OBSERVATIONS

Nous empruntons les douze premières observations à la thèse de M. Vincent (1) et nous n’en donnerons que le résumé :

Observation 1. (HizroN, 1855)

Ablation presque totale du calcanéum sur une jeune fille en faisant une incision le long de la partie postéro-externe du pied. « J'ai pris soin, dit l’auteur, de laisser le périoste aussi complétement que possible, de ne pas endommager les surfaces granuleuses du voisinage et spécialement de ne pas toucher à l’épiphyse du calcanéum (1). Durée de la guérison inconnue. Résultat. Calcanéum refait, mais moins complétement que du côté sain, dur, solide, indolore à la pression.

Observation II. (2) (H1Lro, 1856)

Enfant de onze ans. Carie et nécrose. Cuboïde malade. Résection d’une portion du calcanéum et extirpation de tout le cuboïde en ménageant le périoste. Durée de la guérison. Un an. Reproduction à la place du cuboïde d’un os qui est soudé au reste du calcanéum et aux métatarsiens, Revu après plusieurs années, le malade marche et court; mais il trouve que son pied opéré n’est pas tout-à-fait aussi fort que l’autre. Résultat bon.

(1) De l’extirpation du calcanéum en général, Paris 1876. (2) Nous empruntons cette observation à l'article calcanéum du Dictionnaire Encyclop. des Sciences médicales. M. Vincent ne la relate pas dans sa thèse.

Observation III. (ATHOL JOHNSON, juin 1856)

Elisabeth B... neuf ans. Carie du calcanéum. Opération pratiquée le 23 juin 1856. Extraction morceau par morceau de tout le calcanéum malade. Les articulations étaient saines. Sortie de l'hôpital, avant la guérison complète, trois mois après l'opération. Résultat final : reproduction osseuse imparfaite.

Observation IV. (LANGENBECK, juin 1859.)

Léonore Winterhalter, âgée de neuf ans. Antécédents scrofuleux. Un abcès du talon s'était formé un an auparavant et s'était ouvert spontanément. Suppuration continuelle, ayant abouti à une fièvre hectique et névro-adynamique. La résection sous-périostée fut faite au mois de juin 1859. Le périoste, épaissi, fut décollé facilement; il n’y eut pas d’hémorrhagie. La guérison dura trois mois. Un an après la mère de l’opérée ne reconnaissait pas sa fille. Résultat quinze mois après l'opération : calcanéum régénéré et ne différant de celui du côté sain ni pour la forme, ni pour la solidité : le fonctionnement du pied est parfait.

Observation V. (LANGENBECK, décembre 1861.)

Augusta Pielens, onze ans. Carie. Jeune fille affaiblie, relevée par des | toniques. Opérée le 4 décembre 1861. Le calcanéum, le cuboïde et la partie inférieure de l’astragale, sont malades ; toutes ces parties sont enlevées et le périoste est conservé avec soin. Résultat final: huit mois après, sauf une légère intumescence, la forme du pied est normale ; le pied opéré n’est pas plus court que l’autre; aussi la jeune fille peut-elle marcher avec la plus grande facilité.

Observation VI. (OLLIER, 1° janvier 1865.)

Anna Cat, quinze ans. La maladie remonte à l’âge de quatre ans. Il y a huit ans que la malade n’a pas marché sans béquilles. Trajets fistuleux multiples. Affaiblissement marqué : rien dans les poumons. Les articulations tarso-métatarsiennes et calcanéo-astragaliennes sont malades. Régime tonique pendant deux mois.. Première opération consistant dans l’évidement et la cautérisation des surfaces articulaires et des points cariés. Amélioration notable ; mais la maladie se localise dans le calcanéum, qui suppure encore et rend la marche impossible.

1e" janvier 1865, ablation sous-périostée du calcanéum, dont on ne laisse intact que la petite apophyse. Résultat final : régénération osseuse bonne, marche possible et facile sans béquilles ni bâton. Un an après son départ de l'hôpital, la guérison s’est maintenue, et même la forme du calcanéum s’est améliorée. VE durée de la guérison fut de dix mois et vingt-deux jours.

Observation VII. (GrrALDÈS, décembre 1866.)

Enfant opéré en décembre 1866 par la méthode de M. Ollier, présenté à la Société de Chirurgie, le 27 février 1867. La durée de la guérison fut de trois mois à peine. Résultat : l’os s’est reproduit et l'enfant marche bien.

Observation VIII. (ANNANDALE, 1867.)

X...., dix-sept ans. Carie du calcanéum. Durée de la guérison, deux mois. Résultat: masse fibreuse non encore osseuse à la place du calcanéum enlevé. Marche possible.

Observation IX. (KarpeLEr, 4 décembre 1870.)

Carl... dix ans. Ostéite du calcanéum remontant à quatre mois. Extirpation sous-périostée. Guérison un mois après. Mort de pyélonéphrite un an après. Reproduction osseuse nulle.

Observation X. (Ozzrer, 1°’ juillet 1873.)

Marius Bouvier, âgé de quinze ans et quatre mois, entre dans le service de M. Ollier, le 11 mai 1873, pour une périostite phlegmoneuse. Débridements, amélioration sensible; puis, le 28 juin, extension de la maladie aux articulations voisines. 1° juillet, extirpation souspériostée de tout le calcanéum. Suites très simples. Guérison rapide ; régénération osseuse complète. Le malade, revu deux ans après, était dans l’état suivant : le calcanéum est reproduit; la voüte plantaire n’a pas disparu ; elle est même plus accusée que celle du côté sain, car le sujet a le pied un peu plat. La différence de iongueur des deux pieds n’est que de trois centimètres en moins pour le pied opéré. En arrière, au niveau d'implantation du tendon d’Achille, il y a une masse osseuse exhubérante. Le malade marche en décomposant le pas et non comme un individu qui marcherait avec un pilon où un

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moignon d’amputation tibio-tarsienne. Il se soulève sur la pointe des pieds et même sur celle du pied opéré, l’autre étant en l’air.

L'opéré n’a jamais porté d'appareil ni de soulier spécial. Il est chaussé de souliers forts, comme tous les ouvriers, et ne se sert jamais de canne, même lorsqu'il marche toute la journée, et il lui arrive quelquefois de danser toute la nuït.

Observation XI. (Hozmes, 31 janvier 1874.)

Garçon de quatorze ans. Extirpation sous-périostée pratiquée autant que possible d’après les règles de M. Ollier. Le résultat, dit M. Holmes, ne fut pas aussi bon que dans les autres cas où l’extirpation fut pratiquée sans conservation du périoste. Résultat mauvais. La reproduction osseuse n’est pas indiquée.

Observation XII. (OzLrer, 26 décembre 1874.)

Joseph Minssieux, âgé de dix ans, atteint de carie avec fongosités intra-osseuses du calcanéum. A la suite d’un froid prolongé, formation et ouverture spontanée d’un abcès du talon, un an 1/2 avant. Après une saison aux eaux de Salins, amélioration de l’état général; mais l’état local reste le même. En janvier 1874, M. Ollier constate que le calcanéum est carié dans toute sa largeur. Le malade étant très anémié, un traitement général tonique est prescrit: comme traitement local, injections iodées. En mai 1874, cautérisation au fer rouge de dehors en dedans, de façon à creuser un large tunnel dans la partie moyenne de l’os. L'état local ne s’améliorant pas et les articulations calcanéo-astragaliennes et calcanéo-cuboïdiennes étant prises, extirpation totale du calcanéum le 26 décembre 1874. Après l’opération, l’état général s’améliore rapidement; la guérison de la plaie fut complète huit mois après. Sept mois après, l’enfant pouvait se tenir debout sur le pied opéré seul, et au mois d'août 1875, il pouvait marcher facilement avec un coussin placé dans le soulier; ce coussin fut quitté au mois de novembre. Un an après, le talon du pied opéré est plus petit d’un centimètre que celui du côté sain ; mais la voûte plantaire est refaite. La marche se fait dans les conditions normales, c’est-à-dire que le malade décompose le pas en relevant le pied opéré du talon à la pointe; de plus, il peut se tenir debout sur la pointe du pied opéré en s'appuyant légèrement sur une table pour maintenir l’équilibre. Le résultat a été un peu long à se faire attendre (treize mois après l'opération), mais il est bon à tous les points de vue. On peut mettre la cause de cette longue durée de la guérison sur l'état général du sujet qui était très affaibli au moment de l'opération.

Observation XII (1). (Frépéricx Humpary, 1875.)

Enfant de neuf ans, d’une bonne santé habituelle. L’altération des deux os datait d’un an et était consécutive à un traumatisme. Trois mois après l’excision le pied était aplati, sa partie postérieure plus large que l’autre, et l’espace anciennement occupé par l’astragale et le calcanéum est combié par une substance ferme, solide, et pouvant supporter de fortes pressions dans tous les sens. La jambe est raccourcie de 1 pouce 1/2 et le pied de 1 pouce 3/4 du talon aux orteils. Le pied est à angle droit, les mouvements du nouveau cou-de-pied sont libres. Avec une chaussure à talon élevé, le malade marche bien, sans canne, mais avec une faible claudication.

Observation XIV (2). (OLrrer, 27 février 1878.)

Il s’agit d’un jeune homme de dix-sept ans, atteint d’ostéo-périostite diffuse du calcanéum, avec fistules multiples conduisant le stylet sur des points dénudés, surtout à la face inférieure de l'os. Altération de la santé générale due à l’abondance de la suppuration. Douleurs persistantes dans la région du talon.

L'intervention chirurgicale était donc parfaitement légitimée, et je pratiquais, le 27 février 1878, la résection sous-périostée du calcanéum suivant le procédé que j'ai fait connaître.

Le résultat obtenu est entièrement satisfaisant et supérieur à ce que l’on peut attendre des procédés ordinaires. Tous les malades assurément peuvent marcher sans calcanéum ; mais ils n’exécutent pas les mouvements naturels du pied et ils ont l’air de marcher avec une jambe de bois.

Notre sujet fait 7 à 8 kilomètres sans chaussure particulière, et on peut affirmer que sa guérison est complète tant au point de vue de la lésion osseuse qu’au point de vue fonctionnel. Tout démontre, en effet, la conservation de l’action du triceps et la puissance du tendon d'Achille. Les mouvements alternatifs de flexion et d'extension du pied se font avec la même facilité des deux côtés. Il se soulève sur la pointe du pied sans appui, et avec un léger appui il se maintient presque indéfiniment dans cette position.

La reproduction du calcanéum n’est pas aussi complète que sur le

(1) Revue des Sciences Médicales de Hayem. 5 vol., p. 614, 1875 (Excision of the astragalus and os calcis by Frédérick Humphry).

(2) Lyon médical, 1880. Communication à la Société Nationale de Médecine de Lyon, dans sa séance du 10 mai 1880.

malade que je vous ai montré il y a quelque temps; cela tient à l'étendue de la lésion primitive. Il s'agissait, ainsi que je l'ai dit, d'une ostéo-périostite diffuse qui avait altéré le périoste et détruit sa couche ostéogène.

Les suites de l'opération ont été extrêmement simples, la guérison de la plaie a 6t6 très rapide, et il ne lui reste plus, de son infirmité première, qu'une cicatrice latérale qui ne gêne en rien les fonctions du pied.

Observation XV. (Ponsor, 2 décembre 1878.)

X..., agé de onze ans, entre, en juillet 1878, dans le service de chirurgie de l'hôpital des Enfants pour y être traité d'une suppuration ancienne du pied gauche. C’est le calcanéum qui paraît être le point de départ du mal. La région du talon est tuméfiée, douloureuse à la pression, et, en dehors, au-dessous de la malléole externe, existe un trajet fistuleux par lequel un stylet étant introduit donne très nettement la sensation d’un os atteint de carie.

Des injections avec la teinture d’iode, la liqueur de Villate, une solution phéniquée forte, avaient été longtemps continuées, lorsque, voyant l’inefficacité de ces moyens, je me décidai à intervenir activement et à pratiquer l’évidement, ou, si le mal était trop étendu, l’extirpation totale du calcanéum.

L'opération eut lieu le 2 décembre, le malade étant anesthésié, et en présence de mon collècue le D' Gervais, avec l’aide de MM. Du Magny et Chevalier, internes. Je fis le long du bord externe du pied, depuis le 5° métatarsien, une incision se prolongeant en arrière jusqu'à la saillie du talon et la contournant, pour s'arrêter au niveau de l'insertion du tendon d'Achille.

Le lambeau supérieur ainsi obtenu fut disséqué à l’aide du détachetendon, et relevé, de manière à mettre à nu toute la face externe de l'os. Je constatai alors que le calcanéum était malade dans toute son étendue; le tissu en était ramolli et facile à pénétrer avec le bistouri.

En présence de lésions aussi étendues, je résolus l'extirpation totale, que je pratiquai suivant le procédé d'Ollier.

Avant l'opération, l’ischémie du membre avait 6t6 obtenue par l'application de la bande d'Esmark ; aussi aucune hémorrhagie ne se produisit-elle pendant l'opération; mais, l'appareil enlevé, le sang commença à couler en nappe en assez grande abondance. Quelques arrosages à l'eau phéniquée suffirent cependant à l'arrêter, et, après avoir ébarbé quelques fongosités, je lavai les surfaces avec une solution de chlorure de zinc. Trois petites artérioles qui continuaient à

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donner furent liées au catgut. Deux drains en crin furent placés au fond de la plaie. Les lèvres en furent rapprochées par deux points de suture profonde et une suture superficielle en crin.

À 3 heures. Température 36°5. Le malade a vomi.

3 Décembre. À souffert de l'estomac. Température 38.

À 3 heures. 39°2.

4 Décembre. Température 3808. Pansement. Un peu d’érythème au niveau de la malléole externe; mais aucune douleur à la pression faite au niveau des articulations voisines. Les drains ont fourni un peu de sérosité sanguinolente. J’enlève les sutures profondes, qui paraissent trop serrées. J’installe, à l’aide d’un cerceau et de plusieurs tours de bandes, un appareil suspensif pour empêcher le membre de reposer sur le lit par le talon.

Malgré l'élévation de la température, l’état général se maintient excellent : l'enfant est gai, il s'amuse avec ses voisins de salle, il prend avec plaisir de la nourriture. La physionomie est bonne, la langue est nette.

5 Décembre. La température se maintient à 38°; mais l’état général demeure satisfaisant. En renouvelant le pansement, je constate que la réunion est obtenue dans toute l'étendue, sauf au sommet de la courbure de la plaie, par lequel sortent les deux drains. Ceux-ci ont donné passage à une très petite quantité de pus. Le talon offre déjà une résistance notable ; la pression n’est nullement douloureuse. Je diminue les drains de moitié.

8 Décembre. La température est tombée à 373. Pansement. La réunion s’est maintenue ; il n’y a aux environs dela place ni rougeur, ni douleur. Bien que les drains aient fourni encore un peu de pus, je les enlève et fais, par leur trajet, une injection phéniquée.

12 Décembre. Pansement.

16 Décembre. Pansement. Suppuration à peu près nulle. Le talon, qui a presque conservé sa forme ordinaire, résiste sous la pression.

La suppuration était absolument tarie le 21 décembre.

Les janvier, lemaladeselevaitet commençaità marcherenappuyant le pied. Le talon, moins saillant, offrait alors une résistance osseuse, Une aiguille enfoncée à ce niveau était arrêtée à une certaine distance.

Huit mois plus tard, l'enfant succombait à une coxalgie suppurée; mais je ne fus pas prévenu et l’autopsie ne fut pas faite.

Nous résumons ici trois observations d’extirpation complète du calcanéum suivies de succès, d’après les notes qui nous ont été fournies par M, le Dr Gervais, chirurgien de l’hôpital des Enfants.

Deux opérés ont été suivis, et, au bout de deux ans pour l’un, trois ans et demi pour l’autre, le succès ne s’est pas démenti.

Il est à remarquer que, dans ces trois cas, l'opération a été faite de bonne heure, chez des sujets faibles et épuisés et que, loin d’amener une reproduction de la maladie, l'intervention a eu une excellente influence sur la santé générale.

Ajoutons que dans ces trois cas, comme dans ceux de MM. les docteurs Poinsot et Dubourg, les précautions antiseptiques de Lister ont été prises avec toute leur rigueur.

Observation XVI. (Inédite.)

Enfant de neuf ans, entré à l’hôpital en 1881 pour une carie du calcanéum. Le gonflement du talon est surtout marqué du côté interne; des trajets fistuleux courts et peu sinueux correspondent à des points de ramollissement osseux en dedans et en dehors; l’astragale parait sain ainsi que le reste du squelette du pied.

Après avoir soumis le jeune malade à un traitement général tonique et reconstituant, on pratique l’extirpation totale du calcanéum par le procédé de M. Ollier. Pendant l'opération, on a grand soin de conserver le périoste et le point d'implantation du tendon d'Achille; le seul temps de l'opération un peu laborieux a été celui qui consiste à dégager le calcanéum des coulisses fibreuses des tendons qui se réfléchissent sur sa face interne, puis, rasant l’os, pour éviter d’atteindre les tendons et pour conserver le périoste, le chirurgien est assez heureux pour enlever en entier le calcanéum.

Raclage des fongosités tant dans le fond de la plaie que dans toute l'étendue «les trajets fistuleux, et cautérisation avec la solution de chlorure de zinc. Drainage et pansement à l’iodoforme. Guérison complète de la plaie extérieure au bout d’un mois et demi, sans poussées inflammatoires ni trajets fistuleux nouveaux. L'enfant est parti pour passer un mois au bord de la mer; puis il a 6t6 rendu à sa famille avec la recommandation de le reconduire de temps en temps à lhôpital pour qu'on puisse suivre la marche ultérieure et le résultat de l'opération.

Aujourd'hui, deux ans se sont écoulés, et le petit malade marche sans fatigue : les mouvements du pied sont conservés; le tendon d'Achille paraît profondément soudé et l’on sent à travers le talon une espèce de corps dur, manchon fibreux, dû certainement à la

reproduction partielle de l'os par le périoste. Le talon est moins développé que du côté sain ; mais il soutient le poids du corps ; la marche est relativement facile et le résultat est satisfaisant.

Observation XVII. (Inédite.)

Enfant de douze ans. Trajets fistuleux multiples; fusées purulentes et clapiers le long du tendon d'Achille. Calcanéum malade, surtout en dedans et en dehors. Etat général peu satisfaisant. On commence par tonifier le sujet, inciser, racler et drainer les trajets fistuleux. Pansements à l’idoforme. Pendant les vingts premiers jours, les plaies n’ont pas trop mauvais aspect ettendent vers la cicatrisation; mais de nouveaux points inflammatoires se montrent; de nouveaux abcès se forment, s'accompagnant d’ulcérations et forcent le chirurgien à intervenir.

Extirpation totale de l’os par le même procédé que pour le précédent malade. L'opération fut plus laborieuse, car le calcanéum,se trouvant d'une friabilité excessive, cédait sous le davier, et l’on fut obligé d'enlever l'os par fragments ; on conserva avec le plus desoin possible les tendons et la périoste.

Les trajets fistuleux furent raclés et cautérisés avec le chlorure de zinc ; drainage, pansement à l’iodoforme; suppuration longue. Cependant, gràce au traitement tonique, aux bains sulfureux de Bagnèresde-Luchon, la plaie guérit en entier, et aujourd’hui (trois ans après l'opération) le petit malade marche sans trop de difficultés, mais avec une légère claudication. Le talon est plus petit, plus émincé que celui du côté sain ; la reproduction de l'os paraît probable.

Observation XVIII. (Inédite.)

Enfant de dix ans; trajets fistuleux s'ouvrantau milieu d’ulcérations à fond grisâtre, couvertes de bourgeons charnus saignant facilement. Le stylet introduit dans ces trajets donne la sensation d’un os nécrosé. Le talon est notablement gonflé; les articulations voisines semblent saines. La maladie remonte à un an et serait due à un traumatisme de la région du talon. Pas d’antécédents héréditaires : aucun signe de scrofule ou de tuberculose.

Traitement général tonique; traitement local par des injections phéniquées; pansements à l’iodoforme. Au bout d’un mois, aucun changement dans l’état local ne s'étant manifesté, et le malade ayant vu ses forces se relever un peu, extirpation sous-périostée de l'os, tou-

ne

jours par le procédé de M. Ollier. Raclage et cautérisation des trajets fistuleux et des ulcérations avec la solution de chlorure de zinc. Pansement avec l'iodoforme. La suppuration fut un peu longue (deux mois) et la guérison ne fut complète qu’au bout de quatre mois. La marche est conservée avec un coussin placé dans le soulier, la régénération osseuse paraît s'être faite en partie.

Malgré nos recherches nous n’avons pu revoir le malade.

Observation XIX (1). (Inédite.)

Jean Forgues, douze ans, est entré à l'hôpital des Enfants-Assistés le9 juillet 1883, pour une plaie fistuleuse de larégion externe dutalon droit, datant de longtemps déjà, puisque les accidents semblent remonter à quatre ans environ.

Bien que l’état général du petit malade soit excellent, il existe toutefois quelques traces d’antécédents scrofuleux : cicatrices au menton, à la partie postérieure de l’avant-bras gauche, à la cuisse du même côté.

Il y a quatre ans, il a déjà eu, au niveau et en arrière de la malléole externe du côté droit, une petite écorchure, attribuée par les parents à la pression de chaussures trop étroites et qui n’a jamais bien guéri. À plusieurs reprises, il a eu de ce côté des poussées inflammatoires, avec gonflement et rougeur du talon, qui rendaient la marche pénible et douloureuse, et l'obligeaient plusieurs fois à garder le lit. Diverses pommades ou lotions furent employées, mais sans assurer de résultat heureux: le talon restait toujours plus volumineux que l’autre et la douleur amenaiït une claudication notable.

Depuis deux ans, il existe deux trajets fistuleux qui n’ont pas cessé de suppurer: le liquide qui s’en échappe est séro-purulent, granuleux, jaunètre, d’une horrible fétidité ; il y a quelques mois, l’enfant prétend qu'il est sorti en même temps un petit morceau d'os. Enfin, tout le cou-du-pied étant devenu lui-même empâté, douloureux, et la marche de plus en plus difficile, les parents se décident à nous l’amener à l’hôpital, le 9 juillet 1883,

État général bon. Tout le mal siège du côté du talon droit, qui présente une déformation caractéristique en forme de massue. Les saillies malléolaires sont à peine appréciables au milieu du gonflement général uniforme; il en est de même du tendon d'Achille, dont la saillie disparaît aussi confondue avec l’empàtement du voisinage. Cette forme en massue est d'autant plus apparente que l'extrémité du

(1) Observation due à l'extrême obligeance de M. le Dr Dubourg.

de 6672

pied paraît plus mince et que la jambe, ainsi que la cuisse du même côté, semblent avoir subi un léger commencement d'atrophie. Une ligne passant par les deux malléoles et contournant la partie postérieure du talon mesure du côté sain 28 centimètres, et du côté malade 31 centimètres. Cette tuméfaction, qui s’étend de l’articulation médiotarsienne jusqu’au niveau des malléoles, se fait surtout aux dépens du talon; les méplats de chaque côté du tendon d'Achille n'existent plus, ce qui semble élargir encore la surface postérieure du talon. Les extrémités inférieures du tibia et du péroné ne paraissent pas hypertrophiées, et la pression n’y détermine aucune douleur, C2lle-ci est très vive, au contraire, quand on presse entre les doigts les deux faces interne et externe du calcanéum, surtout la face externe, où siègent les trajets fistuleux. En ce point, la peau est épaissie, de couleur livide, adhérente profondément, et présente, au-dessous et en arrière de la malléole externe, une plaie anfractueuse, irrégulière, au fond de laquelle s'ouvrent les trajets fistuleux. Un stylet, introduit par ces fistules, conduit dans une sorte de cloaque où on sent des parties osseuses dénudées, très friables, et à travers lesquelies on peut pénétrer jusqu’à une profondeur de quatre centimètres. Jugeant le calcanéum carié dans la plus grande partie de son étendue, je me décide à Pextirpation de cet os. Je dois dire que toutes les articulations du voisinage me semblaient parfaitement saines: l’articulation tibiotarsienne, dont les mouvements s’exécutent très bien, ainsi que les articulations calcanéo-astragalienne et calcanéo-cuboïlienne. L'opération est pratiquée le 18 juillet. Chloroforme. Précautions antiseptiques d'usage. Spray phéniqué. | Incision curviligne à concavité antéro-supérieure sur la face externe du calcanéum, depuis l'insertion du tendon d'Achille jusqu’au niveau de l'articulation calcanéo-cuboïdienne. Autre incision tombant perpendiculairement sur celle-ci vers sa partie moyenne et allant jusqu’au bord externe du pied, de façon à simuler un T. Cesincisions pénètrent d'emblée, aussi profondément que possible, jusqu’à l'os ; puis, avec un détache-tendon, je décolle profondément les trois lambeaux ainsi obtenus. Toute cette portion de l'os est très friable, cède sous l'instrument et permet d'ouvrir une vaste cavité, creusée dans le centre même du calcanéum, d’où on extrait, à l’aide de curettes et de pinces, une grande quantité de débris osseux et de fongosités. Enfin, une portion plus volumineuse est rencontrée au centre du foyer osseux : c’est un séquestre arrondi, érodé sur toute sa surface et de la grosseur d’une petite noix. Saisissant alors avec un davier le reste du calcanéum, je termine l'opération d’après le procédé

de M. Ollier:

Rép

Nettoyage de la plaie à l’eau phéniquée forte, puis avec la solution de chlorure de zinc. Pas d'écoulement sanguin important. La plaie, bien nettoyée, est saupoudrée d’iodoforme et pansée avec des bourdonnets de gaze phéniquée, également imprégnés d’iodoforme. Un seul point de suture au crin est placé sur l’incision inférieure, de façon à fermer un peu la plaie assez vaste qui résulte de l'opération. Pardessus le tout, une couche de gaze phéniquée, taffetas gommé, ouate et légère compression. Les pansements ont été renouvelés ainsi régulièrement tous les quatre ou cinq jours. La température, pendant les douze premiers jours, n’a jamais dépassé 38°6; elle est devenue ensuite tout à fait normale.

Un mois après, le 18 août, la plaie est presque complétement fermée. Pendant tout ce temps, rien à signaler, sauf toutefois la tendance qu’a le pied à se mettre en flexion forcée, le tendon d'Achille ne pouvant pàs compenser l’action des fléchisseurs. Pour y remédier, nous installons la jambe dans une gouttière métallique et ramenons le pied en extension au moyen d’une petite sangle qui passe sur sa face dorsale et dont les deux extrémités se terminent par deux petits tubes élastiques ; ceux-ci sont eux-mêmes fixés à la semelle de la gouttière, que nous avons eu soin de tenir assez éloignée du pied. Grâce à cette traction continue, nous avons pu lutter avec avantage contre cette tendance à la flexion exagérée, et la guérison a pu ainsi s’opérer dans les meilleures conditions.

Au commencement de septembre, l'enfant commence à se lever; la cicatrisation de la plaie est achevée, sauf un petit bourgeon charnu qui persiste en un point au fond du sillon assez profond, formé par la cicatrice cutanée. L'enfant sort de l'hôpital complétement guéri, marchant très bien, avec une claudication à peine appréciable. Le talon a repris en partie sa forme et même sa dureté, surtout à la face interne; les mouvements sont bien conservés; l’extension seule du pied ne dépasse pas l’angle droit.