CHAPITRE PREMIER

Le calcanéum est le plus volumineux des os du pied. Sa forme assez irrégulière présente à considérer six faces.

1° La face supérieure, excavée dans la moitié antérieure, présente à étudier deux facettes : l’une concave, l’autre convexe, qui s'articulent avec deux facettes correspondantes de l’astragale. Entre ces deux facettes, et tout-à-fait en arrière et en dedans commence une gouttière à direction, antérieure et externe, qui s’élargit et se creuse de dedans en dehors. Dans cette gouttière s’insère un ligament interosseux remarquable par la briéveté de ses fibres et leur extrême résistance. Il sert à maintenir l’astragale et le calcanéum en rapport constant. L'autre moitié de cette même face est lisse, convexe transversalement, concave d'avant en arrière. À sa partie antérieure se trouve une empreinte rugueuse sur laquelle s'implante le ligament postérieur de l'articulation astragalocalcanéenne ;

20 La face inférieure a une direction obliquement ascendante. On trouve, à sa partie la plus reculée, deux tubérosités de grosseur inégale séparées par une dépression. En avant, de ces tubérosités et au fond de cette dépression, s’insèrent

l’aponévrose plantaire, le court fléchisseur des orteils ; plus en avant et plus profondément le ligament calcanéo-cuboïdien inférieur ;

2° La face externe est rug'ueuse, aplatie dans ses deux tiers postérieurs, plus arrondie dans son tiers antérieur que l’on a aussi appelé grande apophyse du calcanéum. C’est à l'union de ces deux tiers postérieurs et de la grande apophyse que l'on rencontre un petit tubercule séparant deux petites dépressions. Par le point d'attache sur ce tubercule d’un faisceau du ligament annulaire externe du tarse, ces deux dépressions deviendront deux gaînes ostéo-fibreuses distinctes pour le passage des tendons des péroniers latéraux ;

4° La face interne a la forme d’une large gouttière limitée, en arrière par la grosse tubérosité de la face inférieure, et, en avant, par une autre tubérosité appelée petite apophyse du calcanéum. Dans cette gouttière passent les tendons des muscles fléchisseur propre du gros orteil, fléchisseur commun des orteils et jambier postérieur, et les vaisseaux et nerfs tibiaux postérieurs qui se rendent à la plante du pied;

5° La face antérieure, échancrée inférieurement, s’articule avec le cuboïde;

6° La face postérieure donné insertion au tendon d'Achille par sa partie inférieure, et est séparée supérieurement de ce même tendon par une bourse séreuse, bourse rétro-calcanéenne.

Le calcanéum s'articule avec deux os du tarse; l’astragale et le cuboïde : ces articulations se font par emboîtement réciproque. Les mouvements se passent surtout dans les articulations astragalo-calcanéennes. Ces mouvements sont ceux d’adduction et d’abduction du pied; dans lesquels la pointe est attirée en dedans ou en dehors, le bord interne relevé ou abaissé. L’articulation calcanéo-cuboïdienne prend part à ces mouvements en ce que le cuboïde glisse sur le calcanéum de haut en bas et de dehors en dedans dans les mouvements d’adduction et de bas en haut et de dedans en dehors dans Pabduction. |

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Cet os répond donc au cou-de-pied sans prendre part à la face antérieure de cette région. Le tendon d'Achille occupe la face postérieure. A la face externe, le calcanéum est souscutané sauf à sa partie supérieure et antérieure où glissent les tendons des péroniers latéraux. Au-dessous de ces tendons, le point d'attache du ligament péronéo-calcanéen et en dedans le ligament interosseux. Sur la face interne passent les tendons, nerfs et vaisseaux dont nous avons déjà parlé. A la face inférieure, une peau très épaisse sur toute la partie correspondante au talon, doublée d’une couche considérable de tissu cellulo-adipeux. Au-dessous, l’aponévrose plantaire, Ie muscle court fléchisseur des-orteils; profondément le ligament calcanéo-cuboïdien inférieur ou grand ligament plantaire avec les prolongements qu’il envoie à la tête des métatarsiens, la g'aîne du long péronier et son point d'attache sur le cuboïde, et enfin le ligament calcanéo-scaphoïdien inférieur.

Le calcanéum est formé par une masse de tissu spong'ieux, entourée d’une couche de tissu compacte. Cet os se développe par deux points d’ossification : un primitif et un complémentaire. « Le premier paraîtrait vers le troisième mois de la vie intra-utérine et aurait à la naissance la forme d’un ovoïde ou plutôt d’un cylindre antéro-postérieur dont les extrémités seraient arrondies. Le point complémentaire paraitrait vers sept ou huit ans à la moitié inférieure de la face postérieure, recouvrirait, sous la forme d’une lamelle, toute cette partie inférieure, se prolongerait ensuite sur la face inférieure de l'os dont il viendrait former les deux tubérosités (1). »

Il est entouré par une membrane fibro-élastique, le périoste, dont nous aurons bientôt à nous occuper.

Tel est le calcanéum considéré comme os. Étudions maintenant son rôle physiologique au point de vue de la station et de la marche.

Dans la station verticale, le pied ne repose pas à plat sur le

(1) Sappey, Traité d'anatomie, 3e édit., t. I. p. 460.

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sol. Si en effet nous examinons la face inférieure du squelette de cet organe, nous voyons qu'elle a la forme d’une voûte dont le pilier antérieur, très large, est formé par la tête du premier et cinquième métatarsiens, et le pilier postérieur par les deux tubérosités de la face inférieure du calcanéum, mais surtout par la grosse. Cette forme se retrouve moins accentuée sur le vivant chez qui cependant la concavité de la face interne du pied est'fortement accusée. Le but de cette disposition particulière est de protég'er les nerfs et les vaisseaux nécessaires à la nutrition de l’org'ane exposés sans cela à être lésés par les frottements incessants auxquels ils devraient se prêter.

De plus le poids du corps nes’applique pas en un seul point; il se divise en plusieurs forces qui viennent se perdre à la fois sur les tubérosités du calcanéum, la tête du premier métatarsien et le long du cinquième, car l’extrémité postérieure de ce dernier glisse sur le cuboïde et vient à son tour s’appuyer sur le sol.

Dans la marche, le calcanéum est le point d'application de la puissance développée pour soulever le pied appliqué sur le sol. Analysons, en effet, les phénomènes qui se passent dans le pied au moment de la marche. Quand nous faisons un pas, ce n’est pas par un seul mouvement que nous soulevons le pied. Nouscontractons d’abord les muscles du tendon d'Achille, le résultat de cette contraction est de relever le talon et de faire porter le poids du corps sur l'extrémité antérieure du pied ou plutôt sur la ligne courbe formée par la tête des métatarsiens. |

Le rôle du calcanéum est donc double : c’est à la fois un organe de protection et un organe très-important de la locomotion. Dans le premier cas, il forme le pilier postérieur de la voûte du pied et il loge dans la gouttière, formée par la face interne, les vaisseaux et les nerfs qui se rendent à la région plantaire. Dans le second cas, il est le point sur lequel agit le triceps de la jambe dans sa contraction et, c’est par son intermédiaire que la force de ce muscle se développe avec toute son

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énergie et avec le plus de facilité. Cette dernière condition explique le développement considérable de la face postérieure du calcanéum par rapport à la face antérieure de cet os. Plus, en effet, l'insertion du tendon d'Achille sera reculée en arrière, plus sera facile et grande l’action de ce tendon.