OBSERVATION VI

(Docteur Henri : Thèse de Nancy, 1916, sur l'Ankylostomatose.)

M. X..., débarqué à Matadi, Congo belge, le 29 octobre 1906, de Brazzaville remonte le Congo et la Sangha en vapeur. Puis il jait un séjour de quatre mois dans un village situé au confluent de la Sangha et de la rivière N'Daki : Ikelemba. Il séjourne aussi à Dalo, en 1907, petit village situé à 50 kilomètres de là, pendant un an. Puis, de mars 1908 au 1* juillet 4909, il séjourne à Kakasengué, qui est à 60 kilomètres à l'Est. Il rentre en France le 13 août 1909.

Pendant son séjour, tumeurs de Calabar au niveau des poignets, des bras et de la nuque et une fois dans la région orbitaire.

Entre à l'hôpital Boucicaut à son arrivée, sur la proposition du D' Nattan Larrier, médecin de la Compagnie de la Haute- Sangha.

Le 5 novembre 1909, il entre chez le P' Spillmann, à Naney.

Le 4 décembre 1909, un œdème non douloureux, assez considérable, envahit subitement la portion nasale de la paupière supérieure droite, et une demi-heure après environ, celle de la paupière inférieure du même côté. La fente palpébrale, en ce moment, est réduite à bien peu de chose, la paupière supérieure offrant l'épaisseur du petit doigt. Le malade entreprend néanmoins un voyage. Le dimanche matin, après avoir éprouvé une douleur légère, douleur qu'il ne peut localiser en un point précis de l'œil, il voit cet œdème disparaître en grande partie sans aucun traitement, Le lundi matin 6 décembre, notre colonial est. île retour à Naney; on ne constate plus à &e moment qu'une légère hyperhémie de l'œil droit au niveau de sa portion temporale. A part cela rien de spécial : aucune gêne dans les mouvements de l'œil, aucun trouble visuel, aucune douleur, quand, subitement, à midi, nous trouvant à déjeuner aver le malade, ce dernier percoil une sensation de corps étranger sur la cornée. Relevant

ke CIRE

alors la paupière supérieure de l'œil droit, nous apercevons un petit boursouflement, une petite saillie de la conjonctive oculaire, portion temporale supérieure: cette saillie est animée de mouvements de reptation exécutés à la vitesse de un chaque deux secondes au moins.

Après instillation de quelques gouttes d’un mélange cocaïnoadrénalique, nous faisons une petite boutonnière dans la conjonctive oculaire, au niveau de sa portion supéro-externe. Cette boutonnière étant faite, nous introduisons par là les pointes fines d'une petite pince et sommes assez heureux pour saisir la filaire par le milieu environ de sa longueur et l’extraire, Cette dernière, placée aussitôt sur une lame de verre, exécute encore pendant une minute quelques mouvements de reptation dans un plan vertical. Elle nous paraît complète. Nous ne constatons aucune hernie au niyeau de sa cuticule. Dès l’extirpation de la filaire, le léger œdème qui siégeait au niveau de la paupière supérieure disparut. Un quart d’heure après, il n’y avait plus ni douleur ni gène. Par mesure de précaution, nous faisons dans la soirée un pansement oceclusif de l’œil après lavage préalable à l’eau boriquée tiède et insufflation de xéroforme.

Le 13 décembre, légère douleur au niveau du tendon du muscle eubital antérieur de la main droite, suivie bientôt de l’empâtement caractéristique occasionné par une filaire voyageuse.

Le 17 mars, à onze heures du soir, une nouvelle filaire comme la première, mais plus petite, était extraite sur l’arcade soureilière gauche par l’interne de garde de l'hôpital civil. Le pourcentage des éosinophiles varie dans les divers examens de 40 à. 60 % (le malade est atteint d’ankylostomatose).

Le 25 mai, à une heure de l’après-midi, sensation de picotement au niveau de la paupière inférieure gauche. A l'examen, sette paupière présente un léger œdème. et sous la peau, distendue et très fine, il est facile de voir les mouvements d’une filaire : mouvements rapides de reptation. La filaire semble vouloir gagner l’angle interne de l’œil; nous essayons alors d’inciser légèrement la paupière sur le trajet suivi par la filaire sans pou-

HREUES

voir y parvenir, les instruments mis à notre disposition étant insuffisants.

Rapidement nous prenons le parti de charger la filaire sur une aiguille à suture intestinale, Nous y parvenons facilement, mais au moment de retirer cette aiguille pour avoir la filaire chargée sur un €rin, un incident fâcheux survient : il nous est impossible de retirer prestement l'aiguille, le chas en restant ouvert. Nous parvenons toutefois à le faire, mais la filaire est noyée dans un æœdème considérable de toute la paupière inférieure, Il nous semble qu'elle vient de laisser échapper, volontairement ou non, un produit irrilant analogue à celui que projettent certains céphalopodes. Le malade, revu trois jours après, ne ressent plus rien et la paupière a repris son aspect habituel.

Le 29 mai 1910, M. X... repart pour Brazzaville.

Le 17 juin, dans l’après-midi, étant dans le train entre Thysville et Knishassa, au Congo Belge. notre colonial remarquait une goutte de pus sur la paupière ganche. Prenant un miroir, il vit un petit orifice correspondant au pertuis que nous avions fait antérieurement avec l'aiguille à suture intestinale. En comprimant légèrement la région palpébrale inférieure, il vit un fil qui sortait par là; tirant ce fil, il ramène un fragment de filaire. Elle était done morte à l'endroit où nous l’avions vue et agissant comme corps étranger elle avait produit une légère infection provoquant son évacuation au dehors.

OBSERVATION VII (Docteurs Verdun et Bruyant : Bull. Pathol. exot., 1912, p. 506.)

C..., jeune employé de commerce, est envoyé dans le Haut- Oubanghi, aux environs de Banghi., dans une région marécageuse à climat chaud et humide: il Y séjourne un an et quinze jours (fin février 1907 au 15 mars 1908).

Sp

Un mois avant son retour, une courte crise hémoglobinurique se déclare. Il rentre en France le 15 juillet 1908.

Les premières manifestations de la filariose se montrent le mois suivant vers le milieu d’août : ce sont des œdèmes prurigineux de la verge, qui durent trois ou quatre jours, disparaissent et reviennent à intervalles assez irréguliers jusqu'à fin octobre. Aux œdèmes de la verge succèdent alors des gonflements de la face interne des cuisses qui, plus tard, se localisent au niveau des genoux, puis des mollets, se reproduisent périodiquement et durent chaque fois une semaine environ. En juillet-août 1909, ces œdèmes changent de place et gagnent la partie supérieure du corps. Des gonflements fugaces, purigineux se montrent au dos, aux bras, aux poignets, aux mains.

L'état général reste néanmoins très bon. Dans l’automne 1909 apparaissent les premiers troubles oculaires; le malade a la sensation nette d’un corps étranger se déplaçant par moments au niveau-de l’œil droit et, en se regardant dans une glace, il constate lui-même la présence d’un ver au niveau de l’angle interne. En juin 1910, ces troubles visuels deviennent gênants par leur fréquence : le malade consulte un oculiste et lui demande l’extraction du parasite.

Après une première tentative infructueuse, le ver s’étant brusquement retiré dans la cavité orbitaire, l’opération réussit et le parasite est retiré en trois fragments, (Docteur Pollet, de Tourcoing.)

A l’examen, c’est un échantillon mâle de filaria loa mesurant, après séjour dans le formol, 28 millimètres de long sur 350 pu de large vers la région médiane et 115 y au niveau de la première rangée de papilles anales. L'examen du sang du malade pratiqué un mois après l'intervention (juillet 1910) nous laisse constater une éosinophilie intense (35 à 40 %).

La recherche des microfilaires effectuée durant le jour nous a montré leur rareté; nous n'avons pu en recueillir qu’une seule dans les nombreuses préparations effectuées. Il persistait donc chez notre malade au moins une filaire femelle; et d’ailleurs les