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placidité, silencieuse et indifférente, est traversée par des éclats de rire soudains ; le regard est vague, incertain; ils présentent souvent du strabisme.

IDioTiE. — L'expression des idiots, loin d’être calme, a quelque chose de heurté, de grimaçant; ils louchent et ont le regard fuyant.

PARALYSIE AGITANTE. — [L'aspect du malade est caractéristique : la face est immobile, inerte ; il semble que les traits n'existent plus ; les impressions ne se réfléchissent plus sur la figure des malades ; les yeux sont immobiles.

Un malade du service de M. Hardy était tel que ses camarades, frappés de cette figure placide, l'avaient surnommé le saint de bois.

Kænig, qui a bien étudié les troubles qui se rattachent à l'appareil de la vision, a remarqué, au niveau des paupières supérieures, pendant l’occlusion des yeux, un tremblement très apparent et une rigidité très marquée quand on essaie de les soulever.

Le tremblement est vibratoire, permanent, à rythme révu-

lier et à oscillation de petite amplitude.

: Il y a lieu de noter, en second lieu, les troubles portant sur les mouvements associés des yeux en haut et en bas du point fixé, le nystasmus latéral, et enfin une réduction de l'amplitude des mouvements oculaires. Les pupilles sont généralement intactes et réagissent bien à la lumière.

CHORÉE. — La chorée débute assez souvent par des spasmes choréiques de l’orbiculaire des paupières. Le clignotement des yeux se produit simultanément des deux côtés, et c’est ce symplme qui frappe d’abord l’entourage du malade et qu’on attribue à une mauvaise habitude. La pupille, d’après Strümpell, serait fréquemment dilatée.

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Lorsque la maladie est confirmée, la face devient grimaçante, « les muscles du visage s’agitent de mille façons, le front se plisse et se déplisse, les sourcils s’écartent et se rapprochent, les yeux tournent dans leur orbite», et c'est la spon-

tanéité et la bizarrerie dans la succession de ces contractions

qui donnent au malade « l'expression contradictoire de la joie, du chagrin ou de la colère. » (J. Simon.)

TÉTANos. — Les yeux ont, dans cette affection, une direction fixe en avant; mais on n’est pas d'accord pour dire si les muscles oculaires participent aux contractions toniques.

La pupille serait rétrécie pour Strümpell; Jacobson, au contraire, l'aurait trouvée dilatée.

Le malade cyanosé, couvert de sueur, ayant conservé toute son intellisence, présente ce rire sardonique étrange et qui semble contraster avec les souffrances qu'il endure.

PARALYSIE DU NERF MOTEUR OCULAIRE COMMUN.— Quand la paralysie est complète, on est frappé tout d'abord par la chute de la paupière supérieure (ptosis).

Le sujet ne peut ouvrir ses paupières, et, pour y remédier, il renverse fortement la tête en arrière, pendant qu'il abaisse, autant que possible, le globe de l'œil au moyen du muscle grand oblique. Cette altitude est caractéristique.

Le globe de l'œil est immobile et dévié en dehors; la pu-.

pille est dilatée.

Quand la paralysie est dissociée, on ne constate parfois qu'un seul symptôme isolé, le ptosis dans la paralysie de releveur, la mydriase dans la paralysie du sphincter pupillaire.

PARALYSIE DU NERF MOTEUR OCULAIRE EXTERNE.— On re-

marque une diminution de la mobilité de l'œil en dehors; du strabisme convergent et l’inclinaison de la tête du côté du muscle paralysé.

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PARALYSIE DU NERF PATHÉTIQUE. — Les symptômes sont

moins prononcés que dans les autres paralysies, la mobilité

de l’œil est à peine diminuée, le strabisme supérieur et in-

terne est à peine marqué, pourtant la tête est inclinée en bas et du côté du muscle paralysé.

OPHTALMOPLÉGIE. — La physionomie du malade est caractéristique; ses paupières sont tombantes et son front plissé ; les sourcils sont arqués par la contraction du muscle frontal; les yeux sont immobiles et apparaissent, quand on relève les paupières avec les doigts, comme figés dans de la cire. (Bénédikh.)

Enfin le malade est obligé de suppléer aux mouvements des yeux par les mouvements des muscles du cou. (Dieulafoy.)

HÉMIPLÉGIE FACIALE. — « Le nerf facial étant le nerf qui préside à la mimique de la face, toute expression est abolie du côté paralysé. Il en résulte une déviation des traits et'une déformation du visage. Le côté immobilisé offre un étrange contraste avec l'animation de l’autre côté. Le frontal n’exprime plus l'attention, le pyramidal l'agression, le sourcilier la souffrance, le grand zygomatique la joie ; l'œil du côté paralysé paraît plus grand et plus largement ouvert.» (Dieulafoy.)

Quand l’orbiculaire est paralysé, l’occlusion complète de l'œil est impossible; l'équilibre est rompu-au profit de l'élévateur; le clignement est imparfait et le globe de, l'œil reste en partie découvert, même pendant le sommeil, l'ouverture palpébrale est déformée.

MaraDIE DE BasEpow. — Les yeux du malade prennent une allure singulière : ils deviennent plus brillants que de coutume, plus ouverts ; la pupille, légèrement dilatée, et la sclérotique, plus découverte, donnent au regard une expression

RP bizarre, insolite, quelque chose d’égaré qui va parfois jusqu’à la sauvagerie.

Bientôt les globes oculaires commencent à-faire saillie au dehors.des cavités orbitaires, et, la fermeture des paupières devenant impossible, il se produit, consécutivement à ce lagophtalmos, du larmoiement et des abcès de la cornée.

Quand le regard est dirigé en bas, la paupière supérieure ne suit pas le mouvement et reste immobile (symptôme de Græfe).

On constate enfin l'élargissement de la fente palpébrale due à la rétraction du tendon de la paupière supérieure (symptôme de Stellwag). é

CHLOROSE. — Le visage à un aspect blafard et jaunâtre de vieille cire avec des reflets verdâtres.

Le regard est triste, langoureux, en rapport avec lapathie du sujet.

PÉRITONITE AIGUE. — La figure est angoissée et le pauvre malade est là, tremblant à la pensée des douleurs atroces auxquelles il sera exposé à chaque mouvement de toux ou de vomissement.

La gravité du mal n'échappe ni au malade, ni au médecin. Le facies est caractéristique, les yeux sont enfoncés dans l'orbite, entourés d'un cercle noir.

FIÈVRE TYPHOÏDE. — Dans la forme adynamique, le malade est plongé dans la stupeur; quand vous lui parlez, il ouvre des yeux étonnés, marmotte des paroles souvent incohérentes, et retombe ensuite dans son état somnolent et tranquille, que rien ne peut troubler.

MALADIE. DE THOMSEN. — On a constaté dans cette maladie, qui se manifeste par une certaine raideur des muscles

me HP — après leur contraction, des symptômes-oculaires. Ainsi, chez un malade, à la suite de mouvements fatigants du corps, Raymond a vu se produire une rétraction des paupières : les! yeux devinrent saillants et le regard présenta quelque chose d’étrange. Dans le cours de la maladie, les muscles oculaires augmentèrent de volume. Lorsque le patient fermait fortement les paupières, ilne pouvait plus les ouvrir que difficilement et avec lenteur. Quand il regardait en bas, la paupière supérieure ne suivait pas le mouvement, phénomène analogue à ce qu’on: rencontre dans la maladie de Basedow.

Les mouvements de l'iris ne sont pas troublés par le processus. (Berger)

CHOLÉRA.— La physionomie du cholérique est vraiment, caractéristique, surtout dans la période algide. L'expression est tantôt calme, tantôt douloureuse.

L’œil, enfoncé dans l'orbite, n’est qu'incomplètement recouvert par les paupières, dont l'orbiculaire est paralysé. Le malade tourne lentement ses resards vers celui qui lui parle, répond souvent avec justesse et se laisse aller à reprendre automatiquement n'importe quelle position. Des taches noires, d’un bleu sale, apparaissent à la surface de la sclérotique. |

La cyanose des paupières dessine profondément le contour osseux de l'orbite, et il est permis de dire que la mort a frappé d'avance les malades de son empreinte. » (Dechambre.)

ONANISME.— Les jeunes gens qui ont contracté la funeste habitude de l'onanisme ont le teint pâle et plombé ; les yeux perdent leur éclat; ils se creusent ; iis deviennent languissants, nuageux, chassieux.

La-pupille est constamment dilatée et la vue s’aftaiblit

graduellement, si bien qu’une lecture un peu prolongée amène de la souffrance et des larmes. La conjonctivite et le blépharospasme sont fréquents. (Cohn.)

L'expression du visage est stupide et mélancolique; les manières trahissent de l'embarras et une certaine timidité.

PHTISIE PULMONAIRE. — L'’œil s’est retiré sous l’arcade sourcilière; tantôt vif et brillant, comme s’il avait ramassé en lui toute l'énergie vitale près de s'enfuir, tantôt voilé par une paupière livide et entourée d’un cercle de bistre ; les tempes et les joues sont creuses et une profonde tristesse se lit dans le regard du malade, qui assiste à son propre dépérissement, tout en conservant dans le fond de sa pensée l'espérance d’une guérison prochaine.

ASTIGMATISME. — « Les astismates se servent de leurs paupières comme d’un appareil sténopéique ; ils les ferment de façon à ce que l'ouverture palpébrale représente une fente, puis ils inclinent leur tête d’un côté ou de l’autre jusqu’à ce que cette fente corresponde à un des méridiens principaux. D’autres fois, ils cherchent à obtenir l'effet voulu en exerçant avec le doigt une traction sur la peau près de l’angle externe de l'œil, traction qui rétrécit la fente palpébrale et lui donne la direction reconnue par l'expérience comme la meilleure pour la netteté de la vision.

Un certain nombre d'astigmates hypermétropes prennent l'habitude de mettre les objets qu’ils veulent reconnaître, par exemple le livre dans lequel ils veulent lire, extrêmement

près des yeux, se donnant ainsi l'aspect de personnes forte-

ment myopes. » (Meyer.) | Donders à attiré l'attention des observateurs sur l'asymé-

trie des deux côtés de la face, que l’on constate fréquemment.

NysraGmus. — Nous rencontrons chez beaucoup de personnes des mouvements oscillatoires continuels du globe oculaire, le plus souvent dans le sens horizontal; ils sont parfois si rapides, et le déplacement qu’ils impriment au globe oculaire si restreint, que l'œil peut paraître fixe, pour peu que l'observateur ne recherche pas avec soin l’état de sa mobilité. Ces malades sont atteints de nystagmus.

Ces mouvements augmentent chez les personnes timides, quand elles voient que l'attention se fixe sur elles; ils augmentent encore sous l'influence d’excitations morales ou lorsque l'intensité lumineuse du milieu qui les entoure vient à baisser.

On voit souvent survenir du nystagmus chez les enfants nés avec une bonne vue, et qui l'ont perdue peu de temps après la naissance, à la suite de l’ophtalmie purulente, par exemple.

Leurs yeux semblent chercher obstinément les objets bril- Jants ou lumineux qu’on leur présente; de là des oscillations plus instinctives que volontaires, d'où nait le nystagmus que nous appelons chercheur, et que la volonté plus tard ne pourra plus corriger.

Ces mouvements, d’ailleurs nystagmiques, ne sont pas toujours une cause de gène pour ceux qui y sont livrés; dans bien des cas, ils sont commandés par des nécessités optiques et les malades n’en ont pas conscience et ils ne s’aperçoivent pas eux-mêmes des mouvements oscillatoires qu'exécutent leurs yeux.

Il nous reste à parler maintenant d’uné classe de travailleurs, bien intéressante et atteinte de cette affection. Nous voulons parler du nystagmus des mineurs.

Ces sujets offrent le teint pâle, étiolé, particulier aux ouvriers des mines. Le nystagmus ne se produit chez eux que lorsque la ligne du regard est dirigée au-dessus du plan horizontal. |

« I consiste dans un mouvement de va-et-vient de la cornée dans le sens du diamètre vertical ; il en résulte deux genres d’oscillations qui se combinent et alternent parfois chez le même sujet. L’habitus extérieur n’a rien de caractéristique, quand les yeux sont au repos ; il ne le devient que lorsque ces derniers ont pris la position propre à produire les mouvements rapides du globe. La marche des malades a quelque chose de particulier : le nystagmique, en marchant, porte la tête renversée en arrière.

» [Il marche généralement en regardant le sol, ce qui repose les yeux et arrête les mouvements, ce qui explique l'attitude du mineur nystagmique. » (Warlomont) (1).

CATARACTE. — Lorsque l’opacité a débuté au centre, le malade verra mieux dans les lieux sombres et dans toutes les circonstances où la pupille se dilate; c'est ce qui explique l’attitude particulière des gens atteints de cataracte sénile commençante : ils marchent dans la rue, la tête baissée, froncent les sourcils et mettent la main devant les yeux de façon à intercepter les rayons lumineux qui empêchent la dilatation de la pupille ; c’est le contraire, quand l’opacité siège à la périphérie du cristallin.

AMAUROSE.— Les amaurotiques ont une physionomie toute

(1) Dictionnaire des sciences médicales de Dechambre, art. NySTAGMUS, p. 829.

dt différente qui contraste singulièrement avec celle des cataractés ; ils marchent la tête haute, cherchant la lumière, les yeux levés vers le ciel comme le « psalmiste ».

RÉTINITE PIGMENTAIRE. — Les malades atteints de cette affection, le plus souvent congénitale, sont obligés, pour se conduire, de tourner constamment la tête et les yeux en tous . sens, dans le but d'élargir leur champ visuel.

Ce regard mobile, vacillant, inquiet, peut prendre le caractère du nystagmus.

Myopie. — Les myopes, considérant des objets qu’ils ne peuvent percevoir nettement, ont coutume de cligner des paupières , ce clignement répété détermine des rides verticales entre les deux sourcils, ainsi que l'élévation de la lèvre supérieure; delà une grimace significative.

Les myopes, obligés de rapprocher les objets pour les voir. distinctement, ferment souvent un de leurs yeux ou bien tiennent de côté le livre qu’ils ont entre les mains, de manière à ne lire que d’un œil.

STRABISME. — Ce qui frappe tout d’abord chez les strabiques, c'est une position particulière de la tête. C'est ainsi que, dans une paralysie du droit externe droit, le malade tourne la tête à droite déjà dans le regard en avant, et il sera obligé de la tourner d'autant plus que son regard se dirigera plus à droite, ou que son muscle sera plus faible.

S'il s’agit d’une paralysie d’un des élévateurs de l’œil, la tête sera renversée en arrière.

La physionomie du strabique offre aussi d’autres traits caractéristiques : gêné par la diplopie, en proie à un vertige continuel, le malade arrive souvent à découvrir le remède et y remédie en fermant un œil. (Wecker.)

de 440 et

SOMMEIL ANESTHÉSIQUE. — Les variations du champ pupillaire constituent un signe précieux pour suivre les effets de l’agent anesthésique.

Pendant la période d’excitation, la pupillese dilate, et quand la narcose est profonde elle est absolument immobile et punctiforme; elle se dilate peu à peu lorsque la sensibilité revient. |

Mais si, la pupille étant contractée et l'administration du chloroforme étant continuée, on voit celle-ci se dilater soudainement, c'est que la syncope cardiaque ou respiratoire est proche, et il est prudent de retirer immédiatement la compresse et de parer au danger.

AGONIE. — Tous les traits s'aflaissent et perdent l’expression de la vie pour se rapprocher de l’immobilité et de la rigidité de la matière inanimée.

La peau du front se tend et se couvre d’une sueur froide. Les paupières, livides et tombantes, ne couvrent qu'imparfaitement le globe de l'œil, de sorte qu’une raie blanche transversale apparaît au-dessous d’elles ; la cornée s’aplatit, se flétrit et se couvre d’une couche de mucus ; le globe de l'œil s'enfonce dans l'orbite et la pupille se rétrécit.

La MORT. — Les paupières sont à demi ouvertes, le régard est fixe ; entre les paupières on aperçoit le globe del’œil dont les axes divergents sont dirigés en haut, de sorte que les morts, couchés sur le dos, paraissent resarder au plafond un objet placé derrière la tête. La pupille est dilatée, l’iris immobile ; la cornée se ramollit, perd son éclat, et une tache noire paraît sur la sclérotique.