METIERS

En résumé, tout en reconnaissant que les trauma- | tismes peuvent réaliser des paralysies du Pneumogastrique associées à celles d’autres troncs nerveux (ces cas ont été assez nombreux pendant la guerre), nous croyons que la systématisation de ces syndromes relève plutôt de lésions endo-crâniennes.

Il nous reste maintenant à établir {e déagnostic général entre les lésions bulbaires et les lésions radiculaires. R

Il existe, certes, des cas-limite où ce diagnostic est difficile à poser, mais en général il est possible et doit être basé :

1° D'abord sur le mode de début. — Très souvent, quelle qu'en soit d’ailleurs l’origine, la paralysie vocale se produit brusquement. Assez fréquemment, elle est constatée au réveil. Mais, si son installation ne s'est accompagnée d'aucun autre symptôme qu'une céphalée occipitale douloureuse et tenace (relevée surtout dans les méningites syphilitiques), on est en droit de penser à une cause de compression extra bulbaire, tandis que les vertiges avec où sans perte de connaissance, lourdeur de tête, sont nettement en faveur de l’origine nucléaire. Dans le premier cas, les troubles de la voix ont frappé davantage le malade qui vient consulter pour son larynx ; alors. que dans la seconde hypothèse il fait appeler le médecin pour les symptômes associés, la paralysie vocale passant au second plan.

2 Sur l’absence où la présence de signes bulbaires. — Ceux-ci se groupent parfois en syndrome

mais souvent ils restent si disparates qu'il semble préférable de les décrire isolément. Ils peuvent être constitués par : :

a) Troubles moteurs.— Nous ne tenons pas compte des paralysies dans le domaine des nerfs crâniens, cette association faisant partie de la discussion; mais on note assez souvent une hémiplégie homonyme qui est un symptôme de grande valeur ;

b) Les troubles sensitifs, consistant en hémianesthésies croisées, accompagnant généralement une hémiparésie.

c) L’asynergie. — Elle est du type cérébelleux ; il y a souvent dans ces cas lésion ponto-cérébelleuse concomitante, mais une lésion uniquement bulbaire haut située peut la produire. Elle est homolatérale, s'accompagne de vertiges, avec titubation et parfois latéropulsion homonyme.

d) Les troubles respiratoires et cardiaques ne sont point caractéristiques. Cependant, la respiration stertoreuse et le type Cheyne Stokes ont une grande valeur.

e) Enfin le syndrome sympathique oculaire qui se traduit par du myosis, de l’énophtalmie, du rétrécissement de la fente palpébrale. La glycosurie et la polyurie peuvent présenter aussi une certaine importance.

Nous en avons fini avec la description des lésions du pneumogastrique à différentes hauteurs. Mais nous tenons à faire remarquer que si, au cours de ce travail, nous avons omis de faire la pathogénie de

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ces lésions, c’est intentionnellement, afin de donner à cet exposé une schématisation suffisante. Il est bien évident que le médecin a le devoir de poursuivre plus loin le problème diagnostique et de rechercher la cause de l’altération nerveuse, en s’aidant de tous les moyens d'investigation qu'il a à sa disposition.

L'’auscultation, l’œsophagoscopie et surtout la radioscopie sur l'utilité de laquelle M. Barjon a attiré l’attention (1908, Livre jubilaire du professeur Teissier) en constituent les meilleurs.