FORMES ASSOCIÉES

L'étude anatomique de la situation des noyaux bulbaires des quatre dernières paires crâniennes, et d'autre part le voisinage de leurs racines qui cheminent côte à côte jusqu'à leur sortie du crâne, expliquent bien la fréquence relative des compressions nerveuses portant simultanément sur plusieurs d’entre elles. Nous n'avons pas l'intention de donner une description clinique complète de chacun des syndromes, nous nous bornerons à leur schématisation. :

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1°) Syndrome de Schmidt (Vago-spinal et spinal externe). — Dans cette forme, à l'hémiplégie palatolaryngée est associée une paralysie des muscles trapèze et sterno-mastoïdien, innervés par ja branche externe du spinal.

2°) Syndrome de Jackson (Vago-spinal et Hypoglosse). La paralysie de l'hypoglosse se traduit par de l’asymétrie de la langue ; celle-ci tirée hors de la bouche est déviée du côté paralysé. L’atrophie consécutive est relativement rapide. Nous ferons remarquer que le syndrome de Jackson peut s’accompagner de paralysie du spinal externe : il y a alors hémiplégie laryngée, velo palatine, linguale et scapulaire.

3°) Le syndrome de Tapia (Pneumogastrique et Hypoglosse), s'accompagne ou non de participation du sterno-cléido-mastoïdien et du trapèze. On comprend qu'il s'agisse ici plus souvent de forme périphérique que de formes centrales, car les rapports du X et du XII sont immédiats seulement en dehors du crâne.

4) Le syndrome du trou déchiré postérieur décrit par Vernet dans sa thèse inaugurale. Il est réalisé

‘par l'atteinte simultanée des IX, X et XI paires. La

participation du glosso-pharyngien est déterminée par l’existence de troubles du goût siégeant à la base de la langue, et de disphagie, par inaction des constricteurs du pharynx et spécialement du constricteur supérieur. |

5°) Quant au syndrome total ou syndrome de Collet qui le premier l'a décrit (Lyon Médical 1915),

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ilest constitué par l’adjonction de la paralysie du grand hypoglosse à celle des nerfs du trou déchiré postérieur. On l’a appelé encore syndrome condylodéchiré postérieur (Sicard).

C'est bien intentionnellement que nous avons décrit ces diverses paralysies associées au chapitre « lésions radiculaires et bulbaires » du Pneumogastrique, voulant indiquer par là que ces différents syndromes sont, en dehors des traumatismes qui peuvent réaliser toutes sortes d'associations morbides inattendues, plutôt d’origine centrale ou para-centrale, c’est-à-dire radiculaire, que d’origine périphérique. Nous savons bien que les plaies de guerre les ont déterminés les uns et les autres avec une fréquence relative, mais le diagnostic, dans ce cas, est presque toujours facile, la topographie des dégâts. nerveux étant alors indiquée par la direction du trajet ou le repérage du projectile. Et d’ailleurs le plus compliqué de tous, le syndrome de Collet, a pu être réalisé lui-même par un «processus méningoradiculaire de l’hémi-région cervico-bulbaire », d'origine syphilitique, comme l'ont montré Sicard et Rimbaud dans une belle observation (Paris Médical 1917). Si nous avions voulu aborder l'étude des lésions par projectile, nous aurions dû passer en revue non seulement l'association de troubles sympathiques (syndrome de l'espace rétro-parotidien de Villaret), mais la combinaison de l'atteinte de l'hypoglosse et du récurrent (/aux syndromes de Tapia) et encore les cas où une paralysie du plexus brachial accompagnait celle du récurrent (Collet).