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Homme, cinquante-neuf ans.— Syphilis. — Ataxie locomotrice ; incoordination des mouvements ; amaurose.— Sensa-tions optiques, auditives, olfactives, qustatives et de la sensibilité générale faussement interprétées et provoquant des troubles intellectuels consécutifs, lypémanie, délire de persécution. — Marche progressive des accidents ataxiques. — Disparition complète du délire.

Nev.…., Jean, cinquante-neuf ans, employé, né à Saulieu (Côted'Or), entré le 19 septembre 1874 et venant de l'hôpital Necker, atteint du délire de persécution avec hallucinations. On lui faisait des misères, on se moquait de lui, on l'empéchait de dormir ; il est ataxique et amaurotique.

A son entrée, le malade est agité ; il croit entendre ses parents et ses amis, on le tourmente, on se moque de lui, on lui Jette quelque chose a la figure, il refuse de manger et de

boire.

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Cet état n’a duré qu’une quinzaine de jours ; le délire a tota lement. disparu, l'intelligence est intacte ainsi que la mémoire. Nev... nous fournit lui-même les renseignements les plus exacts sur sa maladie.

Pas d’antécédents héréditaires, pas de maladie de l'enfance. Étant militaire, il a fait de fréquents excès de boisson, surtout en Afrique, où il buvait de l’absinthe. Il a fait aussi des excès de femmes. En 1846, il contracta la syphilis. Il a ew des accidents secondaires. En 1857, au Sénégal, il a eu un accès de fièvre pernicieuse et plusieurs attaques de rhumatisme articulaire. Pendant le siège, en 1871, chargé de diriger des travaux sur les fortifications, il est resté longtemps exposés à l'humidité. C’est vers cette époque qu'il a commencé à ressentir des douleurs d’abord légères, puis vives et lancinantes et qui des malléoles ont gagné progressivement les jambes et les cuisses. La motilité s’est rapidement altérée. En février, il avait déjà de l’indécision dans la marche et chancelait ; il a dû abandonner ses occupations. Dans la rue, le moindre obstacle lui causait des appréhensions insurmontables. Z! lui semblait parfois que le sol ondulait sous ses pas. Les troubles de la locomotion ontfait de rapides progrès, et, six mois après le début des premiers accidents, il était obligé de marcher à l'aide d'une canne; il jetait ses jambes en dehors; il percevait mal la résistance du sol.

Ce n’est que deux ans après que la vue s'est affaiblie. Il a eu de la diplopie. L'œil droit a été le premier atteint; l'œil gauche n’a été frappé que cette année. La vue s'est affaible graduellement, et la cécité était à peu près complète, peu de jours seulement avant l'entrée du malade à l'asile. Dès le début, Nev... a remarqué un affaiblissement des organes génitaux; il avait des érections impuissantes. Six mois après l'apparition des premiers symptômes, i a ew des maux de tète, des bourdonnements d'oreilles; les forces se sont un peu affaiblies, surtout à droite.

Dès les premiers jours de sa maladie, Nev.….. a suivi un traitement. L’iodure de potassium et les bains sulfureux lui ont été ordonnés. Le 8 juillet 1871, il est entré à l'hôpital de Saint-Louis

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où le premier traitement a été continué avec adjonction de l'électricité, puis remplacé par les douches froides et le nitrate d'argent à la dose de 1 à 4 centigrammes. Après suspension de tout traitement pendant quelques mois, il a pris des capsules de phosphore et de l’aconit. Plus tard, à l'hôpital de la Pitié, il a pris du bromure de potassium. Enfin, en juillet 1874, il entre à l'hôpital Necker où le délire a éclaté.

Actuellement, à part une constipation habituelle, les fonctions sont régulières. Rien d’anormal du côté des poumons, du cœur et des organes abdominaux.

La station verticale et la marche sont extrémement difficiles. L’incoordination des mouvements est manifeste. Quand le malade sort ses jambes du lit, il le fait par un mouvement d'extension brusque et rapide. Les mouvements commandés sont exécutés avec une grande énergie, mais ils manquent de précision. Ces troubles sont moins sensibles aux membres supérieurs ; pour saisir un objet, il écarte démesurément les doigts.

Les douleurs sont à peu près constantes aux pieds et aux jambes, sourdes et confuses, variant de siège et d'intensité. Parfois des douleurs fulgurantes traversent les membres inférieurs dans toute leur longueur, toujours plus vives à droite. Les pieds lui semblent comme serrés dans un étau. Aux membres supérieurs, les douleurs n’ont paru que dans ces derniers temps; d’abord limitées à l'épaule et au bras droit, elles ont ensuite gagné le côté gauche. Les mains sont le siège de fourmillements continuels, surtout à la pulpe des doigts. Il a enfin quelques douleurs et sensations de constriction à la poitrine.

La cécité est complète. Cependant, le matin, le malade distingue le jour, il s'exerce à compter les carreaux d'une fenêtre placée en face de son lit; mais, vers le milieu de la journée, il tombe dans une obscurité profonde. I! éprouve un sentiment de pesanteur à la région sus-orbitaire, et des douleurs tantôt aiguës, tantôt contuses, dans les yeux. L'examen ophtalmoscopique nous a montré l’atrophie des deux papilles.

L’exploration de la sensibilité donne chaque fois les résultats suivants : La sensibilité cutanée est très émoussée aux membres

inférieurs. A la plante des pieds, le contact des doigts n’est pas perçu, le chatouillement est perçu très facilement et détermine des mouvements réflexes. Les piqûres, le pincement, l’application du froid et du chaud sur la longueur des membres inférieurs éveillent lentement des impressions toujours faibles, surtout à à droite. Aux membres supérieurs, la sensibilité est à peu près normale. La sensibilité tactile est altérée; il perçoit mal la forme et la consistance des objets placés dans ses mains. La sensibilité gustative et olfactive est intacte. Le sentiment d’activité musculaire est altéré ; le malade n’a pas la pleine conscience de la direction de ses mouvements; il ne s’apercoit que ses jambes sont croisées que si elles ont un point de contact.

Le pouls est normal ainsi que la température. Les urines ne contiennent ni albumine ni sucre.

L'état mental était des plus satisfaisants, avant que le malade ait perdu la vue. C'est au moment même où la cécité a été complète que le délire a éclaté, affectant la forme lypémaniaque. Il se croyait traduit devant un conseil de querre. Il assistait à toutes les phases d'un procés, il s'est entendu condamner à mort. On lui tirait des balles dans les jambes et dans les yeux. Il voyait ses pieds partagés à coups de hache. Il souffrait horriblement dans les parties ainsi mutilées. On lui faisait manger des excréments ; il en percevait l'odeur et le goût quand, malgré lui, on parvenait à lui faire prendre quelques aliments.

Cette période d'excitation n'a duré qu'une quinzaine de jours avec quelques intervalles de calme. Les troubles intellectuels ont disparu spontanément sans laisser aucune trace.

: Mars.— Les douleurs ataxiques, qui s'étaient un peu amendées, sont plus vives aux membres supérieurs, surtout à l'épaule droite; elles sont continuelles, mais moins fortes aux membres inférieurs. Les troubles gastriques se sont manifestés par de l'inappétence, un sentiment de pesanteur et quelques crampes d'estomac. La constipation est opiniâtre. Le malade urine difficilement, avec efforts, sans douleurs. Les bourdonnements d'oreilles sont inces-sants. L'intelligence et la mémoire restent intactes.

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Cette observation nous donne encore un exemple de l’intermittence du délire de persécution chez les ataxiques. Ce délire apparaît chez le malade au moment où la cécité a été complète, et se manifeste dès lors par des sensations optiques, auditives, olfactives, gustatives et par des troubles de la sensibilité générale. Le malade a refusé de manger et de boire, car il percevait l'odeur et la saveur d’excréments, sensation bizarre que nous avons déjà signalée souvent dans les observations qui précèdent.

Quand il n'existe pas de troubles céphaliques ou quand ils ne sont pas trop accusés, le malade conserve intactes son intelligence et sa mémoire.

Voici, du reste, les réflexions consacrées par M. Rey à cette observation ainsi qu'aux deux précédentes :

« Les malades ont eu de la céphalalgie, des vertiges, des bourdonnements d'oreilles plus où moins longtemps avant l’apparition des troubles intellectuels. »

Et plus loin :

« Quand une affection mentale autre que la paralysie générale est venue compliquer la maladie de la moelle, nous avons pu observer les phénomènes propres à chacune d’elles et les rapports qu’elles ont présentés.

« Dans ces cas, l’ataxie et la folie envisagées séparément, ont suivi leur marche habituelle. De plus, /à où les deux maladies ont présenté des exacerbations et des périodes de calme, nous avons noté souvent un rapport direct entre les phénomènes ataxiques et les manifestations délirantes. Ainsi le malade de l’observation V a eu une période d’excitation à son entrée dans les hôpitaux, c’est-à-dire à une période pour ainsi dire aiguë de l’affection spinale.

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« Les observations VI et VII sont aussi remarquables à ce point de vue. Dans la première, nous voyons qu’à l'état aigu de l’affection spinale, correspond la plus grande activité du délire lypémaniaque; les phénomènes s’amendent parallèlement et le malade est rendu à la liberté, sensiblement amélioré.

« Chez le malade (O8s. VIIT), l’explosion du délire coïncide avec la perte de la vision et l'intensité des douleurs. Nous voyons de plus chez lui une influence remarquable des troubles de la sensibilité sur les manifestations délirantes. Te malade croyait qu’on lui tirait des balles dans les jambes ou dans les yeux. Il voyait ses pieds mutilés à coups de hache. On lui faisait respirer de mauvaises odeurs, manger des ordures. Ce sont là évidemment des interprétations délirantes des divers symplômes alaxiques, douleurs aiguës ou térébrantes, altérahion de la sensibilité qustative et olfactive.

« Chez ce malade, nous voyons les troubles intellectuels disparaitre, les symptômes ataxiques s’étant amendés. Puis, l'intelligence restant intacte, la maladie spinale reprend sa marche progressive.

«Le malade (O8s. V), a présenté des troubles analogues peudant sa période d’excitation, puis les deux maladies ont eu une période de calme simultané; enfin, l’état mental restant stationnaire, l'ataxie se généralise.»

Signalons, à notre tour, la syphilis qu'il a contractée vingt-cinq ans avant l'apparition des premiers symptômes d’ataxie locomotrice. |

Cest la quatrième fois que nous avons constaté cette diathèse chez nos malades. (O8s. I, Il, VI et VIL.)

OBSERVATION VIII — DUE A L'OBLIGEANC: DE M. PikkRer —

Asile de Bron, service de M. le Docteur Pierre.

Femme, quarante-six ans. — Syphilis. — Ataæie locomotrice progressive. — Troubles de la sensibilité. — Anesthésies. — Incoordination des membres supérieurs et inférieurs. — Crises viscérales. — Gastralgie. — Sensations olfactives et du goût.— Troubles de la sensibilité générale faussement interprétés et donnant liew a des troubles intellectuels. — Lypémanie. — Délire de persécution alternant avec un délire mégalomaniaque. — Mort des progrès de son ataxie. — Aultopsie. — Lésions du trijumeau et des nerfs olfactifs. — Sclérose des zones radiculaires postérieures.

Molliez, Élisabeth, femme Schmalz, lingère, quarante-quatre ans, domiciliée à Lyon, née à Oullins, marice, entrée à l'asile de Bron, le 17 janvier 1880.

Observation prise à l'entrée de la malade.

On n'a aucun renseignement sur les antécédents héréditaires de la malade, son père et sa mère sont morts très âgés.

Elle a été réglée à seize ans ; la ménopause est survenue au début de l’affection, c'est-à-dire il y a neufans.

Il y a dix-huit ans qu’elie est mariée;en 1863, c'est-à-dire peu de temps après son mariage, elle a contracté la syphilis, elle a été traitée à cette époque par le docteur Rodet.

Il y neuf ans, époque de la ménopause, la malade a éprouvé des douleurs très violentes, non localisées, qu’elle ne décrit pas d’une manière bien précise; il est impossible, bien qu'on la mette sur la voie, de lui faire décrire les douleurs en ceinture; cejendant elle nous dit qu’à certains moments ces douleurs l'empéchaient de respirer. Ces douleurs survenaient brusquement par accès ets'irra-

diaient dans tous les membres. Ces accès duraient quatre on cinq heures et se produisaient indifféremment le jour et la nuit.

À cette époque, la malade a éprouvé des troubles de la vision accompagnés de violentes douleurs de tête. Il y aurait eu un strabisme très accentué, phénomène qui a disparu complètement plus tard.

La malade perdait ses urines et souffrait beaucoup lorsqu'elle essayait d'uriner volontairement ; la constipation était opiniâtre et La défécation s'accompagnait de violentes douleurs. Disons tout de suite qu’elle ressent toujours ces douleurs. En même temps on a noté des symptômes du côté de l'estomac, gastralgie, violentes crampes d'estomac souvent accompagnées de vomissements. La malade raconte très bien que déjà, vers le début de l'affection, elle a commencé à ne plus sentir le sol sous ses pieds ; pendant un an encore, elle a pu marcher en s’aidant de béquilles ; ensuite, la marche est devenue impossible.

Vers la même époque, elle a eu de la paralysie du voile du palais ; la déglutition devint très difficile, puis les aliments avaient de la tendance à passer dans les fosses nasales : ce phénomène a disparu depuis. à

Actuellement on constate un amaigrissement considérable ; la malade gâte complètement.

On peut piquer fortement la plante des pieds sans que la malade éprouve la moindre douleur, et il est impossible de provoquer des mouvements réflexes en chatouillant la plante des pieds.

Sur le dos du pied, une piqûre paraît être ressentie avec un retard d'environ une demi-minute ; {a malade ne distingue pas l'application d'un morceau de glace de celle d'un corps un peu chaud.

Si l’on fait replier les jambes de la malade, elle les croise et ne sait plus alors à quelle jambe on la pique.

L’incoordination des mouvements est très grande aux membres inférieurs. Les bras sont animés de tremblements presque continuels ; cependant la malade porte assez bien ses mains à la partie de son visage qu’on lui indique. De la main gauche, la malade arrive quoique difficilement à porter un verre d’eau à moitié plein

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jusqu’à sa bouche; de la main droite, le même acte est impossible.

La main gauche paraît visiblement plus forte que la droite. Les muscles des jambes sont atrophiés mais inégalement ; le pied est dans l'extension presque complète et en même temps tourné en dedans.

La pupille droite est un peu plus dilatée que la gauche, la langue un peu déviée à droite.

Œdèmes fugaces du bras droit. Ce phénomène s’est répété plusieurs fois.

Au point de vue de l’état mental, la malade a tout d'abord un caractère très irritable; elle s'emporte à tout propos, crie et pleure; elle se plaint d'être la victime d'une foule de persécutions de la part des personnes qui l'entourent ; elle a des accès de fureur pendant lesquels elle se jette hors de son lit, essayant de se frapper la tête contre la terre, et l’on est obligé de l’attacher.

En même temps, on constate un délire mégalomaniaque bien manifeste. Elle à un million que son fils qui est à Paris va lui remettre. Elle va partir ; wne des sœurs, très riche, va l'emmener dans une belle voiture ;on l'enveloppera complètement dans du coton, et dans peu de temps elle quérira.

Quelques jours après son entrée, son délire de persécution se manifeste avec une plus grande intensité ; ses persécutions étaient variées ;elle croyait étreempoisonnée par de l'acide sulfurique, on la rouait de coups pendant la nuit, on venait lux brüler les jambes, on lui introduisait un fer rouge dans le rectum; elle sentait aussi de mauvaises odeurs imaginaires, mais n'avait pas conscience de l'odeur de la salle des gäâteux où elle se trouvait.

Les deux certificats de huitaine et de quinzaine portent les indications suivantes: « Ataxie locomotrice progressive, lypémanie, hallucinations diverses. Délire mixte de persécution et mégalomaniaque.

5 février. — Il y a quelques jours, on a constaté l'apparition sur les jambes de petites phlyctènes ; cette éruption paraissait symétrique, occupant des deux côtés la partie antérieure de la

— jambe, un peu au-dessous de l’articulation du genou, la malléole interne et le dos du pied; ces bulles crèvent et laissent à leur place une croûte jaunâtre entourée d’une zone rouge.

18 février 1880. — Du côté des yeux, pas de chute de la paupière. La pupille droite est un peu plus dilatée que la pupille gauche. Pas de strabisme bien net;il semble, pourtant, que l'œil gauche ait une tendance à se dévier en dehors et il n’est peut-être pas impossible que la paupière gauche ne soit un peu plus tombée que la droite.

La langue est tirée assez régulièrement. Un peu déviée à gauche. Quand la malade parle, on ne reconnait pas d'ataxie bien nette des muscles des lèvres.

Membre supérieur gauche: un peu d’œdème de la face dorsale de la main commençant au-dessus du poignet et occupant toute la région des extenseurs ; pas d'œdème de la paume. L’articulation du poignet est libre, pas de craquements. L’index est dans un état de demi-flexion de la deuxième phalange sur la première. Avec beaucoup d'effort, on arrive à le redresser légèrement. Le maximum de l’effort se porte sur le métacarpien correspondant.

L'extension du pouce est difficile. Rien aux autres doigts. Les mouvements d'extension et de flexion de l’avant-bras sur le bras se font avec une certaine régularité et une certaine force. Lors qu'on dit à la malade d'étendre le poignet, le pouce se met dans la flexion et l’adduction.

Les mouvements de pronation et de supination paraissent un peu faibles. La malade a conservé assez de force pour serrer la main, mais sa contraction musculaire ne persiste pas.

Bras droit : la malade accuse elle-même un peu de difficulté à le mouvoir.

La main s'ouvre difficilement. Il se produit de temps en temps de petits spasmes. Les doigts sont dans la demi-flexion. L'extension de la première phalange sur le métacarpe se fait régulièrement surtout pour le petit doigt. Les autres phalanges sont dans la demi-flexion.

Force musculaire conservée en partie dans les fléchisseurs de l'avant-bras, mais notablement diminuée dans les extenseurs.

Incoordination motrice assez nette dans les deux bras ; seulement, pour le bras droit, les mouvements intentionnels s’accompagnent d'une sorte d'oscillation évidemment engendrée par les adducteurs et les abducteurs du bras.

Jambes croisées dans une position étrange dont la malade, n’a pas conscience.

Le mouvement de flexion du pied se fait incomplètement. Il y a là une insuffisance motrice très nette. D'ailleurs, à la facon dont les membres se meuvent, il est facile de voir qu’il y a là une inégalité entre les groupes musculaires. De temps à autre, certains groupes musculaires sont pris de petits mouvements qui entrafnent une flexion du pied, par exemple, sans que ces mouvements soient balancés par la contraction antagoniste des extenseurs.

La malade meurt, le 16 mars, des progrès de son ataxie. Autopsie faite le 18 mars, par M. Pierret.

Rien à noter sur le pericrâne, ni sur la calotte crânienne; la dure-mère ne présente pas de lésion caractérisée ; toutefois, il semblerait que, dans l’espace qui est autour de la dure-mère, à droite, il y ait des traces d’inflammation chronique caractérisée par une sorte de feutrage peu marqué.

Au niveau des circonvolutions frontales, plutôt à droite qu'à gauche, quoique des deux côtés, on trouve un épaississement hyalin de J’arachnoïde viscérale et des espaces sous-arachnoïdiens. Cet état se continue quoique à un degré un peu moindre au niveau des circonvolutions pariétales.

En examinant la protubérance, on reconnaît qu’il existe wne atrophie très manifeste du trijumeaw gauche ; le nerf est aplati, d'une coloration gris rose qui contraste avec la forme et la couleur du trijumeau du côté opposé, qui n’est pas lui-même complètement sain et a une petite coloration grisâtre.

En examinant les régions postérieures du bulbe, on reconnaît l'existence d'une sclérose des zones radiculaires postérieures qui correspond d'ailleurs exactement à une sclérose du méme côté dans la moelle.

Du côté des tubercules quadrijumeaux, on trouve un épaississement avec pigmentation et adhérence assez résistante dela