TRAITEMENT DE LA DYSENTERIE AIGUE SIMPLE

te traitement de la dysenterie est, sans contredit, le point le plus important, puisque c’est d’une méthode curative plus ou moins efficace que dépend souvent la vie ou la mort des malades. L’indication principale que cette maladie présente , consiste à calmer l’irritation plus ou moins vive qui a son siège dans la membrane muqueuse des gros intestins. On la remplit: i.° en excitant diverses parties, soit du tube digestif, soit de l’économie animale ; 2.0 en diminuant la sensibilité trop exaltée des organes irrités ; 3,° en modérant la chaleur et l’inflammation dont ils sont promptement affectés. Pour obtenir le premier de ces résultats, on emploie les vomitifs et les diaphoniques. Pour atteindre le deuxième but , on a recours aux narcotiques* Pour remplir le troisième , on met en usage les anti-phlogistiques* L’emploi de ces divers moyens doit être dirigé d’après l’intensité de la maladie, de la période dans laquelle elle se trouve, de Page et du tempérament du sujet*

A • Deux substances , parmi les vomitifs, sont d’un usage fréquent? i.° l’ipécacuanha ; 2.0 l’émétique, ou tartrate de potasse et d’antimoine. L’emploi de l’ipécacuanha dans la dysenterie remonte à l’époque où Guillaume Pison , médecin hollandais , en fit connaître les propriétés(i)* J.-Adrien Helvétius fut un des premiers qui l’employèrent contre la dysenterie. On a longtemps considéré ce moyen comme un spécifique anti-dysentérique : mais on doit autrement l’envisager*. Le tartre stibié a été préféré par plusieurs praticiens. Les vomitifs*

(1) De Indice utriusquç re naturali et yxedicâ* iG58 , p. 28 x.

enlèvent les matières contenues dans l’estomac , et dont la présence pourrait devenir nuisible; ils excitent cet organe et peuvent déplacer ainsi le point d’irritation, ou du moins diminuer celle-ci; ils provoquent une transpiration salutaire. L’ipécacuanha est considéré comme révulsif , comme ayant la propriété d’imprimer aux intestins un mouvement a-nti - péristaltique et comme astringent : c’est ce qui l’a fait regarder comme propre à modérer les évacuations alvines trop copieuses. Le tartrate de potasse et d’antimoine, sur-tout administré en lavage , facilite au contraire les déjections laborieuses et les rend plus abondantes , circonstance qui le fait préférer dans certains cas. En générai, on ne doit mettre ces moyens en usage qu’au début de la maladie, avant que l'irritation soit trop forte et quand il y a des symptômes gastriques. Hors ces conditions , ils sont inutiles ou nuisibles dans la dysenterie simple.

B. Les boissons diaphoniques sont indiquées quand la dysenterie est due à la suppression de la transpiration; niais il convient de n'employer que les diaphoniques les plus doux, tels que les infusions de fleurs de coquelicot , de sureau , de thé , de feuilles de bourrache , etc. , parce qu’on doit se borner à entretenir ou à rappeler une douce moiteur, et non point à exciter une transpiration abondante ; d’ailleurs , pour obtenir cette dernière , il faudrait user de moyens trèsénergiques , ce qui pourrait augmenter l’irritation.

C . Les médecins ont eu des opinions très-différentes sur l’usage de l’opium dans la dysenterie. Les uns le rejettent dans presque tous les cas (i);; les autres l'administrent (2), Parmi ceux qui le prescrivent, il en est qui le conseillent au début ; d’autres au plus haut degré d intensilé , et , enfin , d’autres au déclin. Cette différence de sentiment explique aussi les résultats variés que l’on peut obtenir par l’administration de l’opium, fl paraît constant q?ue , s’il a été rejeté dans un grand nombre de cas comme nuisible , c’est parce qu’on l’a mis en

(1) Alexandre de Traites > Degner, sur-tout Zimmermann , Traité de ta dysenterie > p- 84, 119 et 229.

(2) Ettmuller.? Sydenham , le docteur Latour.

«sage dans les dysenteries bilieuses ou inflammatoires1, circonstances mi il ne convient pas , ou parce qu’il a été conseillé lorsque la phleg* masie était entièrement développée , cas où il peut l’augmenter s’il est administré sans mesure ni précaution. Il est donc un moment opportun pour l’emploi de ce moyen; en* effet , c’est au commencement de la maladie, sur-tout lorsqu’elle est parfaitement simple, que l’invasion a eu lieu par des symptômes locaux , et que la fièvre ni l’inflammation ne sont pas encore trop intenses , qu’on peut employer l’opium soit en potion , soit en pilules , soit en lavemens , et principalement son extrait gommeux. Beaucoup de médecins emploient le laudanum liquide de Sydenham ; mais il y a à craindre que son action narcotique ne soit un peu neutralisée par l’action tonique du vin et des substances aromatiques qu’il contient, et que pour lors il agisse plutôt en excitant qu’en calmant.

B. Les anti-phlogistiqnes débiiitans , émolliens , délayans , sont indiqués dès que l 'inflammation se prononce. Il est rare que la saignée convienne lorsque cette maladie est simple ; d’ailleurs , il faut avoir egard à l’âge et à la constitution de l’individu. Si quelque hémorrhagie habituelle était supprimée , on doit pratiquer , suivant l’intensité des symptômes, une saignée générale, et cherchera rappeler cette hémorrhagie , ou la remplacer Ifrar l’application des sangsues sur la partie où elle se faisait habituellement.

On emploie les boissons émollientes , mucilagineuses , telles que l’eau d'orge , de riz , celle de graine de lin, le petit-lait, l’eau de veau , de poulet , la solution de gomme arabique , la décoction de racines d’althéa , les infusions de fleurs de violettes , de mauve , la décoction blanche de Sydenham, etc* Les boissons acides ne conviennent guère à cause de leur action irritante. Les boissons doivent être prises tièdes , en petite quantité , et souvent rapprochées.

Les lavemens émolliens doivent être aussi employés dans le traitement de la dysenterie aiguë ; ils peuvent être faits avec les décoctions de tripes de poulet , de feuilles de mauve , de racine de guimauve , de graine de lin , de tète de pavot , avec l’huile d’amandes douces. Quelquefois on ne peut employer les lavemens ,N à cause du gonfle*

ment douloureux de la muqueuse , du rectum et de son resserrement. On diminue cette irritation par le moyen de pommades , de cérat , etc* Il faut prendre garde de ne donner chaque fois qu’un demi ou un quart de lavement , parce qu’une trop grande quantité de liquide injecté produirait line distension douloureuse des parois intestinales „ et ne manquerait pas d’augmenter l’irritation déjà existante. Les fomentations émollientes sur la région hypogastrique peuvent aug^ menter les bons etfets des moyens antécédeos ; on peut les rendre plus actives en y ajoutant une préparation narcotique , soit l’extrait d’opium , soit l’huile de jusquiame , - jointe à celle de camomille. Les bains tièdes peuvent être aussi de quelque utilité , en excitant 1$ peau et en produisant une légère transpiration..

Le régime auquel le malade doit être soumis pendant la période d’irritation, est la diète absolue, qui doit être observée d’une manière rigoureuse. A mesure que la maladie perdra de son intensité , on accordera des alimens de facile digestion , tels que les crèmes de riz , d’orge , d’avoine , la semoule , le salep , le bouillon de veau , de poulet , etc., et plus tard, on peut accorder quelques alimens plus nutritifs.

Dès que les évacuations deviennent moins abondantes , plus épaisses, que la coctiun de la maladie paraît terminée , on peut* d’après le conseil de la plupart des auteurs , donner quelques laxatifs , tels que la pulpe de casse, de tamarin , la manne , l’huile d’amandes douces * celle de ricin»

Le traitement se modifie selon le genre de terminaison de la dysenterie* Si elle marche avec régularité , que la résolution s’opère d’une manière favorable, on se borne à écarter tout ce qui pourrait troubler cette marche avantageuse ; mais si la diarrhée persiste en raison de la débilité dont l’estomac ou les intestins sont frappés , on administre les amers , tels que les infusions de chicorée, de quinquina , de rhubarbe. On prescrit les eaux de Selfz , de Spa, le cimarouba , le diascordium ; mais il faut employer tous ces moyens avec précaution, crainte de trop exciter des organes que la maladie & rendus très-irritables.

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La suppuration n’exîge pas de changement dans le traitement déjà prescrit *, mais dès que l’irritation cesse , on emploie les toniques , les lavemens détersifs , etc.

La gangrène laisse rarement au médecin le temps de combiner un nouveau plan de curation; elle réclame les toniques et même les stimulans , aussitôt qu’elle s'annonce par la prostration des forces générales et l’intensité des parties lésées.