HÉMORRHAGIES AVEC ÉTAT CATARRHAL

Histoires particulières. Obs. 63.eOnlit dans Riedlinus , l’observalion d’un épistaxis dont les retours fréquens , et qu’aucun des moyens ordinaires ne pouvait ni prévenir ni empêcher , avaient plongé une jeune fille , chérie de sa famille ? dans un état de faiblesse désespérant. On se

décida à appeler Pdedlinus, qui déduisit les in* dications principales du traitement, d’une affection catarrhale à laquelle la jeune malade était sujète. En conséquence , il la traita avec des cathartiques laxatifs, avec un si grand succès, que Fhémorrhagie n’eut plus aucune récidive. Il observe, à ce sujet , que les laxatifs doux doivent être préférés, et que ce ne serait pas sans danger qu’on aurait recours, dans ce cas , aux aloëtiques, et, en général, aux purgatifs drastiques. Le même auteur rapporte des guérisons de maladies analogues, opérées par la même méthode. (Voy. les observations 544 * 545 et 746. )

Stoll a très-bien vu ce genre d’hémorrhagie ; mais il l’a considérée le plus souvent dans sa réunion avec la péripneumonie fausse et non point avec un état catarrhal simple et essentiel. «Cette hémorrhagie, dit-il (Le. p. 9) , a lieu, parce que la circulation est moins libre dans les poumons surchargés de pituite, tandis qu’en même temps le sang , chassé avec force par le ventricule droit, rompt les vaisseaux pulmonaires. Elle ne peut certainement être réprimée qu’en faisant d’abord une saignée moyenne , et ensuite en débarrassant , le plus promptement et le plus énergiquement possible , la pituite qui l’accable. C’est à quoi je suis parvenu bien des fois en administrant un vomitif, après avoir fait précéder une saignée et dégager le ventre par

un lavement. Lorsqu’il n’y avait pas de danger à différer le vomitif, je faisais boire auparavantune tisane faite avec le miel et le chiendent. Dans le vomissement , il ne paraissait pas un filet de sang; il en sortait très-peu , lorsqu’il était terminé , et plus du tout quelque temps après. Je terminais le traitement par des tisanes délayantes , faites avec la racine de chiendent , le pied de lion et de chicorée , et en entretenant longtemps la liberté du ventre. » Quoiqu’il en soit de la théorie de Stoll, recevons les faits précieux qu’il nous fournit.

Stoll décrit cependant l’hémorrhagie catarrhale essentielle, quand il dit, après avoir tracé l’histoire d’une constitution de fièvres avec toux et expectorations sanguinolentes , «quelques-uns des malades rendirent du sang pur : au commencement du mois, l’hémoptysie était très-peu de chose ; mais ceux qui, après ce temps , eurent la maladie, expectorèrent , pour la plupart, du sang en très-grande quantité. Il est certain qu’alors les hémorrhagies du poumon furent fréquentes, non-seulèment chez les personnes qui y étaient déjà sujètes , mais encore chez les individus qui , ayant la poitrine , très-forte , étaient moins exposés d’ailleurs à ce genre de maladie. Avant et pendant l’hémoptysie , il y avait ou oppression delà poitrine, ou douleur pongitive dans quelqu’endroit de cet organe. Mais , après avoir

rendu de cette manière une demi-livre ou une livre de sang brillant et écumeux, les malades se trouvaient mieux et leur poitrine paraissait soulagée. La toux n’avait pas cette violence capable de briser les obstacles que les vaisseaux opposent au sang , puisque très-souvent le sang coulait au milieu d’une toux qui n’avait rien de pénible.

Galien a admis cette hémoptysie catarrhale. ( Meth . med. lib . 5.) Bonet en donne des observations particulières dans son Sepulchretum. Il la désigne sous le nom d’hémoptysie par fluxion. Enfin , Bontius l’a observée dans l’Inde , où elle paraît être très-fréquente. Il faut avouer, cependant, que tous ces auteurs cités n’entendent parler, le plus souvent, que du crachement de sang qui accompagne la fausse péripneumonie.

Hémorrhagies avec état vermineux .

Histoires particulières. Oh . 6 f.e Une fille de dix ans, très-sujète à des hémorrhagies intestinales qui la rendaient habituellement pâle et faible , avait depuis quelques jours des saignemens de nez presque continuels. Elle rendit par la bouche cinq à six vers : fièvre , mouvemens convulsifs , vomissement de tout ce qu’elle

prenait * quelquefois mêlé de sang ; face rouge, nez gonflé , épistaxis persistant : poudre vermifuge. Quarante-huit heures après , ces accidens disparaissent , la fièvre seule dura encore environ une semaine ; mais sa marche devint plus régulière et plus simple. Ce qu’il y a de remarquable , c’est qu’après les six premiers vers vomis ? il n’y en eut aucun de rendu durant les progrès de la maladie. (Latour, t. IL p. ^34-> On trouve , dans l'histoire épidémique vermineuse de Wan-den-Bosch , trois observations d’hémorrhagies du nez , du poumon , de l’estomac et des intestins , causées par des vers , et guéries par des anthelmintiques.

Hémorrhagies par métastase .

Je comprends sous cette dénomination les hémorrhagies qui ont lieu par une déviation ou par une métastase quelconque. Les hémorrhoïdes et les règles peuvent, par une suppression lente ou spontanée , produire des hémorrhagies par les voies ordinaires ou insolites. La rétrocession de la goutte , du rhumatisme , d’une affection herpétique , psorique , d’un ulcère habituel , peut être suivie d’hémorrhagie. Le docteur Rodamel a donné l’histoire très-curieuse

d’une ménorrhagie produite par le déplacement d’une affection rhumatismale , et guérie par le rappel de celle-ci sur les extrémités. Stoli, Barthez, et M. Guilbert , dans son excellent article goutte du dictionnaire des sciences médicales , ont cité plusieurs exemples d’hémorrhagies dites goutteuses. Le caractère de ce genre , du moins dans la plupart des cas, n’est pas plus difficile à établir ici qu’à constater chez le malade. Le traitement approprié (car il y en a un , et c’est ce qui m’engage à considérer ces hémorrhagies comme devant être distinguées de toutes les autres) consiste à rappeler la maladie primitive sur le siège qu’elle occupait d’abord , ou à ramener l’écoulement habituel. Dans certains cas , cet élément est associé à plusieurs autres , et alors il faut non-seulement combattre le transport métastatique , mais les différeras états qu’il a provoqués, et qui peuvent être tellement essentiels, qu’ils persistent lors même que l’on a rétabli dans son siège la maladie antérieure : quelquefois il faut même faire marcher de front les deux traitemens , pour obtenir quelque succès ; il faut attaquer à la fois les deux organes , celui qui a envoyé la maladie et sur lequel il faut la rappeler, et celui qui l’a reçue et qui la retient encore par quelque affection morbide plus ou moins profondément enracinée»

io3

f XII.

Hémorrhagies périodiques.

11 me paraît que c’est à tort que Sauvages > Cullen et plusieurs autres médecins , donnent le nom de périodiques aux hémorrhagies qui succèdent à la suppression des hémorrhoïdes ou des règles , lors même qu’elles ne sont point soumises à la régularité qui caractérise le flux menstruel, et qui accompagne si rarement les hémorrhoïdes. N’est-ce pas abuser des mots , et se piquer de très-peu de séyérité dans les termes ou mieux encore dans les idées ? Dans le cas même ou les hémorrhagies supplémentaires des règles ou des hémorrhoïdes seraient soumises à des retours réguliers, on ne pourrait point regarder cette périodicité comme élément pathologique, et par conséquent comme fournissant un caractère de division clinique de maladie. La périodicité , à des intervalles si éloignés , n’est point accessible à nos méthodes anti-pé* riodiques ; elle paraît même appartenir à l’état physiologique, et prouver au médecin que ces hémorrhagies , loin d’appartenir à l’état de maladie , sont un apanage de la santé qu’elles garantissent.

Il est encore des hémorrhagies périodiques

io4

qui ne sont que symptomatiques , et qui , par

conséquent , appartiennent moins à l’ordre des hémorrhagies essentielles qu’à celui de la maladie dont elles ne sont que le symptôme : je veux parler des hémorrhagies qui signalent les accès d’une fièvre intermittente bénigne ou maligne, simple ou compliquée. C’est faute d’une analyse sévère, que certains auteurs nous donnent des histoires de ce genre sons le titre d’hémorrhagies périodiques ; comme c’est par le même vice d’idées que certains, et notamment Médicus , ont considéré les hémorrhagies périodiques essentielles comme des fièvres cachées, ou pour le moins locales.

L’on trouve, dans les recueils d’observations, des faits d’hémorrhagies simples , marquées par des retours réguliers et des intervalles fixes , dans lesquelles le quinquina a eu le plus grand succès: preuve démonstrative que la périodicité était l’élément essentiel de ces hémorrhagies. Je le demande: cette espèce peut-elle être confondue avec aucune autre, et le traitement ne la sépare-t-elle pas d’une manière tranchante ?