COMPARAISON DES ÉPREUVES MANOMÉTRIQUES

ET LIPIODOLÉES.

Dans les six cas chez lesquels les deux épreuves ont été pratiquées concurremment, nous notons trois fois un parallélisme des deux épreuves ; deux fois le lipiodol passe, alors que la compression des jugulaires montre un blocage partiel ou total ; une fois l'inverse se produit : le lipiodol s’arrête (même à deux niveaux) et l'épreuve de QUECkENSTEDT-STOOKEY n’est pas troublée d’une façon appréciable. Le tableau suivant rend bien compte du résultat des différentes épreuves.

Cas Albumine HR Lipiodol Coagulation | Pression nulle |Accrochage multiple. massive :

Mat. 0,50 — — B. = — Arrêt en 8 gouttes su-||' perposées.

Berg. 0,22 Blocage partiel Aucun arrêt.

Cler. 0,45 Pas de blocage |Ralentissement au foyer inférieur. Arrêt : au foyer supérieur.

Voill. 0,38 — Arrêt. .

Grande. 0,70 Blocage partiel Arrêt par gouttelettes, || bascule : arrêt mas-|| ; sif. l Be. 0,75 Blocage total |Pas d'arrêt, hormis 2} petites gouttelettes.

Mor. 0,45 Blocage partiel Arrêt par gouttelettes. Sta. 0,70 Blocage partiel| Arrêt par gouttelettes. D. — Formes cliniques.

Les quatre groupes dans lesquels nous avons rangé nos cas, constituent autant de formes cliniques que nous rappelons ici :

1° La forme radiculaire sensitive ;

2° La forme médullaire motrice ;

3° La forme radiculo-médullaire ou sensitivo-motrice ; *

h° La forme radiculo-cordonale postérieure où ataxique.

Ces termes choisis pour opposer les formes les unes aux autres, seront facilement compris, mais nous: devons convenir qu’ils ne spécifient pas suffisamment tous les caractères des syndromes considérés ; par exemple, nous appelons forme médullaire motrice

une forme qui mériterait plutôt le terme de pyrami—

dale, puisque les cornes antérieures sont indemnes, et en négligeant même d'introduire dans ce titre le coefficient radiculaire qui entre dans sa composition.

D autre part, nous ne prétendons nullement que “ces formes déjà isolées soient les seules que puissent revêtir l’arachnoïdite, ce sont celles que les hasards -de la clinique nous ont permis d’observer. On peut concevoir qu’en dehors d’elles et à côté d'elles, des formes intermédiaires puissent exister qui résulteront de la combinaison à des degrés variables de symptômes radiculaires et médullaires; on peut même imaginer que des formes nouvelles, tout à fait diffé rentes de celles que nous avons vues, puissent se présenter quelque jour.

Déjà parmi nos cas, il en ést deux que nous avons ‘classés un peu arbitrairement dans un groupe donné. L'un. M... qui figure comme forme radiculaire ou sensitive, présente une atteinte sphinctérienne qui l’apparente à la forme sensitivo-motrice habituelle dans les lésions de la queue de cheval, et peut-être ne doit-il son <aractère radiculaire qu’à sa localisation inférieure.

L'autre, CL..., appartient par ses deux foyers à deux groupes différents : par un de ses foyers il relève du groupe médullaire moteur, sous lequel nous l'avons compris en raison de la paraplégie et de l’absence de douleurs, malgré la présence de troubles sensitifs médullaires ; par le deuxième foyer (cervical) il fait partie de la forme radiculo-médullaire, mais s’en distingue aussi parun élément: par l'absence des douleurs.

Un cas très récent nous permet de parler d’une

cinquième forme clinique, la forme radiculaire motrice, à ranger à part auprès de la forme radiculaire sensi-

tive que nous avons retenue.

Il s’agit d’un garçon de 17 ans, qui présente depuis deux ans un syndrome d’ARAN-DucHEnNE unilatéral, avec diminution des réflexes, fibrillations musculaires et R. D. partielle ;: aucun trouble sensitif, mais le malade accuse une douleur lelong du cubitus quand il incline légèrement la tête; un an: plus tard il se plaint d'une douleur interscapulaire qui irradiele long de la colonne vertébrale jusque dans les creux poplitéslôrs de la flexion forcée de la tête en avant ; ce même déplacement de la tête provoque une secousse électrique le long du: bord antéro-externe du bras droit jusque dans les doigts. La. sudation provoquée par la pilocarpine est nulle au membre supérieur droit. Blocage au Queckenstedt et au lipiodo) : opération ; kyste arachnoïdien cervical (ce cas sera publié en détail ultérieurement; il a été observé à la Clinique neurologique).

Jusqu'ici nous n’avons parlé que des formes circonscrites, mais voici un exemple d’une forme diffuse : la.

forme radiculaire sensitive difjuse.

Homme de 56 ans chez lequel se constituent au cours d’une année les troubles sensitifs suivants: douleurs en serrements des membres inférieurs, puis de l’abdomen; douleurs en éclair remontant des membres inférieurs vers la colonne lombaire. À un premier examen on note comme seul trouble objectif une hypoesthésie thermique des jambes et des pieds, upe diminution de la notion de position des gros orteils et une diminution de la perception des vibrations jusqu’à l'os iliaque. Trois ans plus tard les douleurs et une sensation d’engourdissement ont gagné en hauteur et atteignent les.

deux membres supérieurs; de plus,il y a des douleurs à la face et un trouble de l'équilibre. Les réflexes des membres supérieurs sont partiellement abolis, les réflexes rotuliens font également défaut. Pas de signe pyramidal net. L’hypoesthésie thermique remonte jusqu’à.la racine des cuisses ; dans la même zone il existe maintenant une hypoesthésie tactile et douloureuse, mais de plus ces dernières sensibilités sont dirinuées sur une zone en large ceinture ombilicale (siège du principal serrement initial) et sur les deux membres supérieurs,avant-bras et mains surtout. Blocage au Queckensiedt ; réaction de BorperT-WaAsSERMANN négative ; dissociation albumino-cytologique (2 cellules, 0,70 d’albumine), accrochage multiple du lipiodol. Le malade refuse l’intervention.

Ces derniers cas, joints à ceux que nous avons étudiés en détail, nous permettent de dire que les formes cliniques de l’arachnoïdite sont nombreuses, qu'elles dépendent de facteurs multiples : de la façon dont le processus intéresse les racines et la moelle, de son extension en hauteur, du nombre des foyers cliniquement apparents, et de la localisation du ou des foyers.

C’est done un chapitre en voie dé constitution que nous terminons provisoirement par cés lignes, auquel l'avenir ajoutera sans doute des précisions nouvelles dont nous tenions seulement aujourd’hui à indiquer la possibilité et l'intérêt probable.