V. APPAREIL DE M. COGCIUS (fig. V

M. Coccius , professeur particulier d'ophthalmologie à l'Université de Leipsik , inventa un oph-

thalmoscope sur lequel il a publié récemment un opuscule remarquable.

Nous allons décrire succinctement cet appareil.

Description de cet appareil.

Les parties essentielles qui le composent sont :

1° Un miroir plan, carré, d'un diamètre de 15 lignes, protégé en arrière par une garniture en cuivre noirci, et percé à son centre d'une ouverture de 2 lignes de diamètre ;

2° Une lentille convexe d'une distance focale de 5 pouces.

Ces deux instruments sont montés chacun sur une tige, qui va se fixer sur une règle en laiton. La moitié de cette règle est percée à jour d'une rainure, dans laquelle glisse la tige qui supporte le miroir et qui peut ainsi s'écarter ou se rapprocher de la lentille.

Ces deux tiges sont mobiles autour de leur axe, de telle façon , que la lentille et le miroir peuvent faire entre eux des angles plus ou moins ouverts. A la tige du miroir se visse le manche, qui sert à tenir l'instrument.

Manière de s'en servir.

Le malade et le médecin sont placés comme dans les expériences précédentes. La lampe repose sur une table à côté de l'observateur.

Le chirurgien , saisissant l'instrument par le manche , applique la surface postérieure du miroir contre son œil, de manière que son regard, tra- . versant obliquement le trou dont il est percé, aille plonger dans la pupille de l'œil à examiner.

Les choses ainsi disposées , le chirurgien tourne la lentille de telle façon, que la lumière de la lampe située vis-à-vis d'elle la traverse pour aller se concentrer sur le miroir, d'où elle est réfléchie sur l'œil observé. Par ce fait, la surface de la lentille forme avec celle du miroir un angle , dont l'ouverture doit varier suivant les circonstances, et qui ne peut être déterminée que par quelques tâtonnements. On est certain d'avoir éclairé l'œil d'une façon convenable, lorsqu'on a obtenu sur la partie centrale de la cornée un reflet brillant et oblong, qui est l'image renversée de la flamme.

Remarques sur cet appareil.

Parmi les appareils que nous avons examinés jusqu'ici , celui de M. Coccius est , sans contredit, le meilleur : à un vif éclairage, il joint un volume peu considérable ; aussi l'avons-nous employé pendant longtemps, de préférence à tous les autres.

Cependant, malgré ses avantages , il n'est pas encore à l'abri de tout reproche sérieux. Son emploi est loin d'être aussi facile qu'on pourrait le croire au premier abord .

Pour obtenir un bon reflet , il faut non-seulement que la lampe soit placée à la distance nécessaire , mais aussi que la lentille et le miroir soient disposés, l'un par rapport à l'autre, dans un état d'obliquité convenable. La détermination de ces rapports est d'autant plus difficile, qu'ils doivent nécessairement varier à mesure que l'on s'approche ou qu'on s'éloigne du malade. Ces difficultés deviennent encore plus grandes si , pour grossir l'image obtenue, on tient devant l'œil une lentille; alors il faut surveiller à la fois et la position de la lampe, et les obliquités relatives des parties constituantes de l'appareil, et la direction du reflet, et la position du verre grossissant. On conçoit combien il est difficile de déterminer chaque fois ces rapports avec précision , et pourtant il est impossible d'arriver à un résultat satisfaisant, sans avoir obtenu la concordance de toutes ces parties.

Ceux qui ont fait des expériences au moyen de cet appareil conviendront avec nous qu'ils ne sont parvenus à le manier d'une façon convenable qu'après un exercice assez fréquent. Même après en avoir acquis l'habitude , les tâtonnements qu'il exige sont parfois si longs, que souvent le chirurgien ou le malade finissent par se fatiguer.

Yl. OPHTHALMOSCOPE DE L'AUTEUR (fig. VI).

Nous avons assisté à la naissance de l'ophthalmoscope , nous l'avons suivi pas à pas dans son évolution graduelle , et nous avons essayé d'apprécier une à une les diverses modifications qu'on lui avait fait subir dans un but de perfectionnement.

Ce qui frappe surtout dans ce long historique , c'est de voir son analogie avec celui de plusieurs appareils chirurgicaux, qui ne sont arrivés à la simplicité où nous les voyons qu'après avoir parcouru une longue série de complications dans leur mécanisme. Ne semblerait-il pas que les chirurgiens se soient donné le mot pour se créer des difficultés, et compliquer à plaisir un instrument dont la simplicité devait être la qualité première ?

La conséquence la plus fâcheuse de ces complications a été, sans aucun doute, de limiter l'usage de l'instrument dans le domaine d'un petit nombre de spécialistes , qui seuls ont eu l'occasion et le loisir de s'exercer de longue main à son emploi.

Quel est donc le problème à résoudre ? C'est d'avoir un instrument simple , facile à manier, et qui donne dans la pratique des résultats d'une

certitude satisfaisante. Ce n'est qu'à ce prix qu'on peut vulgariser cette méthode d'exploration, et ouvrir à tous les esprits un champ aussi nouveau que fécond.

Tel a été mon but, depuis qu'une longue pratique dé ces appareils m'a démontré tous les inconvénients attachés à leur application. Tout en lui conservant ses avantages, je crois avoir réduit l'ophthalmoscope à sa plus grande simplicité.

Tout ophthalmoscope n'a, à la rigueur, que deux conditions à remplir :

1"* Projeter au fond de l'œil une grande quantité de lumière;

T Permettre à l'observateur de regarder directement dans le fond de l'organe ainsi éclairé , et d'obtenir une image très-nette de toutes les parties contenues dans sa cavité.

Voici comment j'ai essayé de remplir ces indications.

Description de l'instrument.

Mon instrument consiste tout simplement en un petit miroir concave, rond, d'un diamètre de 5 centimètres, d'une distance focale de 4 pouces et demi, et dont la surface étamée est recouverte par une plaque en cuivre noirci. Le centre de ce lïiiroir est percé d'une ouverture évasée, d'un dia-

mètre de 4 millimètres. Un petit manche en ivoire sert à tenir l'instrument.

Voyons jusqu'à quel point ce miroir peut remplir les conditions nécessaires : il n'est pas inutile de donner à ce sujet quelques détails un peu plus explicites.

I. Éclairage. — On n'a pas besoin de démontrer qu'un tel instrument peut procurer un éclairage très-intense; tout le monde connaît la propriété dont jouissent les miroirs concaves, de concentrer la lumière.

On pourrait croire, de prime abord , que cette concentration de la lumière sur l'œil du malade ne peut être obtenue que si l'on se place à une distance donnée, et que par conséquent, lorsqu'on est obligé de s'éloigner, on devrait avoir un miroir à foyer plus long ; il n'en est rien. Dans les miroirs concaves , la longueur du foyer conjugué est en raison inverse de la distance qui existe entre le miroir et le point lumineux. Plus la flamme de la lampe s'approche du miroir, plus le foyer se prolonge , et réciproquement. Il s'ensuit que si Ton est obligé de s'éloigner de l'œil observé , on n'a qu'à attirer vers soi la lampe au fur et à mesure que l'on s'éloigne. Le contraire aura lieu lorsqu'on s'approche du malade (1).

(t) Cette concentration de la lumière fait que le trou du