OBSERVATION

Hôtel-Dieu, service de M. R. Tripier.— Asile de Bron, service de M. PrxRRET. — Hospice du Perron, service de M. CoLrarT.

Homme, cinquante ans, ataxique depuis trente ans. — Incoordination motrice des membres supérieurs et inférieurs. — Cécité par atrophie papillaire. — Sensations optiques, auditives, olfactives, gustatives et troubles de la sensibilité générale faussement interprétés et ayant amené des

troubles intellectuels. — Lypémanie. — Délire de persécution avec rémissions. — Coexistence d'un délire mégalomaniaque actuellement disparu. — Marche progressive

et parallèle des troubles intellectuels et des symptomes ataxiques.

Philippe Giraud, né à Artas (Isère), demeurant à Lyon, profession de tisseur, âgé de quarante et un ans, entré le 15 mars 1875 à l'Hôtel-Dieu de Lyon, salle Saint-Charles, n° 72, service de M. le docteur Raymond Tripier, avec le diagnostic de « sclérose des cordons postérieurs ».

Voici l'observation recueillie à cette époque et obligeamment remise à M. Pierret par M. Tripier.

Rien du côté du père et de la mère. Un frère et une sœur ont eu des attaques de rhumatisme, une sœur est affectée d’angine de poitrine; le malade a fait quelques excès alcooliques dans sa jeunesse, jamais d’excès vénériens. Il n’a pas eu la syphilis.

Comme antécédents pathologiques, le malade dit avoir été, à l’âge de onze ans, privé pendant deux mois de sa raison. À l'âge de vingt et un ans, il a eu la variole. Il fait remonter à près de vingt ans les premières manifestations de son affection

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actuelle. Dès cette époque, 17 dit avoir ressenti très fréquemment des crampes dans les muscles de la jambe, crampes accompagnées de picotements et de douleurs lancinantes. Ces sensations revenaient par paroxysmes à des époques très irrégu- Jières et plus ou moins rapprochées. C’est surtout depuis douze ans qu'il les a senties d'une manière continue. En 1865, le malade vit tout à coup sa jambe droite devenir le siège de nouveaux accidents. La cuisse s’œdématie, le genou offrait un point lésé; l’articulation devint douloureuse; le malade se souvient que le médecin y trouva un épanchement; l'articulation n’était pas rouge, mais douloureuse au toucher; il n’y avait aucune réaction générale ; l'articulation coxo-fémorale était également prise, mais à un moindre degré. En même temps, les douleurs reparurent, mais, très violentes, elles partaient de la région lombaire et s'irradiaient dans toutes les directions, se faisant sentir principalement dans les membres, surtout celui du côté droit. En même temps, la jambe droite était agitée par de violents soubresauts musculaires qui ne laissaient aucun repos au patient. Cet état de choses dura un mois; les symptômes s’amendèrent, mais il resta dans le genou des craquements et une raideur qui empéchèrent la marche pendant huit mois.

A la même époque, apparurent des douleurs en ceinture qui, chaque fois qu’elles se montraient, produisaient de la diarrhée, symptômes qui durent encore. Get état resta stationnaire pendant trois ans.

Il y a six ans, le redoublement des douleurs fulgurantes et un commencement d'incertitude dans la marche firent envoyer le malade aux eaux d'Aix. Il y resta vingt-cinq jours et son état y empira beaucoup.

Les symptômes qu’il présente aujourd’hui sont surtout accusés depuis deux ans. C’est à cette époque que remonte l'incertitude dans la marche et l'impossibilité de progresser sans le secours de la vue. k

Les symptômes d’incoordination ont été, après les douleurs, les premiers à se montrer. Les troubles de la sensibilité muscu- Jaire paraissent remonter au mois de novembre dernier. C’est à

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cette époque que le malade commença à perdre ses jambes dans son lit. Les troubles de la vue ont débuté aw mois d'août dernier; il n'y avait jamais eu d'amblyopie, de diplopie, ni d'insensibilité aux couleurs. L'acuité à diminué peu à peu. Le malade a ew souvent des mouches volantes.

À la même époque, les douleurs fulgurantes ont peu à peu disparu. Les douleurs en ceinture ont persisté, accompagnées de diarrhée chaque fois qu'elles apparaissaient. En même temps, Le malade éprouvait de temps à autre de violentes douleurs pongitives dans le rectum; ces douleurs arrivaient subitement, ne duraient qu’un temps très court et étaient très pénibles.

Depuis deux ans, le malade urine difficilement et attend un moment assez long depuis l'impulsion volontaire et la sortie du jet d'urine; il y a également de la constipation. Du côté des organes génitaux, il a remarqué depuis deux ans une frigidité prononcée; il a eu depuis cette époque quelques pollutions sans sensation voluptueuse et presque sans s’en apercevoir.

L'ouie serait peut-être un peu moins fine qu'avant sa maladie.

Aujourd’hui le malade éprouve les mêmes symptômes à un degré très marqué. La vue est totalement abolie; les douleurs en ceinture existent, mais moins fréquentes. De temps à autre, quelques douleurs rectales. Les douleurs fulgurantes ont disparu.

La sensibilité au toucher et la douleur persistent, mais leur perception est retardée. En outre, le malade sent qu’on le touche, mais sans pouvoir préciser exactement le siège de la sensation. Il y a un peu d’hyperesthésie et une piqûre d’épingle produit une douleur qu’il ressent longtemps après avoir été touché. La sensibilité réflexe semble un peu accrue.

La marche est impossible sans le secours d'aides qui portent plutôt qu’ils ne soutiennent le malade. Les jambes sont violemment projetées en haut et en dehors et retombent sur le sol qu’elles frappent avec le talon. Le malade n’avance presque pas, il trépigne sur place et a le tronc renversé en arrière. Le sens musculaire est complètement perdu, le malade perd ses jambes dans son lit,

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ne sait quelle place elles occupent l’une par rapport à l’autre. L'énergie de la contraction musculaire est restée intacte.

Il n'ya pas de troubles cérébraux.

Le malade sort dans le même état au bout de six mois, le 6 septembre 1875.

Nous le perdons de vue pendant quatre ans. Il a vécu pendant cetemps avec sa femme. C’est pendant cette période que les troubles intellectuels ont dû se déclarer chez lui, car il entre le 2 octobre à l'asile de Bron, sur le certificat du docteur GC... Ce certificat constate que Giraud est atteint d'hallucinations perpétuelles qui lui représentent son frère comme assailli par des assassins, et lui-même,comme victime de voleurs imaginaires. Ces hallucinationé le portent à pousser des cris stridents et déchirants qui tiennent en éveil pendant toute la nuit tous les habitants de sa maison et ceux des maisons voisines. Il fait des tentatives pour frapper, après les avoirinjuriées toutes les personnes qui se trouvent à sa portée et menace sa femme de l’étrangler.

Trois certificats des médecins de l’asile constatent chez lui, à différentes reprises, wn délire partiel lypémaniaque caractérisé par des idées de persécution et des hallucinations de la vue el de l’oute. |

Voici, du reste, son observation prise à l'asile :

Giraud, quarante-sept ans, ataxique et persécuté.

Père mort subitement, mère asthmatique, pas nerveuse.

Six ans de service à Cherbourg, au 83° de ligne; àcette époque (vingt et un ans), petite vérole, séjour de soixante jours à l'hôpital.

I travaillait le soir régulièrement, ne buvait pas.

Il a senti des douleurs en 1856, au camp de Boulogne, dans le bas des jambes ; elles venaient par lancées, lui faisaient manquer le pas. Il ne pouvait pas suivre le serre-file. Les douleurs étaient séparées par des intervalles de huit à quinze jours.

Congé temporaire en 1857; les douleurs le reprennent l'hiver, l’empêchent de marcher; il prétend s'être soulagé en mettant les pieds dans un four.

Pas d’incoordination.