CHAPITRE II

Le périoste, avons-nous dit, entoure complètement le calcanéum excepté les surfaces articulaires où il est remplacé par du cartilage. Cette membrane fibro-élastique, très riche en vaisseaux et en nerfs, joue un rôle très important dans la nutrition des os en. général et dans la pathologie de ces organes. C’est, en effet, des artérioles qui se distribuent dans cette membrane que se détachent les capillaires qui, outre les vaisseaux nourriciers proprement dits, vont porter aux éléments osseux les matériaux nécessaires à leur vitalité.

Mais, en dehors de ce rôle nutritif, le périoste possède encore des propriétés très importantes dont M. Ollier a démontré l'évidence et les avantages que l'on peut en retirer. Nous ne rapporterons pas les expériences que ce chirurgien a exposées dans son 7raité expérimental et clinique de la régénération des os. Qu'il nous suffise de rappeler les conclusions de ses travaux, à savoir que le périoste a la propriété de donner naissance à du tissu osseux de nouvelle formation ; que cette propriété, le périoste la possède par lui-même et non pas seulement par ses moyens de nutrition, que cette propriété se trouve localisée à la surface interne dans une couche qu'il a appelée couche ostéogène. Citons d’ailleurs, pour plus de fidélité, son propre texte : « De toutes les expériences que nous venons d'exposer, nous pouvions conclure que le périoste produit de l’os par lui-même à la faveur du changement qui s'opère dans son propre tissu. Il ne tire pas

son activité spéciale des vaisseaux qui le parcourent, puisque malgré la destruction de ces vaisseaux, il peut encore s’ossifier après avoir contracté de nouvelles adhérences; il ne l’emprunte pas aux diverses parties qui l’avoisinent et l’entourent puisqu'il se transforme en tissu osseux dans toutes les régions où il peut être greffé, quels que soient les tissus avec lesquels il se trouve en contact. Il est donc actif par lui-même, c’est en vertu de son autonomie qu’il se transforme en tissu osseux.» (1) Ces conclusions de M. Ollier ont été rectifiées par les micrographes modernes : leurs travaux et ceux de M. Robin, entr'autres, ont démontré que ce n’est pas du tout le périoste qui fait l'os; mais que c’est l'os lui-même qui fait l’os. Cependant les résultats en sont les mêmes. En effet, la couche ostéogène que M. Ollier croyait être une dépendance du périoste, est formée par un amas de cellules auxquelles on a donné le nom d’ostéoblastes, ou cellules ostéogènes, cellules en tout semblables à celles qui se trouvent dans la moelle et les canaux de Havers et qui, plus tard, deviendront les ostéoplastes où éléments caractéristiques du tissu osseux. Qu’une carie, qu’une nécrose vienne à atteindre un os, les ostéoblastes du centre de cet os seront étouffés par la maladie, seuls, les ostéoblastes de la couche sous-périostée continueront à vivre, proliféreront et, si la partie malade disparaît par un moyen quelconque, pourront donner lieu à une régénération osseuse. Ce sera bien toujours la couche souspériostée qui fabriquera le nouvel os; mais ce ne sera pas le périoste mais bien l’os lui-même qui fera l'os.

Le résultat clinique sera donc toujours le même. On pourra supprimer en totalité ou en partie l’os malade ; enlever ainsi la cause d’une suppuration intarissable et dangereuse, conserver un membre utile et voir la régénération osseuse se produire ; en un mot, faire la résection sous-périostée.

De plus le périoste offre une structure particulière aux différents âges de la vie; et c’est avant que l'accroissement

(1) Ollier. — Traité expérimental et clinique de la régénération des os. T.T, p. 107.

ATOS

complet soit terminé que l’on peut le plus opérer, voir la régénération osseuse se faire. M. Ollier a été conduit, par ses recherches, à formuler la conclusion suivante. « La régénération osseuse se fera d'autant mieux que le malade sera plus éloigné de son accroissement complet. Dans le jeune âge, en effet, le périoste est épais, peu adhérent, très vasculaire, se laissant décoller facilement ; tandis qu’il est réduit à une mince couche très adhérente chez l'adulte et chez le vieillard. » (1)

Les travaux du chirurgien Lyonnais sur la régénération des os et son application à la chirurgie conservatrice avaient été précédés par les recherches de Duhamel (1729-1734). (2) A la suite de nombreuses expériences sur les lapins, ce grand observateur avait été amené à conclure que le périoste refait les os. C’est sur ses conclusions que Laguerney (en 1738) fit la résection des deux tiers du maxillaire supérieur avec la conservation du périoste et Dangerville celle de la clavicule (en 1738). Après les expériences de Heine (1830-1834) en Allemagne, Malgaigne posa, en chirurgie, le principe de la conservation du périoste. Plus tard, Flourens donna sa fameuse formule «le périoste refait les os,» formule dont MM. Larghi (de Veræilles) et Ollier surtout ont cherché à retirer tous les résultats, et dont la chirurgie contemporaine démontre tous les jours les avantages.

L'idée de conserver le périoste dans l’extirpation totale du calcanéum semble avoir été appliquée pour la première fois par Mayes de Wurzbourg en 1845. Nous en trouvons la preuve dans ce fragment de phrase cité dans la première des observations de résection totale sous-périostée du calcanéum de la thèse de M. Vincent. (3) « Voulant conserver avec le plus grand soin le périoste en vue de la reproduction du calcanéun. » Viennent ensuite les observations de Hilton

(NOTE ER roE ACTE NT ID ID 2;

(2) Article résertion du Dict. Encyclop. des Sciences médicales.

(3) Thèses de Paris 1876. De l'extirpation du calcanéum en général, par M. Vincent.

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en 1855, d'Athol Johnson en 1856, de Langembeck en 1859 et en 1861 et enfin d’Ollier en 1865. Ce dernier donne des règles précises pour l’extirpation totale et sous-périostée du calcanéum.