CHAPITRE IN
Diagnostic des lésions du Pneumogastrique périphérique suivant leur hauteut
A. — Lésions siégeant au-dessous de l'émergence du récurrent
Les branches fournies par le X au-dessous de la naissance du récurrent sont : | Les nerfs cardiaques Inférieurs ; Les filets œsophagiens ; Les filets bronchiques et pulmonaires ; Des filets gastriques; Des filets hépatiques.
Nous ferons remarquer d’une part que tous ces rameaux nerveux ne sont pas nettement individua-
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lisés à leur origine; ils sont composés de nombreux filets destinés au même organe ; ils naissent presque les uns sur les autres, et leur niveau d’émervence subit des variations individuelles considérables. D'autre part, les lésions de compression qui peuvent atteindre le Pneumogastrique à ce niveau touchent en même temps, directement, des organes essentiels innervés directement par ce nerf (plèvre, poumons, estomac), masquant souvent ainsi les troubles d’innervation. Il faut bien avouer aussi qu'à ce niveau les moyens d'investigation objective manquent de précision; car autre chose est d'observer l'action nerveuse sur des muscles striés, et autre chose sur des muscles lisses. Aussi, en parcourant la littérature médicale et en dépouillant les observations, soit de médiastinite, soit de compression médiastinale bas situées, nous n’avons pu trouver un syndrôme clinique net pouvant caractériser une lésion du vague dans la partie inférieure de son trajet. |
Théoriquement, on peut simplement dire qu'une compression du X à ce niveau doit donner des signes pulmonaires consistant en modifications du rythme respiratoire et spécialement en pseudo-asthme ; et en troubles digestifs répondant d'une part à la motricité stomacale et intestinale, et d’autre part à la sécrétion des glandes digestives et en particulier du foie.
Dés effets cardiaques ne peuvent se manifester que si la lésion atteint en même temps par voisinage les filets cardiaques supérieurs et moyens, nés audessus ou au niveau du récurrent.
Dans ce cas, nous pouvons avoir tous les signes de l'excitation du X cardiaque, en particulier ralentissement du rythme avec allongement de l'intervalle séparant la contraction auriculaire de la systole ventriculaire (sur le tracé veineux à v => que normalement ; sur l’électrocardiogramme P R => que normalement). En cas de dégénérescence des filets cardiaques, on pourra noter au contraire par dégénérescence ou destruction des signes de paralysie du X, c'est-à-dire instabilité cardiaque, et accélération du rythme à 130 ou 140. Ce fait est bien mis en évidence par l'observation publiée par Nicolaysin (juillet 1916), et analysée dans les archives des maladies de cœur de la même année.
Il s'agissait d’une femme de 43 ans, atteinte de cancer du sein avec métastases daris le poumon et la colonne vertébrale. L’attention avait été attirée par la fréquence du pouls qui battait constamment entre 120 et 140. A l’autopsie, on trouve le plexus cardiaque entièrement envahi par des noyaux néoplasiques.
Il faut en conclure qu'au milieu du complexus symptomatique engendré en particulier par les tumeurs médiastinales basses,ouabdominales hautes, les réactions du Pneumogastrique passeront, en général, inaperçues du clinicien.
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B) Lésions portant Sur le tronçon du Pneumogastrique compris au-dessus de l'émergence du récurrent et au-dessous du nerf laryngé Supérieur.
Ici, la symptomatologie est plus riche, les nerfs cardiaques supérieurs et moyens font pris; mais c'est surtout la participation du larynx qui est importante : /a paralysie de là corde vocale correspondante est le signe essentiel, objectif, caractéristique. Mais si une lésion du tronc du Pneumogastrique se traduit d'une façon constante par l’immobilisation de la corde, celle-ci peut être fonction aussi d’une paralysie récurrentielle proprement dite : nous voulons dire que la paralysie laryngée est tantôt d’origine récurrentielle, tantôt d’origine pneumogastrique. Et un point particulièrement important nous semble être précisément le diagnostic différentiel.
