CHAPITRE VI

Le calcanéum enlevé, nous nous trouvons en présence de deux méthodes, qui ont provoqué autrefois de grandes discussions, et qui ne doivent pas être rejetées l’une aux dépens de l’autre. Je veux parler de la réunion immédiate et de la réunion par seconde intention. A-t-on eu à faire, pendant l'extraction de l'os, à des tissus sains et chez un individu sain, je crois qu'il faut tenter la réunion immédiate. Les surfaces de la plaie seront lavées avec une solution d'acide phénique à 25 0/0; un ou plusieurs drains seront mis dans la plaie, et la suture au crin ou au fil de soie sera faite. Les trajets fistuleux seront raclés, passés à la solution de chlorure de zinc à 8 0/0, et, si faire se peut, serviront de passage aux drains.

Si la lésion osseuse est d’orig'ine tuberculeuse ou strumeuse, si les tissus sont un vaste foyer de fongosités, si les articulations voisines sont atteintes ou par les produits néoplasiques, ou par l'inflammation; la réunion secondaire est de règle. Les fongosités seront enlevées le plus possible; la plaie sera lavée avec une solution de chlorure de zinc à 8 0/0; un ou plusieurs drains seront mis à demeure. Quelaues points de suture pourront quelquefois être placés aux extrémités de la plaie, et aider ainsi à une réunion secondaire plus rapide.

L'un de ces deux modes de réunion des tissus étant adopté, quel sera le pansement que nous appliquerons sur cette surface qui va bourgeonner, ou bien sur cette suture qu'il faut faire prendre le plus tôt possible ?

M. Ollier pansait ses premiers opérés suivant ia méthode ancienne. Aujourd’hui, le chirurgien lyonnais a adopté tout l'appareil antiseptique. Il opère comme il panse, dans le spray phéniqué, et les pièces antiseptiques, préconisées par Lister, sont mises en usage. Pour nous, laissant de côté tout l’arsenal thérapeutique chirurgical ancien, n’usant plus des pansements au cérat, à l’eau alcoolisée, à la charpie, nous emploierons tour à tour et le pansement à l’acide phénique, et le pansement à l'iodoforme. Il ne nous semble pas indifférent d'employer l’un ou l’autre de ces deux pansements, et, tel cas, qui réclame l’iodoforme, ne serait pas, à notre avis, bien pansé avec l'acide phénique, quel que fût d’ailleurs le mode de réunion adopté. Les résections du calcanéum, et, d’une manière générale toutes les résections, pratiquées chez des individus à tempérament strumeux ou tuberculeux, au milieu de tissus fongueux, où le raclage et l'usage du chlorure de zinc auront été obligatoires, ces cas, dis-je, relèvent du pansement à l’iodoforme, même lorsque la réunion par première intention est recherchée. Dans ces cas on soupoudrera toute la cavité, occupée autrefois par le calcanéum, avec de l’iodoforme, on mettra un ou plusieurs drains et l’on suturera. L’iodoforme et la ouate, ou mieux encore la tarlatane phéniquée serviront de pansement. Au contraire, quand l’extirpation du calcanéum est faite chez un enfant dont les antécédents personnels ou héréditaires sont nuls, ou bien que la diathèse arthritique est seule signalée à travers des tissus épaissis, infiltrés de lymphe plastique et fibroïdes, le pansement phéniqué réussira à merveille. Il permettra et favorisera la réunion immédiate, aidera à une prompte réparation des tissus et rendra la guérison plus rapide.

Le pansement doit être levé vingt-quatre heures après l’opération, les drains peuvent, en effet, être obstrués par quelques caillots de sang et empêcher l'écoulement des liquides excrétés. Il sera renouvelé tous les trois jours si l’on à fait un pansement avec de l’iodoforme, tous les deux jours si le pansement est phéniqué. En tout cas, le thermomètre sera pour le

ren

chirurgien un guide précieux; chaque ascension thermique nécessitera un nouveau pansement et un redoublement de soins et de précautions antiseptiques. Au bout de six jours, les fils seront enlevés, si la réunion immédiate a lieu; un pansement phéniqué, avec diminution graduelle des drains, sera fait jusqu’à ce que les orifices des trajets d'écoulement des liquides organiques soient fermés. Un pansement ouaté, et mieux silicaté, protégera pendant quelque temps les cicatrices. Le repos absolu au lit sera'‘prescrit au malade, nonseulement tant que les surfaces de la plaie ne seront pas fermées, mais encore quelque temps après. Le malade ne se lèvera que petit à petit jusqu’à ce que la solidité du nouveau talon soit devenue suffisante pour supporter le poids du corps.

A côté du traitement local, on ne devra pas oublier le traitement général. Le malade sera relevé par les toniques habituels, fer, quinquina, etc. On se basera surtoutsur les antécédents personnels ou héréditaires pour instituer ce traitement.