EXPRESSIONS A L'ÉTAT PATHOLOGIQUE

MÉNINGITE. — Dans la période prodromique de la méningite tuberculeuse, les yeux sont cernés, le brillant du regard fait place à un aspect terne; les enfants deviennent tristes et silencieux, et présentent souvent du strabisme.

— 28 — | A la période d’excitation,le regard devient hostile, haineux, irrité. Le petit malade fuit le jour et redoute la lumière, même à travers les paupières closes ; il se blottit contre le mur et clignote des paupières ; il y a du rétrécissement pupillaire.. Dans la période de dépression, la scène se modifie, la torpeur fait place au délire, la conjonctive oculaire, injectée, sécrète en abondance du mucus épais qui voile la cornée, la pupille se dilate, et enfin la « face n’est plus qu'an masque muet d’une terrifiante immobilité. » (Jaccoud.) -

HÉMORRAGIE CÉRÉBRALE. — Le malade frappé d’apoplexie est dans la résolution la plus Complète; il a la face congestionnée et les traits déviés vers le côté sain. Le plus souvent la tête est tournée vers le côté non paralysé et les yeux sont déviés du mème côté. (Vulpian.)

Cette déviation conjuguée de. la tête et des yeux cesse néralement quand l’apoplexie disparait.

La pupille ne présente rien de particulier ; elle peut être cependant rétrécie ou dilatée; d’autres fois elles sont inésales.

Dans les cas graves, la réaction de la pupille à la lumière est affaiblie. Mais, si l’hémorragie atteint les ventricules, on constate une forte myosis latérale. (Berger.)

Chez les hémiplésiques, on a observé des symptômes dépendant d’une lésion du grand sympathique: rétrécissement de la fente palpébrale avec resserrement de la pupille du eôté de l’hémorragie; mais l'orbiculaire des paupières n’est pas paralysé, contrairement à ce qui arrive dans les paralysies périphériques du nerf facial.

ÂATAXIE LOCOMOTRIGE. — Dans la première période de la maladie, on constate des troubles qui soni ordinairement

Me: ne passagers, comme la chute de la paupière supérieure (ptosis), et du strabisme. ;

Les pupilles sont fréquemment contractées et inégales, et, chose digne de remarque, elles peuvent encore se mouvoir sous l'influence de l’accommodation, tandis qu’elles restent insensibles à l’action de la lumière. (Argyl-Roberton.)

Dans la période de tabes, c'est-à-dire d'incoordination des mouvements, le malade a de la peine à se tenir immobile, debout, les pieds rapprochés, et, si on lui demande dans cette position de fermer les yeux, il est pris d’oscillations et une chute pourrait en être la conséquence. (Rombero:.)

Dans la marche, l'attitude est particulière, il tient les veux fixés sur ses pieds dont il règle la direction.

SCLÉROSE EN PLAQUES. — Les troubles oculaires sont fréquents. Notons d’abord le nystagmus, qui se produit dans la moitié des cas et qui consiste en des oscillations rapides et horizontales des globes oculaires. Les muscles de l’œil peuvent être paralysés partiellement (strabisme) ou en totalité (ophtalmoplécie externe).

On a constaté l'inégalité des pupilles. (Dieulafoy.)

ÉpiLEPsiE. — Dans la période prodromique de l'attaque, quelques secondes avant le début des mouvements convulsifs, il exist? une dilatation rapide et très marquée de la pupille, qui s'accompagne de l'abolition des réflexes à la lumière.

L'attaque débute brusquement, le malade tombe comme foudroyé, les yeux sont convulsés, les pupilles se dilatent d’une façon rapide et restent insensibles à la lumière : c’est la période tonique. Quelques secondes après, des secousses cloniques se succèdent, les yeux roulent dans l'orbite et ne laissent voir que la sclérotique, la face est grimaçante, les pupilles se resserrent, les sourcils s’abaissent et se rapprochent,

20012 les paupières à demi fermées sont agitées d’un clignement incessant, qui donnent au malade une expression (terrifiante.

Enfin l’orage se calme, le malade tombe dans un état d’assoupissement ; l’attaque terminée, il soulève la tête et promène un regard étonné sur tout ce qui l'entoure.

On remarque alors des oscillations rythmiques des pupilles qui commencent à se dilater. |

Dans le vertige, le malade éprouve une sorte d’étonnement, il perd connaissance, il tombe et se relève aussitôt.

Dans l'absence, celui qui en est atteint, éprouve une suspension de l’idéation, le regard devient fixe, hébété, puis deux secondes après il reprend sa conversation ou sa lecture, sans aucune connaissance de ce qui vient de se passer.

Dans ces deux derniers cas qui caractérisent ce qu’on appelle le petit mal, la mydriase est complète avec abolition des réflexes à la lumière.

HYSTÉRIE. — En dehors des attaques, il existe une mobilité particulière du regard, avec des clisnements si rapides qu’ils sont parfois fatigants pour l’observateur.

Les contractures des muscles moteurs de l'œil sont très fréquents et le nystagmus exceptionnel.

Pendant l'attaque, les pupilles se dilatent légèrement ou bien présentent une série d’oscillations d’une grande amplitude : ce sont des spasmes cloniques du sphincter produisant alternativement des dilatations et des contractures pupillaires ; c'est un véritable clisnotement nerveux.

A la fin de l'attaque, les pupilles reviennent à leur dimension normale.

Dans la grande hystérie, dite épileptiforme, car nous n’avons décrit que l'attaque vulgaire, il y a de la dilatation pupillaire qui augmente encore pendant la période tonique, avec insen-

ee) Mmes sibilité à la lumière ; cette dilatation persiste pendant le phase clonique, contrairement à ce qui a lieu dans l'épilepsie.

Au réveil, la pupille revient immédiatement à la normale.

Dans la période cataleptique provoquée, les yeux sont ouverts, le regard est d'une fixité absolue, la pupille moyennement dilatée. Quand la catalepsie se prolonge, les pupilles se dilatent davantage et les yeux se remplissent de larmes qui tombent une à une sur la joue.

Dans l’état léthargique, le malade présente l'aspect extérieur d’une personne profondément endormie.

HYDROPHOBIE. — Les yeux sont brillants, injectés, et fuient la lumière qui peut provoquer les crises.

La pupille est dilatée.

La terreur qui les étreint se reflète dans leur regard agité et brillant.