se trouvent les côtes doublées du diaphragme et du transverse ; en dedans et en allant d'avant en arrière la face latérale de la colonne vertébrale, la queue du pancréas, la face antérieure et l'extrémité supérieure de la capsule surrénale, l'extrémité supérieure et une partie du bord externe du rein, une partie de la grande courbure de l'estomac, l’anse gastro-colique, telles sont les parois pour ainsi dire de cette loge,

Voyons maintenant les rapports de ces organes avec la

ate considérée dans ses différentes formes et aux diffé-

rents âges.

Il, — Position de la rate dans sa loge, ses rapports.

D'une façon générale et au préalable indiquons les limites extrêmes de la tête et de la queue de la rate.

Chez Fadulte nous trouvons :

Septième côte: ms 4227 "fois » espace intercostal. 6 fois.

TÉLOTAUEMIVTERNT ART NORME 2 < CR JHuitième côle 5 fois eNenviemertri ANNE 2 Eos fDixièmer côte LAS LEUR NNS: fois

£ » espace intercoslal. 5 fois

Queue au niveau de # F :

Onz'émercôte 251010" fois LDouAèmMe LR PME 2 fois

L’étendue moyenne en hauteur sera donc'de trois côtes et trois espaces intercostaux.

Chez l'enfant on trouve :

l'Seplièmescoté rar 2 vois

Tète au niveau de à SNS EL ‘ Huitième côte . . . . . 11 fois