SPA LE

B. — EosINoPHiLtE LOCALE, INTESTINALE.

L'existence d’une éosinophilie locale, déterminée par les vers, est des plus vraisemblable. Elle n’existe cependant pas cliniquement, mais elle est remplacée par un symptôme d'ordre similaire, consécutif en quelque sorte : si les divers auteurs qui ont recherché dans les selles, la présence de cellules granuleuses éosinophiles, ne l’ont pas constatée, ils y ont décélé celle de cristaux particuliers dont nous aurons à faire l’étude : les cristaux de Charcot-Leyder.

Description. — Ce sont des cristaux incolores, qui, au microscope, à un examen rapide paraissent être des tables losangiques, mais qui sont en réalité des ovoïdes allongés, de forme régulière. Parmi ces cristaux, les uns sont volumineux et mesurent 4o# de long sur 6 à 8 de large; les plus petits ne dépassent pas 204 de longueur.

Ces cristaux sont assez fragiles, et, dans une préparation, on peut en voir dont le sommet est brisé, d’autres qui se sont divisés au niveau de leur base en deux moitiés égales. En général séparés, ils peuvent se réunir en groupes. On les reconnaît bien en délayant une parcelle de matières fécales, et en les examinant sans coloration à l'objectif 7 ou à l’immersion.

Ces cristaux, insolubles dans l’eau froide, l’alcool, Véther, le chloroforme, la glycérine, se dissolvent dans

l’eau chaude, les acides acétique, tartrique, lactique, - dans la potasse, la soude et l’ammoniaque.

+ D’après certains auteurs, ils seraient :constitués par une substance organique semblable à la tyrosine ou la spermine, Pour d’autres, ils proyiendraient de la combi: naison d’une base organique. avec l'acide phosphorique. .… Les cristaux de. Charcot. dans lhelminthiase. .— C’est Penoncito qui, le premier en 1880, découvrit leur présence .dans les selles de divers individus porteurs . d'ankylostomes. Noosbugger confirma le fait et vit les formations cristallines dans les matières fécales d’un enfant, atteint de tricocéphales. — Golgi les y trouva accompagnant des anguillules.

En Allemagne, Zappert signale leur présence, et Leichsteintern. et Bucklers leur consacrent de longues études. Leichsteintern les constate dans un cas de tœnia solium, un cas de tœænia inerme, trois cas d’anguillules, dans tous les cas d’oxyures et d’ascaris. Dans 272 cas d’ankylostomasie, 1l le trouva 272 fois. Bucklers recherche simultanément leur existence et celle de l’éosinophilie sanguine, et se demande les rapports qu’affectent entre eux ces deux symptômes. Pour cet auteur, ils sont en rapport étroit de causalité, mais l'intensité de l’un n’est pas toujours proportionnelle à celle de l’autre.

Parfois les cristaux manquent dans les selles, et n’y paraissent abondamment qu'après l’administration d’un purgalif, L’éosinophilie sanguine serait sous la dépendance de l'existence des formes cristallinés intestinalés :

—æ 4 = Véosinophilie sanguine ne disparaîtrait seulement qu'a- ‘près l'expulsion des parasites, tandis que le rejet des cristaux cesse aussitôt.

En France, Simonnot (1) consacre sa thèse à l’étude de cette question. Avec les auteurs allemands, il conclut que le rejet des cristaux de Charcot prouve l'existence d'un parasite dans l'intestin. Ces cristaux, dont la pré- ‘sence est constamment déterminée par l’ankylostome'et fréquemment par le tœnia et l’anguillulé, n'est qu'assez rarement provoquée par les oxyures, le tricocéphale, lascaris. Bucklers avait rencontré ce symptôme avec beaucoup plus de fréquence. On ne les constate naturellement jamais dans les selles des gens sains, ou des malades non infectés d’helminthes. Leur valeur sémeialogique serait très grande et vaudrait la constatation microscopique des larves ou des œufs de parasites qu’on rencontre avec moins de constance. D'autre part, leur “existence, en l’absence de tout autre symptôme, per- -mettrait d'affirmer la présence ou la persistance des hel- -minthes. Si après l’admimistration d’un‘traitement, on'a des doutes sur le rejet complet d’un tœnia, la constatation des cristaux suffirait pour croire que la tête est demeurée dans l'intestin.

Dans un cas d’ankylosiomasie où ne se montraient plus d’œufs dans les selles, Leichsteintern soutint avec raison que le malade n’était pas débarrassé de ses parasites.

(1) Simonnot.

EC Y Het

Sahli (1) rapporte l’histoire d’une femme atteinte d’anémie ankylostomasique qui, deux’ mois après la cure, avait vu des hématies remonter de 850.000 à 5.500.000 par millimètre cube ; elle paraissait guérie, ses selles étaient d'apparence normale, mais renfermaient encore des cristaux de Charcot.

Sahli affirma que l’infection persistait encore, et, quatorze jours après l’examen, la malade rendait de nouveau des œufs en petite quantité et des anguillules stercorales. Deux semaines plus tard, réapparut un ankylostome. ;

Dans d’autres cas, l'absence de cristaux, constatée à plusieurs reprises, quelques mois après le traitement, permit à Leichsteintern d’affirmer avec raison la guérison du malade.

Les cristaux de Charcot en dehors des helminthiases. — Nous avons vu l’importance séméiologique de ces cristaux pour diagnostiquer la présence dans lPintestin des parasites. Il ne faut pas croire que ces formations soient liées à la présence exclusive et nécessaire d’helminthes. On les trouve dans d’autres affections.

Ils furent découverts par Charcot et Robin dans le sang et les organes de malades atteints de leucémie ; ces auteurs en firent l’objet d’une communication à la Société de Biologie. Plus tard, en 1860, Charcot les constata dans les crachats du catarrhe sec emphysémateux. Ce ne fut que plus tard que Leyden les signala

(4) Sahli.

ER. Loos

ÿ dans les cracliats des asthmatiques, et, chose curieuse, tandis que, en Allemagne, les auteurs n’appellent guère ces cristaux que cristaux de Charcot ; en France, on les appelle ordinairement, à tort, cristaux de Leyden- Charcot.

Leichsteintern les constata dans les vomiques de trois malades atteints de kystes hydatiques du poumon. Comme nous l'avons vu, c’est Penoncito qui, le premier, signala leur présence dans les matières fécales au cours de l’helminthiase intestinale.

Leur signification. — En somme, les circonstances où l’on trouve les cristaux de Charcot sont assez disparates; ce sont l’asthme, la leucémie, l’helminthiasis. On peut encore les rencontrer dans les polypes naso-pharyngiens. Une circonstance jette cependant un certain jour sur ces constatations et leur donne quelque unité :

c’est ce fait que toujours l’existence des cristaux de Charcot est associée à celle des éosinophilies ; tantôt il y a éosinophilie sanguine seule, tantôt éosinophilie générale et locale.

L'existence des cristaux de Charcot dans l’helminthiase semble indépendante de celle des cellules éosinophiles. En effet, on n’en rencontre point dans les matères fécales. Les parois intestinales peuvent en être infiltrées, ce qu’on constate parfois à l’autopsie. Dans le pancréas d’un protée qui contenait des parasites, Goldmann vit les helminthes entourés, encapsulés par une épaisse couronne d’éosinophiles, tandis que ces cel-

ape AS ue

lules manquaient dans les points voisins. Il y a donc toujours éosinophihe locale en même temps que production de cristaux de Charcot, mais les formations cristallines ne sont pas simultanées mais conjonctives, En effet, elles paraissent résulter de la destruction des cellules granuleuses. C’est dans les préparations sèches de sang non fixé, C’est dans les organes après la mort que, chez les leucémiques, apparaissent les cristaux de Charcot. Cest vraisemblablément parce que ces cellules ne se conservent pas, s’altèrent dans les matières fécales, que la présence des cristaux y est abondante. Aussi sommes-nous en droit de considérer cette élimination cristalline comme symptomatique d’une éosinophilie locale, et nous ne croyons pas avec Bucklers qu’elle provoque l’éosinophilie générale, mais qu’elle est d'apparition simultanée.

Valeur séméiologique de l’éosinophilie sanquine. — Nous avons vu dans le chapitre précédent l'importance séméiologique qu'on est en droit d'attribuer à la constatation dans les selles, de l'existence des cristaux de Charcot. Nous ne reviendrons donc pas sur la séméiologie de cette « éosinophilie locale ».

La constatation de l’éosinophilie sanguine n’a pas moins de valeur. Il est évident que, lorqu'un malade porteur de iœænia rendra des cucurbitins en allant aux cabinets ou dans l'intervalle des selles, la recherche de l’éosinophilie sanguine sera plus qu'inutile.

Mais les hielminthes d’une part, ne se manifestent pas

toujours -par des symptômes bien nets; d’autre part, ils;proyoquent assez fréquemment des accidents plus. ou moins, étranges qu'on peut être embarrassé à rapporter à leur Yévitable cause, Dans ces deux alternatives, il peut être intéressant de rechercher le nouveau symptôme physique qui constitue les modiications, leucocylaires.

Une éosinophilié notable ne s'observe que dans l'anémie pernicieuse secondaire aux infections ankylostomasiques , et, plus rarement. botriocéphaliques. Elle manque dans l’anémie pernicieuse dite protopathique.

Certaines helminthiases intestinales souvent inoffensives peuvent déterminer parfois, des symptômes d’allure typhique. à

M. Chauffard (1), M. Chanson (2) ont rapporté des faits de lombricose typhique. La constatation d’une éosinophilie permettrait d'affirmer l’helminthiase aussi bien que sa disparition pourrait faire conclure à une dothiénantérie, Les ascaris ont pu provoquer parfois de véritablet entérites dysentériformes (Sabrazès et Cabannes) (3). — L'examen du sang, en ce cas, aurait une utilité diagnostique, quoique moindre que celui des selles. EE |

Les accidents nerveux inquiétants, qui simulent Ja méningite, sont parfois provoqués par les helminthes

(1) ChaufFard.

(2) Chanson. : AA (3) Sabrazès