PNEUMO-SPINAL ET DES LÉSIONS DU RÉCURRENT

Le nerf récurrent étant un nerf exclusivement moteurne peutdonnerde troubles réflexes,se distribuant tout entiér aux muscles du larynx, il est incapable de retentir sur d’autres organes.

Le t'onc pneumo-spinal, dans toute sa hauteur d'ailleurs, peut provoquer par ses fibres centripètes des réflexes retentissant quelquefois sur le nerf opposé et pouvant donner par sympathie une paralysie du côté opposé à la lésion. Ces faits s'appliquent surtout aux excitations brusques, rapides, traumatiques et c'est ainsi, en général, qu'on explique les morts brusques par lésions opératoires (pincement). Lermoyez admet que lorsqu'on observe cliniquement une paralysie vocale doubleaveclésion manifestement unilatérale, c'est qu'il s’agit toujours d’une lésion du vague (Congrès de Laryngologie 1897).

Celle ci peut aussi s'accompagner de troubles resptraloires, soit tnmédiats, consistant, en cas d'irritation, en inspirations longues, profondes, angoissées, soit éardifs caractérisés par de l’essouflement avec phases de paroxysmes, présentant absolument le syndrôme de l'asthme. Chez un blessé du cou dont Cordier a publié lobservation, on pouvait à volonté produire des accès de pseudo-asthme, en lui faisant

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tourner la tête du côté opposé à sa lésion, ce mouvement ayant pour effet de tirailler légèrement un paeumogastrique un peu irrité.

Mais les troubles respiratoires ne sont pas constants.

Les troubles cardiaques s’observent beaucoup plus fréquemment et fournissent souvent un élément précieux de diagnostic. Ils consistent principalement en accélération du pouls, signe noté avec une certaine régularité, en particulier dans les plaies de guerre.

L'instabilité du pouls semble encore plus importante et notre Maître, M. Gollet, insiste sur la valeur de ce symptôme (Journal de Médecine de Lyon 1920). Dans plusieurs des observations que nous publions nous relevons la netteté de ce signe et le cas de Jauquet (La Clinique 1910, n° 1), en est un exemple remarquable. RES

L'arythmie cardiaque, discrète en général, peut accompagner une lésion du X, elle consiste surtout en production plus ou moinsrégulière d'extrasystoles. Josué et Heitz attribuent à une irritation du vague l'existence de crises extrasystoliques survenant après un exercice fatigant ou rapide chez un blessé qu'ils ont observé atteint au cou par un shrapnell (Archives Maladies du cœur. Septembre 1915).

Un autre élément du problème diagnostique est fourni par l'étude du réflexe oculo-cardiaque.

C'est Bernard Aschner, de Vienne, et Dagnini, de Bologne, qui, les premiers en 1908, ont attiré l'attention sur le fait que la pression exercée sur Îles globes oculaires produit un ralentissement cardiaque

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he parfois marqué. Aschner, déjà, avait attribué la voie

« VS % N fugeau pneumogastrique. Miloslavitch, de Vienne, en + ON TU, prétend que le R. O. C. est rare chez l’homme | normal, et n’est appréciable que chez les vagos+ __ *“toniques. -

En France, les études sur ce sujet ne datent guère >: que de 1913; Lœper et Mougeot (avril 1913), étudiant ® S -Ls Yastro- névroses, estiment que le réflexe emprunte

“ tantôt la voie preumogastrique, tantôt la voie sym- * patfique.

NS - Puis apparait une véritable floraison de publica-

> Pormmédienles sur ce sujet : nous ne saurions les © rappagter tôutes. Gautrelet fait une bonne revue de

<a question dañs Paris Médical en 1913 Petzetakis

tantôt dans les publications personnelles, tantôt en coMaborat in (Colt! #Gallavardin, Lesieur; Fabre, * Morat, RE rapporte à la fois’ des observations cliniques etdes recherches expérimentales.

+ La question a continué, ces dernières années, à intéresser phystologistes.et pr (Se reporter à la bibligéraphie). | = ;

L'étude du R. O. C. à été introduite en pathologie .

générale" en pathologie nerveuse, cardiaque : nous n'envisageons qu'un côté de la question :. son utilité dans le diagnostic des lésions du preumogastrique.

I est établi que la pression digitale mono-oculaire aussi bien que binoculairè- provoque un ralentissement du rythme cardiaqüe. Petzetakis, d’autres aussi, prétendent que la compression de l’œil droit

+ donne‘un résultat plus marqué que celle sur l'œil

centripète du réflexe au trijumeau et la voie centri-

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gauche, en raison de la prédominance physiologique fréquente du X droit. Delava (Liège 1914) le nie.

Quoiqu'il en soit, dans des cas assez rares, le R. O. C. est absent chez l'homme paraissant normal (5 pour cent d’après Petzetakis).

Le fait s'explique ainsi : lirritation transmise par la compression oculaire passe par la branche ophtalmique de Willis qui le transmet à la fois au vague et au sympathique. L'expérimentation le prouve Petzetakis, chez le chien rendu bradycardique par la section de la moelle au niveau de la VII° vertèbre cervicale, supprimant de ce fait presque tous les rameaux sympathiques, trouve le R.O. C. beaucoup plus intense que chez le chien normal. (On peut même provoquer l'arrêt cardiaque). Cela indique que dans les conditions normales, le sympathique réagit aussi par excitation, mais l'influence pneumogastrique étant prédominante, la réaction nerveuse totale se traduit encore en fin de compte par un ralentissement cardiaque variant de 8 à 20 pulsations à la minute. Le ralentissement apparaît en général deux à trois secondes après le début de la pression, se prolonge pendant toute sa durée et persiste même un certain temps (plusieurs secondes) après cessation de celle-ci.

L'étude du R. O. C. à d’ailleurs été faite avec beaucoup de précision :

Sur le tracé du pouls radial, on constate le début, la fin, l'intensité du ralentissement cardiaque, les extrasystoles ;

Sur un tracé veineux, on remarque presque consy

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tamment l'allongement de l'intervalle a-v séparant la contraction auriculaire de celle des ventricules ; d'autres fois s'inscrit la fibrillation des oreillettes, avec rythme idio-ventriculaire ;

Sur un électro-cardiogramme, P et R sont plus éloignés que normalement, etles différents accidents de la contraction cardiaque sont particulièrement visibles.

Ces données ont été appliquées au diagnostic des bradycardies d’origine nerveuse (Lœæper et Mougeot, Société de Biologie, 1914).

Des faits cliniques ayant la valeur de véritables expériences prouvent que le nerf ophtalmique, branche du trijumeau, représente bien la voie centripète du réflexe. (Sicard et Paraf. Société médicale des Hôpitaux de Paris, 10 décembre 1920). La voie centrifuge pneumogastrique ne peut, non plus, être mise en doute, car la section du vague ou sa paralysie par l’atropine suppriment le R. O. C,

On voit immédiatement quel parti on peut tirer de ces faits : en cas de paralysie récurrentielle, le R. O. C. étant vérifié normal du côté sain, ou bien il persistera du côté atteint et la lésion portera sur le récurrent, ou bien il sera aboli et c'est le Pneumogastrique qui est en cause. Une troisième éventualité peut se produire : le réflexe, malgré la paralysie vocale, reste positif, mais est nettement exagéré : cela indique encore une lésion du vague, mais une lésion irritative et non destructive. Cette constatation est d’un pronostic favorable comme l'indique l’observation publiée plus loin de Gaston Picot.

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Collet et Petzétakis ont été les premiers (Société de Biologie, décembre 1916), à attirer l'attention sur la valeur diagnostique des modifications du R, O. C. dans les lésions du Pneumogastrique et ils ont publié ({conographie de la Salpétrière 1918, n° 5 et 6), cinq belles observations avec tracés. Elles sont d’une netteté et d'une précision remarquables. Nous publions trois d’entre elles, dont l’une avec tracé du pouls radial pendant compression.