CONCLUSIONS GENERALES

I. — La pneumectomie^ partielle ou totale, pratiquée antiseptiquement, est généralement supportée par divers animaux et compatible avec leur existence.

IL — Chez riiomme, appliquée au traitement de la tuberculose j cette opération a donné jusqu'ici des résultats déplorables ; dirigée contre le cancer secondaire, superficiel et circonscrit du poumon, elle paraît utile et peu dangereuse.

III. — La pneumotomie mérite d'entrer pleinement, pour des cas déterminés, dans la pratique chirurgicale. Elle peut être avantageuse :

1* Dans certains abcès d'origines diverses, déterminant des phénomènes graves et dont le diagnostic topographique est bien établi ;

2" Dans la gangrène circonscrite provoquant des accidents infectieux et dont le siège est exactement reconnu ;

3* Dans la bronchite putride, grave et localisée ;

4* Dans les formes rares de tuberculose Umitèe, représentée par une excayation isolée, superficielle, dont les produits septiques occasionnent des s^inptômes infectieux capables de compromettre directement la vie du malade ;

5* Dans les kystes hydatiques volumineux dont la guérison spontanée ne survient pas ou n'est pas obtenue par les moyen sordinair es ;

6* Dans les corps étrangers intra-pulmonaires ayant résisté aux manœuvres habituelles, donnant lieu à des accidents phlegmasiques ou à la fonte du parenchyme et dont le siège peut être suffisamment précisé.

IV. — Les "ponctions exploratrices^ faites avec soin, sont généralement innocentes ; elle donneront le plus souvent de précieux renseignements diagnostiques.

V. — Les adhérences pleurales wq sont pas indispensables dans la pneumotomie, mais elles constituent une condition éminemment favorable. Leur absence, dans certains cas, est une contre-indication formelle à l'intervention.

VI. — h^histouri peut être employé dans Topération, mais le thermo-cautère^ aussi utile et moins dangereux, lui sera ordinairement préféré.

VII. — lLdiréseclioncostaleà.o\ièive'gèviéTd\\^èii. Elle convient particulièrement à Touverture des grandes excavations pulmonaires et en facilite la

guérison rapide. Son étendue sera en rapport avec celle de la lésion .

VIII. — Le drainage et les lavayet; antiseptiques paraissent toujours utiles et souvent nécessaires. Les drains doivent être souples et quelquefois multiples ; une ou plusieurs contre-ouvertures sont parfois indiquées.

IX. — Les injections antiseptiques intror-caverneuses, en dehors de la pneumotomie, semblent peu favorables*

X. — Les injections intra^parenchymateuses , chez ranimai comme chez l'homme, sont bien supportées, à condition d'être faites avec précaution, avec des liquides peu irritants et à doses modérées.

XI. — Les injections intra-parenchymateuses chez les tuberculeux, n'aggravent pas l'état Jocal et n'arrêtent pas la marche des lésions pulmonaires. Elles ont procuré, dans certains cas, un léger amendement symptomatique.

XII. — On peut agir sur divers points de la paroi thoracique ; les régions sous-claviculaires etaxillaires sont les plus abordables et les moins dangereuses.

ADDENDUM A LA PAGE 113

M. Bucquoy (1) a étudié, dans un travail remarquable, une variété de gangrène pulmonaire accompagnée de pleurésie. Celle-ci est probablement secondaire et causée par le sphacèle du parenchyme, sous-pleural. L'auteur propose, pour ces cas, Tempyème.

C'est, en effet, la seule thérapeutique rationnelle. Elle permettra de donner issue non seulement aux liquides renfermés dans la plèvre, mais encore aux lambeaux gangrenés du poumon.

Cette opération fut pratiquée sur le professeur D . . . dont l'observation célèbre est rapportée en détails par M. Millard (2). L'empyème fit écouler beaucoup de pus fétide et, plus tard, permit de retirer des portions de poumon sphacélées.

Dans les cas où, comme chez un malade de Bucquoy, il existerait une collection purulente intraparenchymateuse, on devrait l'ouvrir aussitôt, c'est-à-dire joindre la pneumotomie à la pleurotomie.

(i) Menu Soc. Méd. Hôp., 2« série, t. XII, p. 33. (2) Mém. Soc. Méd. Hôp., 2« série, t. XII, p. 81.