À MES MAITRES DE TOULOUSE ET DE PARIS

Introduction

Ayant eu l’occasion rare, d'observer un cas de filaria loa du cul de sac conjonctival, qu'il opéra avec succès, M. le Professeur de Lapersonne en fit le principal objet d’une leçon sur la filariose oculaire (Hôtel-Dieu, 18 janvier 1924), et nous donna l’idée de la présente thèse.

Nous étonnerons peut-être beaucoup de médecins, en faisant observer que, d’après Nattan-Larrier, plus de 8o p. 100 des Européens, revenant des régions infectées du Congo ou du Cameroun, sont atteints de filariose.

Le nombre des cas importés tend manifestement à s’accroître. Et ceci est une conséquence imprévue du progrès.

Les voies de communications qui rejoignent nos possessions d'Afrique à la Métropole deviennent de jour en jour plus nombreuses.

De récentes randonnées à travers le Grand Désert ont fait entrevoir la possibilité d'utiliser, dans un avenir plus ou moins prochain, une voie transsaharienne à la fois rapide et exempte de gros dangers.

De plus en plus la Métropole a besoin des matières premières et aussi du « matériel humain » de ses colonies.

D'autre part, pour leur mise en valeur, on fait appel aux capacités de l'administrateur et du commerçant français, au dévouement sans bornes de notre Corps médical.

Ces échanges incessants n’iront pas sans quelques inconvénienfs pour nous, si les précautions nécessaires sont négligées.

Déjà, lors de la guerre, à la véritable invasion de notre pays par les fils de toutes les races humaines accourus pour sa défense, fit pendant une invasion plus sournoise, insoupçonnée souvent, mais d'autant plus dangereuse et funeste (l’armée invisible de Blanchard).

Malgré les mesures prises par les formations sanitaires, de 1915 à 1918, la pathologie exotique entrait en France par la grande porte.

En ce qui concerne la loa loa, on ne peut raisonnablement pas craindre qu'il puisse jamais s'établir dans nos régions une endémie filarienne ; mais les cas importés susceptibles d’être rencontrés par le médecin, spécialiste ou non, devenant plus fréquents, lui feront un devoir de ne pas méconnaitre les maladies tropicales.

Nous n’apportons pas de connaissances absolument nouvelles sur là filariose. Il faudrait, pour cela, que nous ayons eu la possibilité d'étudier le ver ambulant dans les pays où règne l’endémie.

Nous avons visé un but unique : nous aider de toutes les notions éparses au hasard des publications médicales pour faire un article complet et cohérent.

L'histoire de la filaria loa comporte encore de regrettables lacunes. Nous serions trop heureux si notre humble travail de synthèse pouvait être utile à ceux qui ont l’heureuse chance de faire sur place l'étude du parasite et servir de base à de nouvelles recherches.

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Nous faisons précéder notre étude de l'observation inédite dont M. le Professeur de Lapersonne a bien voulu nous confier la rédaction. Quant à notre travail, nous

IL A ONE * AC . r avons divisé en deux parties assez inégales.

L'une, de pure parasitologie, comprend, après l'historique de [a question, la répartition géographique, la morphologie et le cycle évolutif de la filaire et ses métamorphoses dans l'hôte intermédiaire.

Dans la seconde partie, nous traitons la question au point de vue de la pathologie et du traitement, en insistant tout particulièrement sur les manifestations au niveau de l'œil. |

On constate et peut-être même des apparences de contradiction.

Qu'on veuille bien excuser la maladresse de nos pre-

ra, de çà, de là, des répétitions nombreuses,

miers pas dans la littérature médicale.

A la fin de cette introduction, nous ne saurions trop remercier notre Maître, M. le Professeur de Lapersonne, de la grande bienveillance dont il a fait preuve à notre égard depuis notre entrée à la Clinique de l’Hôtel-Dieu et de l'honneur qu'il nous fait en acceptant la présidence de notre thèse.

Que M. le Professeur Brumpt el le Docteur Larousse, qui nous ont permis de parcourir à notre aise les documents du laboratoire de Parasitologie, reçoivent ici l’ex-

pression de notre reconnaissance.

Fi. 1. — Extrémité postérieure de la filaire femeile ; n Grossiss, Go/1 | FiG, 2, — Microfilaires libres à l’intérieur de la filaire fo : « LA Re "9 Grossiss. 7b/r CYAN TE

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Observations

(Cas inédit du Professeur de Lapersonne)

Dans les derniers jours de décembre 1923, notre maître, le Proiesseur de Lapersonne, était appelé à donner ses soins à une jeune dame se plaignant de vives douleurs au niveau de l'œil, qu’elle attribuait à la présence d’un filaire.

Mme X..., revenue du Congo Belge depuis un an, devenue enceinte en France et accouchée vingt jours auparavant, était, depuis son retour, hantée par la crainte d’héberger des filaires. Aucune manifestation filarienne ne s’était produite depuis son arrivée : pas de démangeaisons, pas d’œdèmes; l'accident oculaire était bien le premier signe de la présence de parasites.

La filaire, semblable à un fil de catgut fin, était visible sous la conjonctive du eul-de-sae inférieur de l’œil droit, où elle sem blait enroulée sur elle-même.

Sans instillation préalable de cocaïne, le Professeur de Lapersonne se hâta de fixer le parasite à la pince. La fixation faite, on fit une instillation de cocaïne à 4 % pour immobiliser l’animal afin de le retirer en bon état.

Mais, malgré les précautions prises, la filaire ne put être extraite qu'en deux fois. L'on put cependant reconstituer très facilement l'animal. Pas de suture conjonctivale.

Le parasite fut identifié au laboratoire de parasitologie de la Faculté par le Professeur Brumpt. C’est une filaria loa femelle, mesurant #3 millimètres de long et dont les tubes utérins sont bourrés d’embryons à différents stades de développement. Nous donnons ci-joint trois photographies de la filaire et des microli-

laires.

Fic, 3. — Microfilaires à gaine Grossiss. 250/1

Le 30 décembre 1923, le Docteur Larrousse fut chargé d’examiner le sang de la malade. Un premier examen à l’état frais n’a montré aueune microfilaire. On fit ensuite un frottis en goutte épaisse et six frottis en couche mince. Ces sept frottis colorés au laboratoire de parasitologie par la méthode panoptique, examinés minutieusement dans tous les champs, n’ont également montré aucune microfilaire, L'examen des lames de sang a montré une légère éosinophilie de 8 à 10 %. Le sang du jeune enfant fut également examiné. L'examen, comme ADO la mère, à été abso-. lument négatif.

La malade a 616 revue le 40 mars 1924. Aucun ‘aspect Gicatriciel de la conjonctive. |

Cependant, depuis l'opération, Mme X... put voir se manifester, en divers points du corps et à plusieurs reprises, la présence de filaires adultes, caractérisée par l'apparition d’un gonflement œdémateux très douloureux accompagné de rougeurs, Elle signale; en particulier, qu’elle a eu, en 24 heu-

Le 1 __ res, deux manifestations presque simultanées, l’une au cou-de-

constater, à la partie supérieure de la cuisse gauche, un vaste placard caractérisé par une zone rentrale œdémateuse bien circulaire, rénittente, pas très dure, avec intégrité de la peau restée blanche: cette zone est, au contraire, entourée d’un bourrelet de coloration rouge, tranchant nettemént sur tout le reste de la

peau. Depuis 48 heures la malade ressentait à cet endroit une vive démangeaison avec sensation désagréable de chaleur.

__ Depuis le 10 mars, une filaire est apparue dans l’œil gauche, mais n’a pas été extraite.

FPT pied, l'autre dans le sillon rétro-auriculaire gauche. Et l'on peut

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