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importantes et par le nombre de fibres qu'elles contiennent et par l'importance des fonctions auxquelles elles président.

Dans le crâne : le X abandonne déjà un petit rameau dit nerf méningien postérieur, qui se distribue à la dure-mère dans la région du sinus latéral.

En sortant du crâne par le ganglion jugulaire, il donne le rameau auriculaire du vague. On l'appelle parfois rameau de la fosse jugulaire. Cheminant en sens inverse du rameau anastomotique venu du facial, il parcourt le canal de Faloppe, croisant le facial en arrière, auquel il jette une anastomose, puis s'engage dans le canaliculus mastoïdeus qui le conduit à la base du crâne entre l’apophyse mastoïde et. le conduit auditif externe. Là, il se divise en un filet anastomotique pour le nerf auriculaire postérieur, et un filet sensitif destiné à la face interne du pavillon et à la paroi postéro inférieure du conduit auditif externe.

C’est au niveau de l’anastomose de la branche interne du spinal avec le X, c'est-à-dire au sommet du ganglion plexiforme, que se. détache le nerf pharyngien qui, obliquant en bas et en avant, croise la face externe de la carotide interne, et concourt, avec des rameaux du IX et du sympathique, à former le plexus pharyngien qui donne des filets musculaires et des filets sensitifs.

Les nerfs cardiaqu:s cervicaux, au nombre de deux ou trois, se détachent à des hauteurs différentes : ils suivent la face antérieure des gros vaisseaux du cou, puis des gros troncs artériels thoraciques et aboutissent au plexus cardiaque.

Le nerf laryngé supérieur naît du pôle inférieur du ganglion plexiforme et s’accole à la face latérale du pharynx. Parvenu à l’os hyoïde, et ayant déjà recu de fines anastomoses du ganglion, cervical supérieur et du plexus pharyngien, il se divise en deux branches : l’inférieure (nerf laryngé externe) descend jusqu’au muscle crico-thyroïdien auquel il abandonne quelques filets, perfore la membrane crico-thyroïdienne et se termine dans la muqueuse sous glottique. La branche supérieure chemine parallèlement à la corne de l’os hyoïde, accolé au constricteur moyen du pharynx, et, en compagnie de l’artère laryngée supérieure, perfore la membrane tyro-hyoïdienne : à l'intérieur du larynx elle se divise, distribuant ses rameaux supérieurs à la muqueuse épiglottique et à la base de la langue, et sur rameaux inférieurs d'une part à la muqueuse susglottique, et d’autre part, à la muqueuse pharyngée recouvrant les cartilages aryténoïdes et cricoïdes.

Le nerf laryngé inférieur ou récurrent, pourrait être classé aussi bien parmi les branches thoraciques. À gauche, en effet, il naît dans le thorax, mais à droite, il s'individualise à la base du cou.

L’anse du récurrent D se détache en face de l'artère sous clavière (face inférieure) et repose, par sa convexité, sur le dôme pleural.

Celle du récurrent G naît sur la face antérieure de la crosse aortique, la contourne, en passant dans le sommet d’un angle formé par la crosse et le ligament artériel : elle croise la face supérieure des voies pulmonaires et la bronche gauche, se mettant en rela-

AN

tions avec les ganglions prétrachéo-bronchiques G, Les lésions récurrentielles sont fréquentes à ce niveau, produites par des anévrysmes aortiques ou des lésions cardiaques. Dans ce dernier cas, comme le fait remarquer Garel (in Livre jubilaire du professeur Teissier), il peut y avoir non seulement compression par une oreillette débordante, mais tiraille- -ment du nerf par abaissement de la base du cœur, qui se couchant sur le diaphragme, attire l’aorte en bas.

En remontant, les récurrents suivent un trajet presque symétrique, accompagnés de nombreux ganglions lymphatiques dont l’hypertrophie et l’inflammation peuvent avoir un effet de voisinage sur le nerf. Ils longent l’œsophage et la trachée, le droit répondant directement au bord D de l’œsophage, alors que le gauche est un peu antérieur. On concoit qu’un cancer de cet organe, ou un diverticule puisse facilement les comprimer. Les deux nerfs laryngés inférieurs affleurent ensuite au pôle inférieur des lobes thyroïdiens, affectant avec l'artère thyroïdienne inférieure qu’ils croisent des rapports variables. Les altérations pathologiques du corps thyroïde sont parmi les causes les plus fréquentes de compression. Les nerfs en question s'engagent ensuite sous le constricteur inférieur du pharynx et arrivent dans Îa gouttière crico-thyroïdienne à l'intérieur du larynx. Là, ils se divisent en plusieurs rameaux terminaux : l’un s’anastomose avec un filet de nerf laryngé supérieur formant l’anse de Galien; les autres, tous muscu-

laires, au nombre de quatre, se rendent respective- 27%

AS ve

ment :. au muscle crico-aryténoïdien postérieur à l’ary-argténoïdien; au crico-aryténoïdien latéral ; enfin aux muscles thyro-aryténoïdien externe et interne.

En cours de route, les récurrents avaient fourni en outre des branches collatérales : près de leur origine, ils donnent des rameaux cardiaques plus nombreux à D qui constituent les nerfs cardiaques moyens; plus loin, ils jettent des filets sur l’œsophage, sur la trachée, et aux muscles constricteurs du pharynx.

Les branches fournies par le Pneumogastrique thoracique sont constituées :

1° Par des rameaux cardiaques inférieurs qui, détachés peu au-dessous de l'origine des récurrents, descendent entre trachée et crosse aortique pour se jeter dans le plexus cardiaque.

2% Par des rameaux pulmonaires, nés au niveau de la bifurcation de la trachée, qui, en avant et en arrière de chaque bronche, forment le plexus pulmonaire. Celui-ci a des filets trachéens, des filets œsophagiens, filets péricardiques et filets pulmonaires ; ceux-ci suivent à partir du hile les ramifications des bronches à l’intérieur du tissu pulmonaire.

3° Par des rameaux œsophagiens inférieurs.

Enfin, les branches abdominales du X sont un peu différentes à droite et à gauche.

À gauche, elles consistent en quelques rameaux œsophagiens ; |

En rameaux hépatiques qui cheminent dans la partie postérieure et gauche du petit épiploon, formant la « pars condensa » de Todt ;