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D'après nos recherches noùs voyons donc qu'il existe des différences assez notables dans la situation de la rate chez l'enfant et chez l'adulte; alors que chez l'adulte 13 fois sur 20 la tête de la rate arrive au-dessus de la huitième côte, chez l'enfant cette proportion descend à 8 fois sur 25. Nous verrons plus loin dans un aperçu d'ensemble les raisons qui expliquent à mon avis ces différences de situation et de
position.
Adulte, — Rate type I. — Situation. — Rapports.
D'ordinaire, pour ce type de rate comme pour les autres, la direction générale de l'organe est la même. La tête est située au niveau du septième espace intercostal à un ou deux centimètres du cardia et d la neuvième vertèbre dorsale ; la queue correspond au niveau de la onzième côte, L'axe de la glande passant par ses deux extrémités à travers la substance de l’organe aura la direction et la forme de la ligne
courbe indiquée ci-contre : c’est-à-dire sera formée de deux portions une supérieure À B oblique et une autre B C plus longue verticale. Nous devons envisager :
pour ce type les rapports des deux faces, des deux bords et des deux extrémités.
l'ace externe, — Cette face est directement appliquée contre le muscle diaphragme ; elle correspond dans sa partie tout à fait supérieure au centre phrénique de ce muscle sur une toute petite étendue, gagne les parties latérales où
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elle est en rapport avec les neuvième, dixième, onzième et quelquefois douzième côtés. Cinq fois chez l’adulte le grand épiploon séparait sur une étendue de trois à quatre centimètres en hauteur la rate du diaphragme ; une fois, entre autres, il se faufilait jusqu'au bord interne couvrant toute la face externe de l'organe. Dans ces autopsies on ne le trouvait pas au devant de la masse intestinale, il était entièrement situé sous les côtes.
Dans le sens transversal, cette face s'étend de la ligne axillaire des côtes dans sa plus grande largeur jusqu’à la partie latérale des vertèbres dorsales, c’est-à-dire que cette face occupe toute la gouttière costo-vertébrale. Les limites en sont les bords antérieur et postérieur de l'organe.
- Le bord antérieur décrit son arc de cercle de la tête à la queue ; sa direction est oblique, presque horizontale dans un tiers de son étendue, dans sa partie supérieure ; verticale au contraire dans le reste de sa longueur. La partie la plus superficielle est l'extrémité inférieure de ce bord qui arrive au niveau de la ligne axillaire, quelquefois à quelques millimètres en avant. Le long de son trajet 1l est en contact dans son tiers supérieur avec la grande courbure de l'estomac quand il n’est'pas trop distendu; quand celui-ci est gonflé à l'extrémité la grande courbure repousse peu à peu le colon au fur et à mesure de sa distension et touche le bord antérieur de la rate sur une plus grande étendue. Dans le tiers moyen c’est l’anse du colon transverse qui repose sur ce bord ; dans le tiers inférieur enfin ce bord semble libre, appliqué contre la paroi, c'est la première portion de l'organe que l’on voit quand on ouvre le ventre, |
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Le bord postérieur, de même forme, a une direction opposée à celle du précédent; verticale dans sa portion supérieure elle devient oblique dans sa partie inférieure, Il longe dans le haut la face externe des neuvième, dixième et quelquefois onzième vertèbres dorsales, touchant le bord gauche de la vessie cave sur quelques millimètres de son étendue. Au niveau où il change de direction (dixième ou onzième vertèbres)1il suit le bord supérieur de la capsule surrénale et le bord externe du rein. Plus souvent il traverse obliquement la face antérieure de ces organes ; dans ce cas une partie de la face externe de la rate est par conséquent en rapport avec la capsule surrénale et le rein.
Le pancréas, par son extrémité gauche, a quelques points de contact avec le milieu de ce bord ; celui-ci se termine en
bas en reposant sur le meso-colon transverse.
Face interne. — Le hile partage cette face en deux parties absolument distinctes ; une partie antérieure, une partie postérieure.
La grosse tubérosité de l'estomac repose sur l'extrémité supérieure de cette partie antérieure ; dans les deux ticrs inférieurs on trouve le coude du colon transverse et la partie descendante de ce colon, mais ces rapports sont variables avec les variations mêmes de disposition du colon. Nombre de fois j'ai trouvé l'estomac très peu distendu et touchant à peine la face interne de la rate alors que le colon se faufilait entre la rate et l'estomac séparant la grande courbure de celui-ci de la face interne de celle-là et reposant sur le ligament gastro-splénique. Dans d’autres autopsies on trouve ce
ligament très court, l'estomac amené par conséquent au
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contact de la rate sur une grande étendue, alors que le colon repose sur la face antérieure de ce viscère touchant par quelques points seulements au bord antérieur ou à la face interne de la rate. Ces extrêmes sont l'exception ; en règle générale le colon ne remonte pas au-dessus des deux tiers inférieurs de la face interne de la rate; quand le coude se fait plus haut, la partie supérieure de l’anse intestinale repose sur l'estomac.
La partie postérieure de la face interne est située dans l’arrière-cavité des épiploons ; la face postérieure de l’estomac, quand celui-ci est très distendu, touche la partie supérieure de cette face, mais ordinairement il en est distant d'environ la longueur du ligament gastro-splénique. A la partie moyenne, la queue du pancréas repose sur la face interne dans l’étendue d'environ deux centimètres et atteint quelquefois le hile. Il peut, d’un autre côté, en être éloigné par l'allongement du ligament pancréatico-splénique. Inférieurement cette partie de la rate peut effleurer légèrement et rarement la capsule surrénale et le bord externe du rein.
- L'extrémité supérieure ou tête est d'ordinaire à un centimètre du cardia ou niveau du corps de la neuvième vertèbre dorsale. L'extrémité gauche du foie envoie son ligament près de la tête de la rate et rarement arrive directement iusqu’à son contact, j'ai déjà dit qu’une seule fois j'avais observé ce fait.
La queue repose toujours sur le ligament colique souscostal gauche qui lui forme une petite loge ; quand elle est plus volumineuse que la tête, une partie de cette extrémité repose sur le meso colon transverse.
Il était utile de décrire avec détails ces rapports; nous
pourrons maintenant, pour les autres types. nous appe-
santir moins sur cette description.
Type 2. — Face externe, — Une seule différence existe entre les rapports de ce type et ceux du premier, c'est celleci: en arrière cette face s'arrête au niveau de l’union des corps vertébraux avec les lames, ce qui fait que la partie latérale de la colonne vertébrale est en rapport avec la face postérieure de la rate.
Le bord antérieur arrive ordinairement à déborder plus la ligne axillaire que dans le cas précédent.
Le bord postérieur repose dans le sillon formé par la réunion des corps vertébraux et des lames des neuvième, dixième et quelquefois onzième vertèbres dorsales.
La face postérieure de l'organe, entièrement située dans l'arrière cavité des epiploons, longe le corps même de ces vertèbres dorsales, touche la capsule surrénale par son extrémité et le tiers supérieur du bord extcrne du rein.
Nous n’avons rien de spécial à signaler pour la tête et la face interne.
La queue, formant ici une petite face, est trop volumineuse pour se loger entièrement dans la petite loge du ligament colique ; elle déborde en avant ce ligament de quelques centimètres. D'ordinaire, d’aillèurs, on trouve en ce point de petits lobes surnuméraires qui semblent appendus au reste de l'organe et tomber dans la cavité abdominale.
+ Type Ÿ. — Les rates de cette forme ont la face externe moins large que dans les types précédents, aussi ne voit-on que très rarement lé bord antérieur de l'organe sitôt le ven-
tre ouvert. La place, dans ce cas, est occupée par l'anse du
ETS Den colon transverse, et c'est souvent dans les autopsies de ce genre que nous avons rencontré des anomalies du colon, l’anse en M, par exemple. Toute la partie antérieure de la face interne est alors absolument couverte par le colon transverse,
La face postérieure, de forme losangique; est nettement divisée par une ligne saillante en deux triangles ; l’un supérieur, l'autre inférieur qui n’est pas dans le même plan que le premier. Le triangle supérieur vertical est placé contre la face latérale des corps vertébraux; le triangle inférieur, oblique, repose sur le bord supérieur de la capsule surrénale, l'extrémité du rein et le tiers supéricur de son bord
externe.
Type T1: — Fœtus à terme. — Rate. —: Rapports. — Position. — Les rapports de la rate sont, en général, assez différents chez l'adulte et chez l'enfant. Nous avons vu que chez l'enfant la limite supérieure de la rate passait par la huitième côte (ligne axillaire).
La face externe de la rate est encore en rapport avec le diaphragme, mais n’a pas la même direction que chez l’adulte; elle suit à peu près la direction d’un intervalle costal ; parti en haut de la dixième côte, elle s'étend en grande partie dans le dixième espace intercostal le débordant légèrement par en haut, un peu plus par en bas et aboutit en bas au niveau, soit de la onzième côte, soit à la pointe de la douzième. Nous avons vu que le ligament colique sous-costal gauche qui marque toujours la limite inférieure de la rate n'avait pas à beaucoup près la même fixité d'insertion chez l'enfant que chez l'adulte.
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Le bord antérieur est à peu près horizontal, sauf à son extrémité externe où il devient à peu près vertical ; il touche dans une étendue variable au lobe gauche du foie par sa face inférieure ; celui-ci s’interpose aussi entre la face externe de la rate et la paroi costale. A la naissance on peut dire que ce bord s’avance sur l'étendue d’un bon centimètre. Pendant la période fœtale, le foie est relativement beaucoup plus volumineux et occupe une très grande partie de l'hypochondre gauche; à cinq mois, nous avons vu qu'il s'étendait jusqu'à la queue de la rate.
Le bord postérieur longe la colonne vertébrale ou plutôt la dixième vertèbre dorsale, repose sur la face supérieure de la capsule surrénale et du rein correspondant. La face externe repose aussi sur ces organes sur une étendue relativement plus importante que chez l'adulte; elle o:cupe le tiers supérieur de la face antérieure du rein et la moitié externe de la mê ne partie de la capsule surrénale. A ce niveau, le bord postérieur est enfermé entre la queue du pancréas et la capsule,
La face interne, dans sa portion antérieure et inférieure, est en rapport avec le coude du colon transverse; mais dans aucun cas je n'ai vu ce colon remonter plus haut que la demi-hauteur de la rate; beaucoup plus souvent j'ai noté qu’il le touchait dans son tiers inférieur seulement, L'estomac, par sa grande courbure, arrive à peine au contact de la rate ; chez l'enfant qui n’a pas vécu, il est petit et absolument écrasé derrière le foie, Après la naissance, l'estomac se développe et, de suite, est au contact de la rate.
La partie postérieure de la face interne recouverte par le
Hgament gastro-splénique n’a de rapports qu'avec la queue du pancréas dans sa partie médiane.
L'’extrémité supérieure est contre la colonne vertébrale, au niveau de la dixième vertèbre dorsale, derrière l'estomac.
La queue repose dans le sac formé par le ligament colique. Des anses d’intestin grêle arrivent quelquefois en passant au-dessus du colon au contact de cette extrémité,
Type II. — La face externe ne repose pas en arrière sur la Capsule surrénale et e rein ; c’est la face postérieure qui descend le long de l'extrémité supérieure de la capsule surrenale et du bord externe du rein dans un tiers de sa hauteur. La rate repose dans la gouttière formée par les côtes en dehors et la colonne vertébrale, la capsule surrénale et le rein en dedans.
La faceinterne offrela mêmedisposition que dans letype I.
L’extrémité ou face inférieure repose en partie, comme chez l'adulte, sur le meso colon.
Type TITI. — La direction générale de l'organe reste la même dans ce type; il faut remarquer que la largeur étant un peu moindre, la rate repose absolument dans un espace intercostal sans le dépasser.
La face postérieure, dont la forme est celle d'un losange, se divise en deux triangles qui ne sont pas dans le même plan; le triangle supérieur regarde en dedans et s'applique contre la face latérale du corps de la dixième dorsale; la partie inférieure, oblique et presque horizontale, repose sur l'extrémité supérieure de la capsule surrénale et un peu sur l'extrémité supérieure du rein ; au niveau de la jonction de
ces deux triangles, le bord interne fait un angle qui est en rapport avec la queue du pancréas.
De toute cette étude nous pouvons tirer un aperçu d’ensemble sur la situation comparée de la rate aux différents âges. '
Chez l'adulte, nous pouvons représenter la direction générale de la rate par une ligne oblique de haut en bas, d’arriére en avant et de dedans en dehors ; cette obliquité peut s'évaluer approximativement par l'angle que forme cette ligne avec l’axe du corps; or cet angle varie de 30° à 50° environ avec uue majorité de cas se rapprochant de l'angle de 35°.
Chez l'enfant au contraire, cette direction est donnée par la direction même des côtes, la rate étant toujours couchée dans un espace intercostal ; or l’angle que fait le plan de la dixième côte avec l’axe de la colonne vertébrale est je erois supérieure à 50°,.ce qui fait que l'axe de la rate se rapproche sensiblement de l'horizontale. Il ne faudrait cependant pas croire avec Trolard qu'il est absolument dans le plan de l’horizon.
Somme toute, chez l'enfant, cette ligne est comme chez l'adulte oblique de haut en bas, d’arrière en avant et de dedans en dehors, mais le degré d'obliquité varie dans les limites que nous venons d'indiquer. D’ailieurs je crois que ces différences sont d'autant plus accusées que l'on remonte plus vers la période embryonnaire. Les limites les plus infimes de mes rates de fœtus sont celles qui ont été prises sur des fœtus de 4, 5 et 6 mois, c'est-à-dire les plus jeunes que j'ai autopsiés ; chez l'enfant au contraire de 15 mois, la tête de
