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sant le diaphragme, ascite ou tumeurs abdomicales le refoulant).

Enfin concomitants avec d’autres anomalies (transposition

générale des viscères, arrêt de développement du diaphragme).

Le relâchement et l’allongement progressif des ligaments qui unissent la rate aux parties voisines, favorisent aussi le déplacement de l'organe. Dans toutes nos autopsies nous avons essayé de déplacer la rate ; quand le foie était enlevé on arrivait toujours à la faire basculer autour de son bord postérieur et à diriger sa face externe en avant, mais d’ôrdinaire on ne pouvait la déplacer en totalité. Dans quelques cas le ligament suspenseur était long de 4 à 5 centimètres et permettait d'amener la rate au contact de la colonne vertébrale ; je n'ai jamais trouvé, comme Sappey, de rate dans

l'hypochondre droit, ni dans le reste de la cavité abdominale comme Haller.

IT. — Moyens de firité de la rate. — Ligaments. Vaisseaux,

a) Ligaments. — Les ligaments de la rate sont : Le ligament suspenseur ou phréno-splénique.

Le ligament ou épiploon gastro-splénique.

Le ligament pancréatico-splénique.

Et enfin le ligament colo-reno-splénique.

Ligament phréno-splénique. — Test constitué par un repli du péritoine formé de deux lames triangulairesadossées,

unissant la face externe ou le bord postérieur de l'organe au : pilier gauche du diaphragme.

Sur la rate, le point d'insertion de ce ligameñt est très variable ; sur les organes du typel, ilse trouve ordinairement à l'union du tiers supérieur avec les deux tiers inférieurs de la face externe le long d’une ligne oblique de haut en bas, de dehors en dedans et partant à deux centimètres environ du bord antérieur ct aboutissant au bord postérieur. Sur la paroi, la ligne d’insertion est verticale etsuitle bord externe

du pilier gauche du diaphragme. Dans celigament, dit Robin dans le dictionnaire encyclopédique, on trouve une petite

artère branche de la diaphragmatique gauche. Ce ligament est long d'environ deux centimètres vers son extrémité

inférieure, un peu plus court à son extrémité supérieure.

Bien souvent ce ligament a des insertions multiples; sur toutes les rates du type IT, c'est-sur la face postérieure que s’insère ce ligament; il traverse la face d’avant en arrière et un peu obliqueiment au niveau d'ordinaire du tiers supérieur de l'organe; en même temps on rencontre vers la partie moyenne un autre repli péritoinéal analogue au premier et s’insérant par son autre extrémité comme le précédent sur le diaphragme au niveau du pilier gauche.

La face postérieure, dans ce cas, présentait entre les deux ligaments suspenseurs, un sillon assez profond qui lobulait Ja rate; il en résultait qüe chaque lobe avait pour ainsi dire son ligament phréno-splénique. Quand ce sillon n'existait pas, les mêmes ligaments se rencontraient, mais alors ils allaient en avant rejoindre le ligament gastro-splénique, quelquefois l'inférieur se réunissait au ligament pencréa-

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tico-splénique; le ligument suspenseur, dans ce cas, semble être un diverticule des autres ligaments. ; Dans mes autopsies d'enfants, d'ailleurs, j'ai constaté cette même disposition avec des diverticules très peu développés, à tel point que j'avais noté : absence de ligament suspenseur; c'est ensuite qu'il nous a été facile de rapprocher ces cas d'autres semblables et moins accentués. Il est évident qu'avec un ligament suspenseur de ce genre, la rate était très mobile et se déplaçait en même temps que la grande courbure de l'estomac.

Une dernière anomalie est celle que j'ai observée une seule fois chez l'adulte : le ligament phréno-splénique était représenté par un petit repli péritonéal analogue au ligament triangulaire du foie. s'attachant à la tête de la rate, au niveau de l'extrémité supérieure du bord antérieur et sur le diaphragme près de l’orifice cardiaque; la face externe de cette rate était entièrement libre. |

Ligament ou épiploon gastro-splénique. — Tendu entre la orande courbure de l’estomac et le hile de la rate, ce ligament mesure de quatre à six centimètres; cette longueur diminue beaucoup avec la distension de l'estomac, qui sépare les deux feuillets au point que la grande courbure peut se trouver en contact de la face interne de Ja rate sans interposition du ligament. Il limite de ce côté l'arrière cavité des épiploons avec le ligament pancréatico-splénique.

Les lames qui le forment sont l'une antérieure et l’autre postérieure. La lame antérieure arrive de la face antérieure de l’estomac, se coude au niveau de la grosse tubérosité,

pour former le ligament et s'insère sur la face interne de

la rate le long du hile, en avant des vaisseaux; arrivéc-là. elle se réfléchit et tapisse la face interne et externe de la rate, où elle est interrompue par le ligament suspenseur, contourne ensuite le bord postérieur et aborde le hile en arrière, où elle se réfléchit pour former la lame postérieure du ligament gastro-splénique; elle se continue sur la face postérieure de l'estomac.

© En bas le feuillet antérieur se continue pour former le feuillet antérieur du ligament pancréatico-splénique; le feuillet postérieur arrive en bas sur le bord supérieur du pancréas, qu’il tapisse, formant aussi une partie du ligament pancréatico-splénique.

Ces deux feuillets sont unis peu intimemement; ils se laissent facilement séparer par la distension de l’estomac, ils renferment les vaisseaux courts.

Ce ligament est absolument constant et offre toujours la même forme. Sa longueur seule varie selon l’état de replétion ou de vacuité de l’estomac.

Dans sa partie supérieure, il est souvent bifurqué comme le hile de la rate quand des scissures assez profondes indiquent une lobulation de l'organe. On comprend facilement la formation de ce diverticule en admettant que c’est le feuillet antérieur, par exemple, qui a été entrainé peu à peu par un vaisseau qui devait se rendre au lobe indiqué.

La figure montre une disposition à direction unique et les différents stades expliquent la formation des diverticules que nous venons d'indiquer.

Fig, 18 !

— LÉGENDE — 1. Feuillet antérieur du ligament G.S.

A — postérieur — 3. Vaisseaux.

? 4 Diverticule en voie de formalion 4 4: 43.

Formé 4!:

À la partie inférieure, il se prolonge aussi pour former des diverticules ; ceux-ci contiennent toujours des vaisseaux,

Ligament pancréatico-splénique. — C'est le plus court des ligaments de la rate; il réunit la queue du pancréas au hile, Formé en avant par le feuillet antérieur du ligament gastro-splénique qui vient tapisser la face antérieure du pancréas, il descend, pour se rendre sur la rate, le long de toute la partie inférieure du hile. En arrière, deux replis s’unissent à celui-ci pour former ce ligament; le feuillet supérieur, continuation du feuillet postérieur du ligament gastro-splénique, se réfléchit sur le bord supérieur du pancréas et se termine en se continuant avec le péritoine pariétal ; le feuillet inférieur, venant de la surfa’e antérieure de la capsule

surrénale, arrive au bord inférieur du pancréas, qu'il ta.