CHAPITRE V

Symptomatologie et Diagnostic

(Fin)

VALEUR DIAGNOSTIQUE RESPECTIVE DE CES DIFFÉRENTS symproMes. — 1) Les manifestations périoculaires. — L'extraction d’une filaire de l'œil est une preuve indiscutable du parasitisme. Il suffit dans ce cas d’être bien sûr que l’on a affaire à une loa-loa. Cette certitude ne peut être acquise qu'à la condition de faire examiner le parasite recueilli par un savant compétent ou dans un laboratoire de parasitologie.

A ce propos, il nous semble utile de faire connaître la façon dont on peut conserver le ver.

Elliot conseille de mettre, sitôt après l'extraction, le parasite dans de l'alcool de 70° à 85° conténant 5 % de glycérine. Si cette solution n’a pas été préparée d'avance,

le parasite sera mis, en attendant, dans une solution saline

normale.

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Mais la filaire ne peut pas toujours être extraite. Elle peut n'avoir été qu'aperçue, mais ceci ne nous permet plus d'affirmer le diagnostic.

En effet, la loa n’est pas la seule filaire rencontrée autour de l'œil humain. 1 est un groupe intéressant de ces nématodes que l’on a retrouvés sous la conjonctive et qui en diffèrent notablement. Mais les faits publiés, très rares, n'ont pas encore permis d° assigner à ces organismes une place dans la classification dés filaires. L’ agamofilaria conjunctivae (Addario, 1885), la Filaria inermis (Grassi), les parasites extraits par Yarr et Pace Angelo, se différencient de la loa par leur longueur. Adultes, ils atteignent ou dépassent dix centimètres. Dans l’ agamofilaria d’Addario, la vulve est située tout près de l’orifice buccal et l’on ne distingue pas sur la cuticule les bosselures caractéristiques de la loa.

En 1917, Skrjabin eut l’occasion d'examiner une filaire ressemblant beaucoup à la loa- loa, mais qui mesurait 143 millimètres, C'était une filaire femelle, pas encore arrivée à mâturité, et qui fût extraite d’ une néoformation localisée dans l’angle interne de l'œil droit (entre la paroi orbitaire et le globe oculaire) dont souffrait une paysanne d'Ekatérinodar (C ‘aUCase),

Skrjabin classe cette filaire dans le genre loa (Stiles, 1905), immédiatement après la loa-loa (Guyot, 1778), sous le vocable de filaria loa extraocularis, nov. sp.

Une observation analogue a été faite dans l'Inde par Charles, La filaire, non différenciée, avait 33 millimètres

de long sur » millimètres de large. Elle fut étiquetée filaria inermis (?).

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Tout récemment, Villard, de Montpellier, signalait un cas presque semblable. Il s'était formé au niveau de la paupière supérieure une tumeur de la dimension d’un pois chiche, dont l’incision donna issue à un liquide trouble qui entraîna une masse filiforme. L'identification de l'espèce à laquelle appartenait la filaire n’a pas été faite. Ne s’agirait-il pas d’une filaria volvulus ? Fait intéressant : le malade n'aurait jamais quitté la France.

En Chine, Stuckey, Trumble, ont trouvé des nématodes proches parents des filaires dans les eul de sae conjonctivaux de deux naturels du pays. Il s’agit de Thelazia lacrymalia (Leiper). Ce sont de petits vers de 5 à 15 millimètres à peine; on peut en trouver plusieurs dans le même œil.

Malgré tout, la loa-loa reste le parasite de beaucoup le plus fréquent et c’est à elle qu’il faudra toujours penser lorsqu'on se trouvera en présence d'une filaire de l'œil.

Nous noterons, pour être complet, que dans la trypanosomiase on peut observer un œdème prononcé des paupières inférieures, avec bouffissure de la face, qui peut être confondu avec celui de la filariose (Elliot).

>) Diagnostic de l'œdème de Câlabar. — Malgré la diversité de couleur ou de forme qu’on peut observer, l’œdème de Calabar est un signe typique. Mobile, fugace, peu douloureux, on ne peut guère le confondre avec des plaques d’urticaire ou des réactions cutanées similaires.

Parfois des manifestations œdémateuses siégeant au niveau des articulations et accompagnées de douleurs rhumatoïdes ont pu simuler une crise de rhumatisme.

Le fait que l'individu a séjourné dans le bassin du Congo ou sur la Côte occidentale, viendra confirmer notre

diagnostic.

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3) Le diagnostic par l'examen du sang. — Nous savons que les embryons apparaissent dans le sang périphérique plusieurs années après l'inoculation du parasite. C'est donc un signe tardif de l'affection.

Dans la plupart des cas, on retrouve dans les antécédents des sujets embryoparasités une histoire suffisamment nette d’œdème ou de filaire sous-conjonctivale.

Le diagnostic spécifique de microfilaria diurna ne peut être fait que par un technicien exercé.

Nous soulignerons de nouveau ce fait important : qu'il est imprudent de faire le diagnostic de microfilaria diurna en se basant sur le seul caractère de périodicité diurne. Cette périodicité, quoique mieux établie que celle de mf. Bancrofti, est cependant sujette à des variations considérables susceptibles d’égarer un observateur non prévenu.

Enfin, pour que les embryons puissent être décelés dans le sang, il faut que l'individu soit porteur de plusieurs filaires adultes. Mauson l’a démontré pour la filaire de Bancroft.

L'éosinophilie, constatée seule, est-elle un signe de valeur ? On l’a observée X l’occasion de tous les parasitismes. Toutefois, on peut lui attribuer une valeur très grande lorsqu'elle ne peut être expliquée par toute autre cause, telle que la présence de parasites intestinaux par exemple.

Ces manifestations ne donnent cependant pas un taux d'éosinophiles comparable aux pourcentages de la loa, ce qui à fait dire à Nattan-Larrier qu’une éosinophilie de

ho % et plus serait un signe à peu près certain de filariose.