partie avec crachats sanguinolens et quelque

fois verdâtres , toux fréquente , douleurs thoracbiques , longs soupirs avec sentiment de défaillance. L’estomac comprimé n’était nullement douloureux , mais cette compression déterminait de l’anxiété, qui eut été jusques à la défaillance , si on eut continué à le presser ; langue jaune, yeux injectés de la mêrjne couleur , pouls fréquent et peu plein : émétique , qui excite beaucoup de vomissemens et de selles; soulagement tres-marqué ; les accidens de la poitrine disparaissent : délayans laxatifs. Huitième jour, guérison complète. Il paraît que, dans cette observation , l’hémoptysie n’élait pas essentielle , mais un peu pleurétique.

Stoil a très-bien décrit cette hémorrhagie bilieuse, il l’a très-bien distinguée par cet esprit d’analyse qui signale celles qui sont essentielles de celles qui sont symptomatiques d’une fièvre bilieuse ou d’une péripneumonie et pleurésie de ce nom. « Les bons observateurs , dit-il (tom. I , p. 267, trad. de Mahon), savent qu’il y a des hémoptysies bilieuses, et qu’elles sont très-fréquentes dans certains étés. Mais les médecins ne s’en sont pas encore assez occupés , et le traitement utile contre l’hémorrhagie du poumon n’est pas celui qui convient dans ce cas; la saignée, surtout si on la ^répète , réussit fort mal , et tous les autres remèdes qui soulagent et guérissent les autres espèces d’hémoptysies , exaspèrent

celle dont Je parle. L’hémoptysie bilieuse est ordinairement symptomatique de la fièvre bilieuse 7 cependant elle est quelquefois sans fièvre du moins manifeste, les malades crachent abondamment du sang tout pur , et ils présentent en même-temps des signes d’un amas de bile dans les premières voies. La saison de l’été ? des signes de saburre bilieuse aperçus chez un malade qui crache du sang , qui n’avait point habitude d’en cracher dans aucun autre temps , et qui n’avait point cette conformation sujète au crachement du sang , ensuite à la phthisie , vous feront convenir des justes soupçons d’une hémoptysie bilieuse. »

« Le vomitif arrête cette espèce d’hémoptysie, quelque considérable quelle soit , aussi sûrement et aussi promptement 'qu’il ferait cesser la cardialgîe , les mauvais rapports ou les nausées ? dans les cas où l’estomac serait surchargé de taburres. »

« J'en ai vu beaucoup qui , à peine après le premier vomissement , n’expectorèrent pas une goutte de sang. Ceux qui ne sont pas aussi heureux sont néanmoins soulagés au point qu'ils ne crachent plus que très-peu de sang et pendant très-peu de temps > par le vomissement: ensuite avec la précaution de fortifier le système gastrique par des stomachiques et par des amers> ils recouvrent une parfaite santé. »

« C’est une vérité fondée sur l'observation seule ; observation fidèle, exacte, et qui s’est représentée un grand nombre de fois à notre hôpital. »

« Le vomitif que j’administre excite non-seu* Iement le vomissement , mais encore les déjections ; il est composé de deux scrupules ou un gros d’ipécacuanha, et d’un grain tartre stibié , rarement deux. »

« J’ai voulu quelquefois purger au lieu de faire vomir , mais cela m’a très-rarement réussi ; et

c’est encore ce qui m’a convaincu que les purgatifs ne pouvaient pas remplacer les vomitifs.»

« Je me rappelle avec plaisir un jeune turc , qui depuis s’est fait chrétien; il eut, au mois de juillet 1775, une fièvre bilieuse et un crachement de sang considérable. Comme je prescrivais un vomitif et que j’insistais sur ce qu’il fallait le donner dans le moment même où l’effusion de sang avait lieu , ceux qui m’environnaient crurent que je déraisonnais, et ils attendaient le succès avec une secrète et vive impatience , persuadés que le malade rendrait l’âme avec son sang et de la bile. Qu’arriva-t-il ? Il vomit beaucoup de bile huileuse, mais il ne parut pas une goutte de sang , et la fièvre disparut. La même observation , devenue dans la suite plus commune , ne causa plus d’étonnement. »

Stoll dit ailleurs ( ouv* cit. , p. i o ) : « cette espèce d’hémoptysie bilieuse et gastrique, et tout autre maladie qui avait la même origine , cédaient plus certainement au vomitif qu’à tout autre moyen. Les remèdes propres à fortifier les viscères de Fabdomen , surtout l’estomac et les intestins, et par suite le reste du corps, prévenaient les rechutes très-faciles et très-dangereuses. »

« J’ai des exemples multipliés de cures heureuses dues à cet ie méthode ; mais vouloir produire des témoins en si grand nombre , ce serait abuser de la complaisance du lecteur. J’ai vu quelquefois, à la vérité, de légères hémorrhagies bilieuses calmées par un autre moyen , savoir , par les saignées répétées et abondantes ; mais il en résultait une longue infirmité , un affaiblissement de la constitution , et des rechutes fréquentes d’hémorrhagies , si, par hasard ou par la moindre cause, la circulation du sang se trouvait accélérée. »

« Néanmoins , l’observation la plus commune prouva que ces hémorrhagies bilieuses , bien loin d’être arrêtées par les saignées seules et le régime antiphlogistique, en devenaient plus abondantes , ruinaient bientôt les forces vitales , et produisaient un écoulement de sang et on froid glacial , signes d’une mort prochaine. »

« C'était , dans notre langage, une guérison

perfide que celle que l’on obtenait par lessaigneeget les antiphlogistiques , parce qu'elles abattaient les forces; qu’elles produisaient, dans le viscère d’où partait le sang, une atonie qui l’exposait à des rechutes plus frequentes ; qu’elles n émoussaient que pour un temps très-court seulement , et ne détruisaient pas le stimulus de l’hémorrhagie, c’est-à-dire, la saburre bilieuse qui, après avoir pris de l’activité , devait agir avec plus de force sur la machine affaiblie. »

Stoll a encore très-bien vu la complication de Tétât tuberculeux et de la phlogose qui raccompagne , avec l’hémoptysie bilieuse. (T. c. t* IL p. 12.) « La plupart de ceux dans les cadavres desquels on trouva les poumons tuberculeux, avaient eu autrefois ou des touxd’estomac chroniques, négligées, maltraitées, ou une péripneumonie fausse ou pituiteuse , changée par un mauvais traitement, ou une affection tuberculeuse des poumons^ »-

« Ceux que je croyais hémoptoïques par tubercules , c’était en les saignant modérément, en leur donnant des tisanes de chiendent , de pissenlit et de chicorée, aiguisées avec un sel neutre en petite quantité, ou avec du tartre siibié en très -petite dose ; en entretenant la* liberté du ventre, en les faisant vomir doucement, quelquefois , particulièrement , lorsque la? toux, ou l’oppression de la poitrine reparaissait,

que je les guérissais. Je certifie n’avoir tircTaucùn avantage des seuls fond ans, lorsque la toux, surtout la toux nocturne, empêchait (e sommeil, et que la respiration était laborieuse ail moindre mouvement du corps. »

« Je finissais par combiner les toniques doux aux fondans, parce qu'il ne suffisait pas de détruire rengorgeaient , mais qu’il fallait encore prévenir son retour. »

Veut-on avoir encore une preuve qui honore à la fois le génie de Stoll , et qui montre la nécessité d’analyser les maladies: on la trouve dans ce passage extrait de sa médecine pratique, t. II. p. i4* «Je vais exposer maintenant l’espèce d’hémoptysie que j’eus à traiter pendant ce mois ( février 1778), les moyens que j’employai et leur résultat. »

« Il faut se rappeler d’abord que j’ai distingué une hémoptysie inflammatoire et une autre qui accompagne la péripneumonie fausse ou pituiteuse, et enfin une troisième espèce qui provient de la saburre bilieuse de l’estomac, d’une sécheresse et d’une constipation du ventre trop ancienne. Lorsque ces choses, dont chacune séparément est capable de produire l’hémoptysie , réunissent leur activité , il en résulte un effet plus marqué et un plus grand danger pour le malade, et ce concours de plusieurs causes d hémoptysies nous l’avons observé ce mois-çi:. il

était très-certain que l’inflammation du poumon n’élait que légère et comme superficielle , mais l’autre affection , c’est-à-dire, la péripneumonie fausse, était plus grave et la principale. J'ajoute encore que la plupart des malades eurent en même-temps de la saburre bilieuse dans l’estomac , et le ventre resserré depuis long-temps. »

Eu 1778, Stoll observa, durant une épidémie bilieuse, que les règles ne duraient pas quelques jours seulement, comme c’est l’ordinaire, mais bien davantage , et jusqu’à plusieurs semaines» Chez les femmes enceintes , les pertes se déclaraient à l’époque précise où les règles avaient coutume de venir avant la grossesse, et avec des mouvemens de fièvre et des efforts comme pour accoucher, suivis de l’avortement. Le repos et la saignée furent utiles, ainsi que le vomissement provoqué par fipécacuanha, après la saignée , lorsqu’il y avait surcharge de bile : ainsi on employa , pour réprimer le flux de sang de la matrice , un moyen qui l’excite ordinairement^ mais les circonstances et les causes étaient différentes».

Histoire générale. Nous n’avons rien à ajouter aux observations générales que nous avons empru niées à Stoll. Il est aisé de voir que ce genre d’hémorrhagie a un caractère tranché qui le sépare de tous les autres. Le traitement est approprié a cet état essentiel. Je cherche en vai%

dans la classification de M. Pinel , cette espèce distincte, et je ne l’y trouve pas.

Laisserons-nous échapper cette occasion pour prouver encore que la médecine-pratique ne repose que sur des observations bien faites , et non point sur les explications des phénomènes morbides? Est-il indispensable, pour guérir une hémorrhagie bilieuse , de savoir si ia bile , extravasée dans le sang, va irriter immédiatement l’organe par lequel se fait l’hémorrhagie; ou si c’est un effet du mystère physiologique , connu sous le nom de sympathie ? Toutes ces explications n’embarrassent-elles pas le phénomène ? N’ontelle pas égaré le grand Stoll ? Je constate , par l’observation, qu’un malade donné présente tous les signes delà gastricité bilieuse, je donne l’émétique, je guéris; n’en ai-je pas fait assez pour la satisfaction du malade et la gloire de l’art ?