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teur Favre) parce qu'il a eu un vertige. Il a 48 ans et exerce le métier de tôlier.

Il ne signale pas d'antécédent héréditaire digne d'intérêt.

Jusqu'en 1914 il a joui d’une bonne santé. Mobilisé vers la fin de 1914, il contracte une affection mal déterminée, caractérisée par de la toux, une céphalée fréquente, de la surdité de l'oreille droite, sans otite suppurée, et des vertiges survenant sans perte de connaissance. Îl est réformé en 1915. Depuis ce temps, il se plaint de sifflements dans l'oreille droite et de lourdeur de tête, phénomènes pénibles qui le font marcher quelquefois comme un homme ivre, quand ils viennent à s’exacerber.

Il nie la syphilis et n’a jamais présenté ni d’ hé moptysie, ni d'amaigrissement.

A l'entrée, on se trouve en présence d’un homme de forte corpulence, paraissant robuste. sans fièvre et sans albuminurie. L’attention est attirée d’abord par une inégalité pupillaire ; mais la mydriase manifeste de la pupille gauche qui réagit mal à la lumière doit être attribuée à une taie de la cornée d'origine traumatique. Les réflexes rotuliens sont brusques et exagérés des deux côtés, mais surtout à gauche, où existe un peu de diminution de la force musculaire. Il existe du clonus de la rotule, mais on ne trouve aucun trouble de la sensibilité cutanée ou visicérale. Signe de Babinski.

Pas de perte du sens stéréognostique.

Pas d’incoordination.

Pas de signe d'irritation méningée.

RSS

Examen viscéral. — Aucun signe de lésion pulmonaire en évolution ; on note seulement un peu de submatité et d'obscurité au sommet droit. Mais on note que le malade a la voix enrouée sinon bitonale.

Rien au cœur dont la pointe bat dans le V° espace, non déviée.

L’aorte ne paraît ni surélevée, ni élargie à l’examen, la radioscopie la montre, cependant, un peu large, mais l’espace postérieur est bien conservé. Les pouls radiaux sont d’égale intensité.

La tension prise au bras gauche au moyen du Gallavardin est 13,5 sur 7,5.

Le taux de l’urée dans le sang est de 0,83.

La réaction de Wassermann est positive.

lxamens laryngoscopiques.

Le 11/1/21. Consultation Laryngologie Hôtel Dieu.

Parésie de la corde gauche qui présente un peu de flaccidité. Sa mobilité est cependant partiellement conservée, mais dans la phonation, l’aryténoïde droit passe en avant du gauche.

D'autre part, ulcération perforante de la cloison nasale.

Le 18/1!/21, nous notons:

Il semble qu'il y ait amélioration de la motilité de la corde gauche ; les aryténoïdes s’affrontent aujourd'hui. Il y a toujours un peu de flaccidité de la corde gauche.

Le 29/1/21, M. le Professeur Collet, écrit :

Actuellement il y a peu de chose, à part :

L'inégalité pupillaire ; mais il y a une taie de la cornée à gauche.

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La perforation de la cloison nasale, et une asymétrie très prononcée du voile du palais ; l'arc palatin gauche est plus large que le droit, mais il est aussi plus élevé. La luette est entraînée à droite dans les mouvements

La corde vocale gauche est un peu parésiée.

Le 23/2/21. Monsieur le Professeur Lannois fait un examen des oreilles.

Il note :

Tympans épaissis, sans triangle.

Excitabilité assez accusée du labyrinthe droit. L'eau froide à 23 détermine du nystagmus à 25 secondes.

Déviation à droite dans la marche les yeux fermés,

Le vertige paraît bien d'origine labyrinthique.

Chez ce malade, il semble donc qu'on puisse résumer ainsi l’histoire clinique:

Surdité bilatérale, surtout droite, avec phénomènes subjectifs et vertiges d’origine labyrinthique.

Hémiparésie gauche avec légère diminution de la force musculaire, survenue insidieusement et signe de Babinski.

Parésie de la corde vocale gauche s’améliorant rapidement, probablement sous l'influence du traitement antisyphilitique (il a été fait du neosalvarsan et on a donné de l'iodure.

Parésie de l’hémivoile gauche qui ne semble guère discutable, bien que l’arc palatin gauche soit plus élevé que le droit, anomalie évidemment assez gènante, mais peut-être explicable par une anomalie antérieure d’origine congénitale ou pathologique.

Quoi qu’il en soit, il semble bien que la Syphilis est en cause : et, ou bien elle a provoqué plusieurs foyers, dont un tiendrait sous sa dépendance l’hémiparésie, et l’autre le syndrome d'Avellis atténué, ou bien, ce qui nous semble plus probable, il existe une seule lésion bas située, peut-être méningée, siégeant en tout cas au-dessous de la décussation des cordons moteurs.

Mais si les lésions des racines ou des noyaux bulbaires du pneumo-spinal provoquent souvent dans leurs formes pures le syndrome d’Avellis, elles peuvent déterminer parfois des paralysies laryngées isolées, et cela est fréquent surtout au cours du tabes. Ces paralysies vocales tabétiques peuvent ne présenter aucun caractère spécial; mais il est bien rare qu'elles soient unilatérales. Presque toujours les deux cordes sont immobilisées : et généralement aussi elles sont en position paramédiane. Une glotte linéaire, avec deux cordes presque juxtaposées, ne s’écartant pas à la respiration doit toujours faire penser au tabes, s’il n'existe pas de cause périphérique de compression double. Les cas de ce genre sont d'observation courante ; il y a longtemps déjà qu'on a prouvé la responsabilité de ces paralysies laryngées dans les crises dyspnéiques tabétiques. Mais les formes intéressantes sont les formes de début de lataxie, celles qui précèdent les autres manifestations classiques de la maladie : il est nécessaire d’avoir l’attention attirée sur elles, car on sait l'intérêt pratique de l’action thérapeutique