PENDANT NEUF ANNÉES

+ Prononcé le 2 décembre 1799, en quittant le service de Chirurgien en chef,

Messieurs :

LORSQUE le cultivateur achève de tracer dans le champ de ses pères, le dernier des sillons qui doivent le fertiliser, un moment il s'arrête, et, fixant ses regards sur le sol où va germer son espérance, il se rappelle, avec l'émotion du plaisir, ses longues sueurs et ses travaux. Arrivé comme lui au terme d'une pénible carrière, j'éprouve le besoin du même recueillement; comme lui, je m'arrête au dernier des sillons que j'ai tracés, et, reportant ma pensée sur le temps qui n’est plus, je viens au milieu de vous rendre compte de son

emploi. Assez heureusement placé pour contempler dans son vrai jour le tableau des misères humaines, je dirai franchement sous quels aspects différens il s’est offert à moi; mais je n'appellerai point encore expérience les résultats donnés par son observation. Ce mot atrop long-temps, peut-être, entravé les progrès des connaissances humaines. On est trop prompt à se fier à l'espèce de certitude qu'il donne. On cesse trop promptement d'observer et de réfléchir. Quand on croit avoir touché le terme où l'expérience repose , l'émulation s'arrête alors, et le secret que le génie allait ravir à la nature, reste perdu pour jamais. Je me contenterai donc de vous offrir une esquisse rapidement tracée de tous les faits que j'ai pu recueillir pendant neuf années de séjour dans cet hospice de bienfaisance. En les examinant dans chaque partie du corps humain, je formerai de leur ensemble un faisceau d'où se déduiront plusieurs propositions générales, et d'où j'aurai soin de détacher, pour vous les présenter avec plus de détails, quelques-uns de ces faits marquans par leur rareté ou par quelques circonstances extraordinaires de leur traitement. En le faisant, je ne vous cacherai point l'insuffisance de l'art, ses doutes, ses revers, quelquefois mes erreurs. Les erreurs donnent de terribles lecons qui ne sont jamais oubliées. Elles ajoutent à la prudence, et je dirais aux richesses de l'art, si quelque chose pouvait le consoler de tous les dangers qu'elles procurent. Un moment peut-être je vous rappellerai quelques succès; mais vous me le

OBSERVÉES DANS L'HOTEL-DIEU, 521. A h pardonnerez : le souvenir qu'en conserve le cœur 10) est le plus beau dédommagement de nos peines,

1 ù à et l’atnertume affreuse de nos chagrins et de nos il pertes ne peut être adoucie que par lui. de 1 »* Les maladies de la tête forment un des domaines Lie, j

commotions J

les plus étendus de l'art de guériè, maist un de à cerveau. ceux où il a le moins de succès à compter. Toutes l ses plaies sont graves, et c’est à tort que le vul- ; gaire se repose avec sécurité sur leur peu de dan- i ger. Elles en ont d’autant plus, qu'elles n’offrent pas toujours au premier coup d'œil l'idée de leur jh terminaison funeste. Lorsque les accidens se sont bornés à ceux de la commotion, j'en ai triomphé \A par l'application du vésicatoire sur la tête, des sangsues répétées autour du col, bien préférables aux saignées; par la combinaison des huileux, des calmans et des cordiaux dans les premiers instans, et surtout par les purgatifs promptement ‘administrés. Ces derniers moyens m'ont semblé | préférables aux vésicatoires , parce qu'ils. irritent une plus grande étendue de parties, parce qu'ils agissent sur des organes plus sensibles et plus é près du centre de la vie, parce qu'enfin ils évacuent à en même temps quils ‘irritent, et préviennent l'engouement des voies biliaires, si ordinaire dans

ces Cas.

Plaies s parties

Dans les plaies, j'ai réuni avec succès les plus à vastes: lambeaux, presque toujours par les agluti- de du À natifs, quelquefois par la suture. J'aiæeconnu con- | sécutivement la nécessité de l'incision que Louis * conseille de faire à leur base; mais, faite primitive-

Cas

de trépan.

ment, elle serait souvent inutile. Elles guérissent plus facilement lorsque quelqu'artère est lésée, et . la perte du sang artériel les soulage plus que celle du sang veineux. Elles développent souvent la jaunisse et sont promptes à se frapper d'érysis pèle. La pourriture d'hôpital les atteint rarement ct n'y fait que de légers progrès; ce que j'ai cru pouvoir attribuer au pee de tissu cellulaire des tégumens de: la tête et à la facilité avec laquelle ss nerfs plus superficiels sont détruits.

Avant d'être instruit par sa propre expérience , on se guide par celle d'autrui; et c'est par ses conseils que seize fois j'ai appliqué le trépan. Deux enfans seuls ont guéri. Le premier eut le front brisé par un coup de pied de cheval. Quoique trépané sur-le- champ , les accidens ne cessérent

. qu'au deuxième jour. Dans le second, ils persis-

tèrent jusqu'au sixième ; l'enfant était tombé par la fenêtre d'un second étage et le coronal s'était enfoncé. La petite vérole qui survint au trente-quatrième jour, ne retarda point la guérison. Dans les quatorze blessés qui succombèrent, le trépan fut appliqué pour des contusions où enfoncemens des os, pour des fractures simples ou compliquées et toujours plus souvent pour remédier à des accidens consécutifs. Un enfant de neuf ans m'offrit la circonstance assez rare d’un épanchement de sang considérable dans le diploé. J'eus quelques. instans l'espoir de sauver un jeune Juif. Le trépan l'avait soulagé; j'avais enfoncé un bistouri dans le cerveau, et vidé un épanchement de pus.

OBSERVÉES DANS L'HOTEL-DIEU. 629 Une canule placée dans le trajet, me servait à y porter: des injections. Je m'encourageais chaque jour par la lecture des belles observations de Beranger de Carpi, et de Morand : mais. la nature ne voulut point accorder À l'art ce troisième tr iomphe et le malade succomba. Sans doute, j'ai vu beaucoup de plaies mortelles sans le trépan, dans sous le les temps , à toutes les époques, et après les espérances de guérison les mieux fondées ; mais j'ai à compter dans leur traitement des succès bien au dessus de ceux qu'eût pu donner cette opération. Un macon âgé de trente-six ans, guérit sans accident d’une longue fracture sur le ‘pariétal. Pendant le siége, le même. phénoment se répéta sur un enfant de huit ans, à qui un éclat de bombe avait fendu la. tête, du front à l'occiput. Une fille de trois ans a le coronal enfoncé par une chûte ; le trépan est indiqué, mais elle parait devoir succomber à chaque instant : Je labandonne à la nature, elle guérit. Un autre échappe à un enfoncement re pariétal.. Üne petite fille, . nouvellement sévrée, reste pendant un an bon du bras gauche et privée de la parole, après une chûte sur la tête : long-temps après son retour à une santé parfaite, on s'apercoit que le pariétal avait été brisé, et qe le cerveau bat à travers l’écartement des pièces fracturées. Le même désordre, chez un homme de cinquante-cinq ans, laissa, après la guérison , une paralysie du bras gauche et des accès passagers d’épilepsie. Plusieurs fractures simples ou coups de sabre dénudant la dure-

Signes a'épanchément et d’infiammation.

524 DISCOURS SUR LES MALADIES mère , ont marché sans complication au terme le plus heureux. Un jeune dragon se bat à Saint- Genis; le coup de sabre, qui lui fend le crâne, coupe la dure-mère, et blesse le cerveau. Le bras gauche se paralyse. M. Martin lui donne les premiers soins, et ne l'envoie à l'hôpital achever sa guérisgn que lorsqu'elle était déjà sure. Enfin, le jeune Richard, manouvrier de quatorze ans, a la tête écrasée sous une pierre de trois cents livres. Le coronal est fracturé , enfoncé ; le cerveau s'échappe en bouillie dans la plaie : la connaissance n’est point perdue; aucun accident primitif ne se déve-, loppe, et ce n'est qu'après trois mois qu'il succombe aux progrès d'un dépôt formé dans le côté opposé du cerveau, malgré les soins intelligens et affectueux de M. Salé, chargé de son pansement.

L'observation exacte des phénomènes qui se développent dans les plaies de tête, m'a laissé convaincu des faits suivans. Le 14 et le 21 sont des jours critiques et ceux où paraissent le plus souvent les accidens consécutifs. Ces accidens prouvent jusqu'à l'évidence l'entrecroisement des nerfs dans le cerveau. Le pouls mou, large, avec sueur abondante, est un mauvais signe. Les échymoses qui surviennent consécutivement autour des paupières où À la base du col, sans dépendre d’un coup recu, indiquent presque toujours la résolution d'un épanchement intérieur, et leur marche doit être étudiée avec soin. Des paroles précipitées, la répétition des mêmes mots, une sensation d'étranglement qui fait croire que l'appareil est trop serré,

OBSÉRVÉES DANS L'HOTEL-DIEU. 325 sont. des signes d'une inflammation du cerveau commencante, et, presque toujours, des signes funestes. Un jeune homme dont le cerveau blessé s'enflammait, se mit à crier tout-à-coup et plusieurs fois : Je deviens fou, je deviens fou. {1 mourut une heure après. Le lobe postérieur droit était blessé, le cerveau gonflé, le cervelet plus mou, plus glutineux, la substance cendrée presque brunâtre. Un accès d'épilepsie a souvent précédé la mort de quelques jours ou de quelques heures. Un jeune Prussien vit périr une femme qu'il aimait, et crut avoir à se reprocher sa mort : il tombe malade, on le transporte dans nos salles; il se précipite du haut du dôme; quelques membres se brisent et les signes d'une commotion profonde existent dans * le cerveau. Revenu à lui, le mot de pendre est le qui dui échappe; il le répète pendant deux

ours avec une rapidité singulière , €E après un

oc tristesse, 1l meurt le quatrième , dans les La d'une gaîté folle,

L'ouverture des cadavres m'a prouvé que, dans ‘4 Hi les plaies de tête, des dépôts peuvent se former ns. loin du lieu frappé. J'en ai vu au côté opposé à celui qui avait recu le coup, au foie, dans la poitrine , sur tous les viscères du ventre. L'exemple le plus remarquable est celui d’une jeune fille qui, après une fracture de l'occipital, nous offrit un dépôt dans les couches des nerfs optiques, et . un autre dans la poitrine assez. considérable gou

faire saillie au-dessus de la clavicule, descendre dans le ventre le long du diaphragme, et venir se pra-

Plaies

ge la face.

noncer au genou. Il sera toujours bien difficile, dans ces cas, d'assurer que de semblables indispositions n'existaient pas avant la blessure, ou n'ont pas été produites par des circonstances qui lui sont étran sères. Enfin, je me suis convaincu qu'il fallait ouvrir le plus rarement possible la cavité du crâne, le contact de l'air étant presque toujours mortel pour les organes qu ‘elle renferme; que la nature guérissait très-bien les fractures simples et les épanchemens légers; qu'elle supportait facilement un certain degré d'enfoncement, et que le trépan ne devait s'appliquer qu'à quelques cas particuliers de

contusion , aux grands épanchemens sanguins, sé-

reux ou purulens, et à quelques plaies avec déplacement des pièces fracturées.

Si le suicide est un crime envers la nature, celui qui le commet doit trembler, et ses coups ne seront pas toujours mortels. J'ai vu Ta balle qui devait donner la mort, traverser la base de la Le i et venir former sur le côté du col, une tumeur qui s'est conservée sans dang r. Uu jeune homme de cette ville eut le cœur déchiré par un de ces chagrins que les cœurs froids ne peuvent point comprendre, mais qui sont si bien connus par les ames sensibles. Il né vit plus de milieu entre le bonheur et la mort: il la chercha; mais le plomb meurtrier, en déchirant ses traits, n’atteignit point

encore les sources de la vie. Je le soignai; ses plaies furent rapprochées par des sutures ; la salive fut renfermée dans ses canaux ; et peu de temps

après il nous quitta guéri : depuis cette époque de

OBSERVÉES DANS L'HOTEL-DIEU. 327 malheurs, l'Egypte l’a vu; et sans doute'il rapportera de ces contrées lointaines, avec une raison. plus froide , un cœur consolé de ses maux.

Appelons encore une fois le suicide un crime, mais conyenons cependant qu'il n'appartient qu'aux ames peu communes. Un brigadier de gendarmerie, nommé Joseph Sauvage, intéressant par toutes les qualités qui attachent et qui honorent, s’arma contre sa propre vie, dans un délire mélancolique. Sa mâchoire fut brisée, son palais percé, sa languë déchirée ; une balle se perdit dans les narines, et s'étant applatie contre! la colonne vertébrale VOTE avalée dans la déglutition. De nombreuses saignées ne purent modérer les effets du gonflement; bientôt il fut extrême : le malade suffoquait; l'air, les alimens n'avaient plus de passage. À l'exemple de Desaut, de mon illustre maître, j'osai tenter de le sauver. Deux sondes furent portées dans les narines ; par l’une il respirait; par l'autre j'injectais chaque jour les remèdes ou les alimens convenables à sa situation. Le danger se dissipait ; il était bien; la parole ne lui était point encore rendue, mais chaque jour il semblait se rattacher à la vie. Il DV IMLETOBEAIE par écrit sur mes espérances ,'il semblait sourire à la joie que j'avais à lui en donner. Ah ! qui ne sy serait trompé comme moi | Je les prodig guais ; je promettais sa guérison prochaine ; mais iln'enviait que celle des tombeaux : quand il se vit forcé de vivre , il s'y plongea par un coup plus assuré, et fit cesser à la fois nos espérances, son désespoir et ses maux.

Hydrocéphales.

Dans le traitement de l’hydropisie de la tête, j'ai eu le courage de Lecat, sans obtenir plus de succès que lui. Un cautère que j'applique sur la fontanelle postérieure, découvre un os vormien ; je l'enlève; la dure-mère paraît soulevée, je la pique; l’eau s'élance ; l'enfant est mieux; les accidens se calment ; la tête est couverte de fomentations aromatiques ; on la comprime par des bandages; je ne permets à l’eau qu'une évacualion successive et trèslente : un moment je me flatte; mais l'air, cet élément destructeur pour tout autre organe que celui qui le respire et le décompose, a déjà pé-

-nétré le cerveau; 1l brûle, il enflamme sa surface;

Fongus de la dure-mère.

les accidens se multiplient, et le huitième jour

nons observons dans le cadavre un second épanchement dans les deux ventricules, le septum lucidum percé, et le lobe droit du cervelet couenneux et semblable à la plus dure des glandes engorgées. Les revers découragent ou Pan ts plus prudent. Dans huit autres cas de maladies semblables, je n'osai employer que le traitement intérieur : il n’a pas été plus efficace; tous les malades ont péri, ou sont sortis de l'hôpital sans guérison.

Les fongus de la dure-mère sont toujours rares; je n'en ai recueilli que deux exemples, également mortels. Le premier, dans une jeune fille de six ans , existait avec un principe d'hydrocéphale, et une carie dans tous les os du crâne ; le second, dans une fille adulte, avait succédé à une violente contusion. La maladie avait employé six ans à se développer ; et lorsque nous la vimes , elle exis-

OBSERVÉES DANS L'HOTEL-DIEU. 329 tait au front sous forme d’ulcère fongueux, sans que rien püt faire soupconner ses rapports avec la

dure-mère, sur laquelle sa base s'appuyait dans

une étendue de près de deux pouces. Je la découvris par six couronnes de trépan, et cherchai à consumer l’'excroissance par de doux escarotiques. Les premiers jours du traitement furent heureux ; mais bientôt l'inflammation du cerveau développa des accidens mortels. La fistule lacrymale est une des maladies le plus fréquemment traitées dans cet hôpital, et le plus difficilement guéries. Presque toujours elle tient à un principe strumeux, et participe à la lenteur de ses affections, sans se dissiper comme elles par l'usage des médicamens. L'opération est rarement indispensable. La méthode de Petit, sauf quelques modifications , est celle que j'ai le plus souvent adoptée. Celle de Hunter m'a donné des succès brillans à plusieurs malades ont été guéris en moins de dix jours : mais elle ne peut convenir aux enfans, etna pas guéri radicalement tous les adultes, pour qui elle me paraît cependant devoir être une méthode de préférence. Les injections par les points lacrymaux ne m'ont point réussi; et les sétons pas-

sés par la même voie, à la méthode de Méjean, les

ont constamment coupés, et produit un larmoiement. incurable. Etonné de l’opiniâtreté de cette maladie , comparée à la facilité avec laquelle on dilate par les ‘bougies les canaux de l’urètre les plus étroits, J'ai cru en trouver la raison dans les fausses routes du stylet, qui prend rarement le

Fistules lacrymales:

Cataractes.

milieu du canal nasal, et dans le défaut de suppuration du sac lacrymal, au-dessous duquel les mèches passent toujours; en conséquence, } ai COMbiné depuis peu un nouveau procédé. J'opère en deux temps: dans le premier, j'incise le sac lacrymal très-haut , «et dans toute son étendue ; je le dilate fortement par des bourdonnets. Au sixième ou huitième jour, je porte dans son fond, c'est-àdire à l’entrée du canal nasal , une très-petite corde à boyau, que Je n'enfonce que jusqu'à l'obstacle,

augmentant chaque jour son volume et sa force

jusqu à ce qu'il soit vaincu, comme dans les rétrecissemens de l’urètre on passe, sans danger de faire de fausses routes, de la plus petite à la plus grosse des bougies. Quoique je n’aie encore opéré que trois malades par ce procédé, la raison dit qu'il doit le plus fréquemment réussir.

De toutes les infirmités qui peuvent affliger la vie, la formation de la cataracte et l'aveuglement qu'elle détermine, est un des plus pénibles à supporter. Elle frappe l'homme dans son dernier âge, comnie si la nature voulait lui faire prévoir de loin l'éternelle obscurité des tombeaux. Elle romp toutà-coup la plus belle partie des rappoïts par lesquels il est lié avec les objets qui l'entourent; elle l’isole avec sa pensée, el prive sa main du pouvoir d'éxécuter tout le bien que peut concevoir son Cœur. De toutes les maladies qui exigent l'opération, aucune ne s'est plus souvent offerte à moi, et Jai recueilli près de trois cents cas opérés par différentes méthodes. Celle de l'extraction m'a paru

OBSERVÉES DANS L'HOTEL-DIEU. 331 préférable , et convenir au plus grand nombre de circonstances possibles. J'ai toujours opéré les malades couchés : la tête est plus fixe, et le corps vitré est moins exposé au danger de sortir. Le procédé de Wenzel a été le mien, avec là seule différence que je ne pique point la capsule du crystallin en faisant la section de la cornée. C’est à ces deux circonstances que je crois devoir attribuer les succès nombreux que j'ai obtenus. [ls ont été moins fréquens dans la méthode par abaissement : elle offre une apparence de simplicité trompeuse ; le malade souffre davantage ; l'œil s'enflamme plus facilement ; la vue recouvrée est moins claire. L’habitude rend tous les procédés 1 files , mais ne dispense pas de chercher ceux qui peuvent être les plus simples et les plus sûrs. C'est ainsi que, le printemps dernier, jai opéré vingt-un malades avec l'instrument si ingénieux de M. Guérin de Bordeaux, dans lequel une lance tranchante , obéissant à un ressort de détente, part avec la rapidité de l'éclair, et coupe la cornée dans un instant indivisible. Le succès unanime que jai obtenu a pleinement justifié la Société de médecine de cette ville, qui avait accordé à son ‘auteur une médaille d’or.

Il y aurait beäticotip à À dire sur toutes les observations intéressantes, fournies par une longue pratique de cette ‘opération ; et je me contenterai de vous rappeler quelques faits smguliers. Les*trois quarts de ceux que j ai opérés étaient cultivateurs : l'habitude de travailler au soleil, la tête baissée,

552 DISCOURS SUR LES MALADIES l'œil fixé sur un terrain fortement éclairé, m'en a paru la cause la plus probable. Les yeux bleus, tachés de jaune, en sont plus fréquemment atteints. Elle est héréditaire > et j'ai opéré dans la même année la grand’ mère, la mère et le fils. Deux fois mon instrument s’est cassé dans l'œil, sans que cela nuisit au succès de l'opération. Trois cataractes se sont trouvées pierreuses ; mais alors elles sont capsulaires ; et ne laissent aucun espoir de guérison. Un accident plus affreux et qui peut devenir môrtel, est celui d'un œil qui se vide complétement à l'instant même de la section la mieux faite, par la rupture de tous les points d'adhérence du corps vitré. J'ai eu le ffalheur de l’observer trois fois : dans un de ces cas, le corps vitré ressemblaït-à de l'huile battue avec de l'eau. Trois aveugles de naissance ont eu le bonheur d'y voir; le dernier était un enfant de cinq ans, que j'opérai des deux yeux par la méthode de l'abaissement. Si, dans cette espèce d'aveuglement , la main qui fait tomber le voile obtient un triomphe plus grand, si elle com-

plète pour ainsi dire l'ouvrage du Créateur, le

cœur jouit moins peut-être au moment de son succès, parce que celui qui retrouve un sens n en connaît pas encore l'usage, et qu'il en est plus étonné qu'attendri. Il n’en est pas de même de Fêtre qui marchait dans les ténèbres , après avoir connu le bienfait de la lumière : il avait senti sa perte, il jouitt de sa félicité : il revoit la nature, elle lui parait plus belle : il salue tout ce quil croyait ne plus revoir : il était mort, il vit : les pleurs, les

OBSERVÉES DANS L'HOTEL-DIEU. Gt)

, les transports , les émotions profondes de la

sensibilité , il éprouve tout; et son cœur, après Dicu , s'élève vers son bienfaiteur , presqu'aussi fortuné que lui. | Dtnioles autres maladies des yeux, j'ai eu à traiter beaucoup d'onglets. L'extirpation a réussi dans tous, hors un Fa cas dans lequel la maladie prit un caractère carcinomateux. J'ai été moins héu-: reux dans le traitement du staphylome : il est rare que la guérison soit parfaite , si ce n'est dans les cas de plaie, ou après l'opération de la cataracte. La compression , le beurre d’antimoine , sont les moyens que j'ai mis en usage ; je n'ai excisé que les grands staphylomes qui soulèvent toute la cornée transparente, perdent l'œil, et occasionnent une difformité. Rarement j'ai conservé l'œil, en l'ouvrant pour un épanchement de pus ; à la vérité, il ne guérit pas mieux en l’abandonnant à la nature, mais au moins le malade ne vous reproche pas de lavoir privé de la lumière. Plusieurs fois cependant j'ai été obligé d'opérer, quoique sans espoir de succès, pour faire cesser les douleurs affreuses de la distention du globe. Dans quelques gouttes sereines je me suis bien trouvé des émétiques répétés, d’une combinaison d’opium et d'alkali volatil , et de la glace appliquée sur les yeux. Beau- COUP sont restés incurables : le plus grand nombre a existé chez les femmes. Quelques biais des paupiéres ont été réunies par la suture avec succès, et je n'ai pu guérir leur renversement que par lexcision de la conjonctive. Enfin, dans le traitement de

Onglets, Staphyloimes, Hypopion.

Goutte seraine. Plaies des + bd ;

eur renversement. Ophtalmie,

Fongus

daus l'orbite,

Fongus du sinus maxillaire.

f Polypes.

l'ophtalmie , j'ai fait connaître la pommade de Desaut, qui semploie comme celle de Regent, mais qui lui est bien préférable , lorsque la Halala est froide, humide, ou de nature scrofuleuse.

Comme Aa Re tenant à la nature du cancer, le fongus dans l'orbite se reproduit facilement. Après l'avoir extirpé deux fois dans un enfant de six ans, il revint une troisième. À l’ouverture du cadavre, je trouvai une tumeur purulente sur l3 couche des nerfs optiques. Dans les deux autres cas qui se sont offerts à moi, la maladie appartenait aussi à des enfans, et fut également mortelle,

La membrane délicate qui tapisse le sinus maxillaire, s'élève facilement en fongus; jen ai recueilli dix exemples. L'extirpation m'a donné des succés, sans garantir constamment le retour de la maladie} qu'il m'a fallu attaquer consécutivement avec le feu, ce qui n’a pas toujours préservé de la mort. Le fait suivant m'a paru digne d'être rappelé. Un enfant de quatorze ans recoit sur la joue un coup de tête de cheval; il s’y forme une tumeur qui, par un développement successif , prend en deux ans le volume du poing. Prise pour

un polype, on perfore le sinus et partout on trouve |

un os ER et sans cavité. Ses progrès devien-

nent plus rapides ; la gangrène s'en empare ; le

malade meurt. On Lode sur la joue une tumeur osseuse, semblable à une ù et qui s'enfonce jusque dans la cavité du crâne.

Dans le nez, les polypes m'ont offert queique-

OBSERVÉES DANS L'HOTEL-DIEU. 555 fois la complication de leur prolongement dans le sinus maxillaire et dans l'orbite ; les malades n’ont pas survécu. Un enfant de quatorze ans en portait un si volumineux, quil fallut l’arracher par l'arrière-bouche. L'opération fut longue, mais la guérison fut le prix de son courage. Il'me fut impossible d'obtenir le même succès dans un jeune homme de seize ans; le polype résista à tous més efforts. Il se prolongeart dans fa gorge et dans le nez par une très-large base, et je ne pus que le consumer criant par le fer et par le feu, pour arracher le malade au danger d'une imminente suffocation. Dans tous les autres cas que j'ai recueillis, l'extirpation a eu le plus grand succès et c'est le seul moyen que j'ai employé.

J'ai opéré un assez grand nombre de becs de lièvre naturels, même peu de ]} jour après la naissance. Les sutures tiennent et je ne les ai vues manquer que par la négligence des nourrices à s'opposer aux cris de l'enfant. Je me suis cependant convaincu qu'ilest prudent d'attendre un plus grand développement de ses forces, toutes les fois que l’on n'est pas contraint par le besoin de lui fournir le moyen de teter, ou par celui de rapprocher les os maxillaires trop écartés.

Les exemples nombreux d'ulcères et de tumeurs chancreuses aux lèvres, ont presque tous été fournis par des vieillards et des cultivateurs, chez qui ils sont produits par Ja malpropreté , autant que, par l'abus des alimens salés. Les plus superficiels, ont été guéris où soulagés par la teinture d'opium,

Becs de lèvres .

Cancer des lèvres:

556 DISCOURS SUR LES MALADIES la compression, les caustiques et surtout celui de frère Côme. Les plus considérables ont exigé l'extirpation, qui très-souvent ne nous à pas mis à l'abri des retours. i

Trois fistules du sinus maxillaire ont été opérées avec succes par la perforation des alvéoles, et je me suis bien trouvé des caustiques et de la compression dans celles qui ouvraient les conduits s sa-

PFistuies salivaires et des sinus.

Evaires.

Gros ON A recueilli que six observations de grenouillette, savoir, dans deux enfans au LÉ et dans quatre adultes. L une causa la mort; une autre laissa une fistule au-dessous du menton. En général ; cette maladie n’est point aussi simple qu'on le croit communément, et se lie presque toujours à une affection du système. Je l'ai vue succéder à une dyssenterie, à des douleurs rhumatismales , à des croûtes de ‘lait rentrées. L’humeur qui s'en échappe varie beaucoup : elle est blanche, roussâtre , brune, jaune noire, avec ou sans odeur, mais toujours épaisse et très- -visqueuse. On ne peut exciser qu une très-petite portion du kiste : c'est pourquoi lincision peut suflire; mais | elle doit être grande. 11 y a quelquefois deux kistes | qui se communiquent, et que le muscle mylohyoï- | dien sépare. Dans une jeune fille de dix-huit ans, j y trouvai une petite pierre blanche, triangulaire, fort légère : c'est la seule de ce genre que j'aie «recueillie.

Phi , Une plaie évidemment mortelle n'appartient plus

de poitrine.

Empyèmes. } l’art; et de ce nombre sont toutes celles qui at-

OBSERVÉES DANS L'HOTEL-DIEU. 337 taquent le cœur ou les gros vaisseaux ‘que la poitrine renferme. "Dans les autres on peut ‘espér er da guérison ; et le moyen par lequel je lai le plus fréquémment obtenue, a été la: réunion prompte de la plaie dans presque tous les cas où elle a été possible. En effet, l'indication de la faire est précise dans les plaies avec simple pénétration. Elle l'est da- Vantage si les organes sont blessés, parce qu'alors on a bien plus à redouter l'accès de l'air et les effets de l’inflammation. Enfin, s'il existe une hémorragie, cette réunion est encore le meilleur moyen de l'arrêter par la formation successive des callots: La crainte des:épanchemens ne m'a point retenu: s'ils sont légers, ils se dissipent par la résorbtion; plus graves, ils exigent consécutivement l'opération de l'empyème, ou se vident naturellement par la plaie. Joseph Martin, âgé de 22 ans, grenadier de la 45.°, reçoit un coup de sabre entre la troisième et la quatrième des vraies côtes du côté droit : il tombe; le sang sort à flots par la bouche et:par la blessure. Je réunis la plaie, :et les accidens cèdent à la saignée jusqu'à sept fois répétée. Mais une tumeur se forme sur la cicatrice, s'élève, et, s'ouvrant au dixième jour, laisse sortir à flots le sang que renfermait la poitriné, et dont la présence avait produit des accidens consécutifs. Joseph Martin vit encore, et ‘sa santé n'est point altérée. Laurent Migué recoit une blessure pareille dans le côté gauche. La syncope arrête l'hémorragie déjà considérable. Je réunis sa plaie. Des accidens d'épanchement se développent. Au vingtième

ps.

3538 DISCOURS SUR LES MALADIES jour Ja cicatrice se rompt et verse le sang à flots: Le calme renaît; la plaie se referme,, mais pour se rouvrir de la même manière à deux époques plus éloignées, et ne laisser qu'une fistule légère lorsqu'il part en convalescence quatre mois après. Dans six autres circonstances les plaies sont restées réunies, et le sang épanché s'est dissipé ‘par de vastes échymoses couvrant toute la poitrine et les régions lombaires. Une femme a la poitrine traversée de part en part par un coup de feu : le poumon est blessé; elle crache le sang ; ‘et sort . guérie après cinq semaines. Un marchand dé marrons recoit un coup de pistolet, derrière l'épaule. Les balles se perdent dans la poitrine ; les accidens d'un épanchement se mamifestent : on en doute: Je propose l'empyème , les consultans s'y refusent. Le danger devient plus pressant ; je pratique l'opération, et quatre livres de sang échappées de la poitrine prouvent qu'elle était le seul moyen de salut. Cinq fois, depuis, je l'ai pratiquée dans des cas analogues; mais les malades sont morts à des termes aus ou moins éloignés; et je nai acquis de cés faits que la: conviction que le lieu d'élecz tion déterminé pour l'empyème mn est pas toujours celui qu'il faut choisir, lorsque les circonstances qui le nécessitent ont pu enflammer les viscères que la poitrine renferme ; parce qu'il s'y forme alors des points d’adhérence qui changent la forme de cette cavité, et ne laissent souvent accumuler le liquide épanché que dans un point bien éloigné de ce lieu d'élection, J'eus quelques instans l’es-

OBSERVÉES DANS L'HOTEL-DIEU. 339 poir de sauver le nommé Curty, qui avait eu le sternum percé d’un coup de poignard. Je trépanai cet os; le sang épanché sortit; 1l y eut di soulagement : mais l'inflammation qui suivit touchait de trop près aux organes nobles, et les accidens düelle occasionna furent mortels. Un jeune soldat, nommé Gautier, portant une fistule au genou , eut tous les signes d'une hydropisie de poitrine. Aidé de Favis de:mes collègues: dans cet hôpital, je plongeai un trocar au-dessous du cœur; trois livres d'eau ’s'écoulèrent; le malade put respirer et dormir : art. eut un moment de triomphe, mais il fut court, et la maladie -redevint ce qu'elle est presque ‘toujours, c'est-à-dire mortelle. Joseph Lionard se purge. au moment où un dépôt se formait sur le côté du col. Lie dépôt disparaît, et son transport se fait sur les poumons. La péripneumonie qui en est la suite, ne se résout point : il se fait une vomique; et après. un mois: d'une fausse convalescence, le malade rejette dans un accès de toux plus d’une livre de: pus. Chaque jour il en rend beancoup plus'que le poumon ne peut en fournir par l'expectoration, et je le’ soupconne épanché dans la poitrine. Un-empâtement léger qui paraït au côté gauche, me sert de guide; j'y plonge le bistouri,, et le pus qui s’élance à plus de dix pas prouve la vérité de ce jugement. La, dièté blanche, le quinquina, des injections faites chaque jour dans la poitrine , soutiennent.les forces du malade. Il survit un mois; et le poumon gauche détruit par la suppuration fait voir , à l'ouverture du cadavre,

Cancer au sein.

540 DISCOURS SUR LES MALADIES que ce miracle de l’art ne pouvait être porté plus Join,

Le mot de cancer effraye l'imagination; et ce n'est pas à tort peut-être que le sexe intéressant je en est la victime la plus ordinaire, s'épouvante. à ce nom. Sa nature n'est pas connue; ses effets le sOht davantage. Son traitement n'est pas toujours heureux. J'en ai vu beaucoup; et si j'osais me fier au résultat de mes observations, je vous dirais : J’ai crure marquer trois espèces de cancer. 1 .° l’une, qui peut affecter les femmes les mieux:portantes, succède ordinairement aux :coups , aux maladies laiteuses, aux irrégularités du flux menstruel. Elle existe sous forme A glande peu volumineuse ,s sèché, mobile, détachée du sein, peu douloureuse, croissant lentement, sans altération dans les parties qui l'entourent. On peut la porter long-temps sans danger. Elle se guérit facilement par les saignées, les sangsues, les bains, les anti-laiteux, la cigué, la soudé, les alkalis ou savonneux en topiques, etc. L'opération réussit presque toujours et leur ulcération ne la contredit pas: 2.9 La seconde espèce de cancerse développe rarement avant l'âge critique , ‘souvent même beaucoup au-delà. Les glandes qui la forment sont larges, plates, durées, facilément adhérentes, le tissu cellulaire se dessèche autour d'elles; la peau jaunit, devient noire ; terreuse , adhérente à la glande, et se couvre de tubercules plates et dures; elle s’épaissit, se tache de petits points noirs; le sein se: flétrit, s'efface, s'applique contre les côtes; le mamelon

OBSERVÉES DANS L'HOTEL-DIEU. 341 rentre en dedans; l’ulcération qui s'y fait n’est jamais bien profonde; le pus qui en découle est âcre, ichoreux; les chairs sont moins saignantes. Le principe qui la forme est presque toujours rhumatismal ou goutteux : l'opération est toujours funeste; elle hâte la marche de tous les accidens. Mais on peut vivre long-temps avec cette maladie, J'ai vu des femmes qui en portaient de pareilles depuis dix, vingt, trente, quarante ans, et dont la santé, d’ailleurs, entretenue bonne par cette espèce d'émonctoire, avait été préservée de tout autre accident. 3.° Enfin, la troisième espèce de cancer m'a paru exister sous l'influence du vice scrofuleux. Elle se développe À tout âge, plus souvent cependant avant l'époque même de l’âge critique. Les glandes qui la forment sont rarement solitaires ; elles grossissent facilement, en conservant toujours une sorte de mollesse. On en voit se développer sous l’aisselle, sous le muscle pectoral, le long des vaisseaux jugulaires. Le sein s'engorge; la peau reste blanche, se couvre de veines variqueuses. Le tissu cellulaire est mou, raréfié, quelquefois empâté, la graisse durcit, devient couenneuse, prend une teinte plus jaune : les douleurs sont vives, lancinantes. Il se forme des kistes ou des épanchemens partiels ‘au eentre même des glandes; elles s'élèvent en gros tubereules ; s'ulcèrent, rendent beaucoup de sanie fétide; les ulcères creusent, se renversent facilement. Les hémorragies sont fréquentes; le bras devient douloureux ; son tissu cellulaire s’infiltre , et les

Gibhosite

vertébrale,

Biaies du

bas-ventre.

342 DISCOURS SUR LES MALADIES malades périssent dans lhydropisie ou par suite de la rapidité avec laquelle-l'ulcère ronge les parties qui en, sont le siége.. Cette espèce: de cancer ‘est la plus fréquente, Abandonnée à Ja nature et traitée par le régime et des médicamens, on peut en retarder les progrès : mais l'opération ne donne presque jamais que des guérisons trompeuses ; la maladie revient: 1(ÔE ou tard aÿec une plus grande férocité, amenant avec elle le désespoir et le regret d'un courage qui fut inutile.

De nombreux exemples de la gibbosité vertébrale $e sontofferts à moi. Traités par les méthodes de Pouteau, de. Pott, de Portal, les malades n'ont été qu'imparfaitement soulagés, quoique le moxa ait presque toujours suspendu les accidens.… Un de mes amis,-le docteur Martin le jeune, à recueilli plusieurs de ces faits dans l'excellente dissertation sur cette maladie, présentée à l'école de Montpellier à l'époque où 1l fut nommé docteur. J'ai appliqué au traitement des plaies du basventre les principes-queije métais formés sur celles de la poitrine : mais la réunion n'y est point aussi facile à obtenir, à raison de la mobilité des parois abdominales et de la diregtion: variée: des muscles qui ‘lés composent; les résultats n'en sont point aussi heureux, parce qu'il est rare qu'il n'y ait pas eu en même temps ou lésion ou issue des viscères. Les épanchemens qui s'y font se disséminent dans plusieurs siéges, et sont souvent de

. ñature à: ne pouvoir se:dissiper par les voies de la

résorbtion : aussi, sur une trentaine de blessures

OBSERVÉES DANS L’HOTEL-DIEU. 543 graves dont j'ai recueilli les observations, en estil péri près des deux tiers. Le nommé Dalechamp, habitant du faubourg de Vaise, nous offrit pendant le siége un phénomène bien remarquable. IL avait eu le ventre ouvert par un coup de feu, ét l'estomac sortait par la blessure. Pendant tout le temps qu'il vécut au milieu des accidens les plus graves, et presque dans les angoisses de: la mort , il fut tourmenté par le sentiment d’une faim extraordinaire, occasionnée sans doute par l'irritalion que portait sur l'estomac le contact de l'air, du pus et des médicamens. Au 29 mai, dans cette journée qui rappelle à tout Lyonnais de si douloureux souvenirs , le jeune Gauthier, Genevois, employé de la maison Picot et Fazi, intéressant par toutes les qualités de l'esprit et du cœur, périt en peu de jours des suites d'une ‘blessure au ‘ventre. À l'ouverture de son corps, nous trouvâmes que l’épiploon adhérait à l'anneau dans une ancienne hernie, ce qui lui faisait former au-devant des intestins météorisés, une bride par laquelle ils étaient étranglés, et qui contribua à de, faire périr peut-être autant que :sa blessure,

Le malheureux n'a pas à souffrir seulement.dés maux de la nature; il lui faut souvent:encore supporter le mal plus grand, dene-pouvoir y porter remède ‘c'est. ainsi que beaucoup:d'artisans périsseit, ‘pourne pouvoir $e procurer le, bandage qui peut ‘conténir laxhernie :qu'ils doivent, à un travail pénible et: forcé. » Les occasions d'observer les accidens occasionnés. par cet oubli, ont.été fré-

Hernies étranglées,

quentes; mais j'aieu beaucoup de bonheur dans leur traitement. Sur près de cent cinquante hernies étranglées, j'en ai réduit plus du tiers, par la seule application des mains; etije me suis convaincu qu'elle réussit. presque toujours lorsqu'elle est faite avec prudence, et dès le principe de la maladie. Soixantetrois ont échappé aux suites de l'opération; et j'ose croire que je n'en eusse par perdu seize, si les secours eussent été réclamés à temps. Parmi les faits dignes de remarque, je rappellerai une tumeur que jecrusopérercomme une hernie, et qui n'étaitqu un dépôt. Une autre encore fut plus funeste. Un capitaine des Guides Piémontais portait à l'épigastre une tumeur qui avait le volume, la forme et tous les caractères extérieurs d'une hernie. Elle avait succédé à de violens efforts; elle était molle, compressible , douloureuse, facilement réductible, à peine sensible à jeun, plus volumineuse après les repas, s’accompagnant de toux, de hoquets et de vomis- : semens. Je crus reconnaitre une hernie par étranglement de l'estomac ou du colon. En présence de tous mes collègues dans cet hôpital, et. après avoir pris leur avis, je l'opérai, et trouvai en.effet l'estomac au centre de la tumeur, mais il n’était point renfermé dans un sac herniaire; le pancréas ÉRBUTE 4 l'avait poussé en avant, et le tenait comprimé entre sa surface externe et les parois abdo- ‘minales. Il éprouvait là une espèce d'étranglement qui occasionnait tous les accidens trompeurs de la hernie, et qui pouvait être d'autant plus diffieilement surmonté, que Yinflamimation- avait rendu

OBSERVÉES DANS L'HOTEL-DIEU, 545 cet organe adhérent à la surface du pancréas, et qu'il me fut impossible de le détacher. Avec un désordre semblable ce malheureux ne pouvait vivre, et nous n'eümes que fat regret d'avoir inutilement concu l'espoir de le sauver. J'ai vu plusieurs hernies de l'estomac heureusement contenues par un bandage; dans deux autres cas, les intestins s'engageaient dans un écartement de toute la ligne blanche, et le même moyen eut un pareil succès. Trois malades portaient un anus artificiel, suite d’une hernie avee gangrène. L'intesun renversé sortait de près de quatre pouces au dehors : j'en fis l'incision, mais un seul eut le bonheur de guérir. Dans une jeune fille de dix-huit ans, j excisai la membrane interne de la vessie, faisant hernie à travers le canal de l’urètre. Au second: mois de la grossesse, j'ai vu la matrice présenter un cas de rétroversion, qui fut guérie par la situation et le taxis. Une femme portait une hernie crurale sans étranglement , lorsque son ame fut troublée par un violent chagrin ; presqu'au même instant la gangrène frappa sa hernie, et cette infortunée, passant en vingt-quatre heures de a santé la plus florissante à la mort, prouva par cet exemple affreux, qu'au physique comme au moral les maux qui touchent au cœur empoisonnent la vie.

S'il est une occasion de triomphe pour l'art, c’est sans doute le traitement d’une maladie où la nature, oubliant quelle doit guérir, aggrave à chaque instant, les maux et les douleurs; où les plus indispensables mouvemens les rendent attroces ,: où le

Calculs de la vessie,

temps n'a point d'espérance à donner, et où Île malheureux qui souffre n'a de soulagèment à demander qu'au fer qui peut enlever de ses flancs le calcul cruel qui les déchire. Ici tout est au pouvoir de l'art; et, par les procédés heureux dont on a su l'enrichir , il a acquis une telle sureté, que sur cent dix-sept malades opérés de la pierre ; j'ai eu le bonheur d'en sauver cent cinq. Avant d’avoir recu les lecons de l'expérience , j'aisquelque temps balancé sur le choix d’une méthode. Quoique celle d'Haukins m'eût valu des succès, j'ai cru devoir la rejeter comme difficile chez les enfans, peu sure, faisant des incisions trop petites, divisant les parties avec effort, et sans faire une section régulière. Celle du frère Come m'a paru devoir être , pour les ädultes , la méthode de préférence; et je n’ai rien trouvé qui, dans les enfans, égalàt la simplicité de éelle de Cheselden. Enfin, si l’on ne devait pas se garantir de l'enthousiasme des premiers succès ; si le premier sentiment qui nous entraîne vers les idées du bien et du beau ; ne devait pas être soumis encore aux calculs de la froide raison, aux lecons de l'expérience et du temps; s'il'ne fallait pas se garantir des séductions du gémie comme de celles de la beauté, je vous dirais que l'instrument de M. Guerin de Bordeaux, frère de celui qui depuis si long-temps honore notre cité, est peut-être le meilleur de tous. Deux fois je l'ai mis en usage, en présence d'une nombreuse assemblée ; un de mes amis, le docteur Martin le jeune, s'en est.également servi pour un enfant de la Gha-

OBSERVÉES DANS L'HOTEL-DIEU. 547 rité, et ce que nous avons observé de la perfection de cet instrüment, promet à l'art des succès plus nombreux, plus faciles et plus surs.

En faisant le dépouillement général de mes obsérvations , j'ai trouvé que les malades affectés de la pierre nous ont été fournis principalement par les habitans de la Bresse et du Mâconnais, beaucoup moins par ceux de notre département, très-peu par le ci-devant Dauphiné. Le plus grand nombre a été des enfans, quelques vieillards , et beaucoup d'adultes. Les femmes, à qui la: nature impose dans le cours: de leur vie tant de tributs douloureux ; ont rarement à souffrir de la présence du calcul, et je n'en ai opéré que cinq. Dans le nombre des pierres que j'ai sorties, j'en ai trouvé de trèsyolumineuses ; presque toutes étaient solitaires. Un. ouvrier de cette villé en portait deux assez. considérables. Un enfant en portait quatre, un.adulte huit, Un habitant distingué de cette cité, M. Gay, âgé de soixante-quatorze ans, en. portait douze, parmi lesquelles s'en trouvait une très-grosse , hémissée de pointes, et dont l’exiraction fut si difficile, que la vessie fut entrainée au dehors ayec elle. J'en.fis-la réduction: la guérison fut parfaite en cinq semaines, et ce respectable vieillard. fait encore aujourd'hui la consolation de sa famille. Dans deux enfans , jai irouvé au lieu de pierre une masse pâteuse, formée de'sables unis, sans cohésion, qui! s'écrasant sous la-tenette,, s'agglutinait encore aux parois de la vessie; et ne, pouvait être enlevée ni par, la eurette ; ui par les injections. Ces deuximalades suc:

combèrent, quoique dans l’un d’eux je parvinsse à sortir, au sixième jour, la masse graveleuse que je ‘n'avais pu enlever au moment de l'opération. Gette circonstance est la seule où j'ai fait l'opération en deux temps, procédé que l'on a eu tort sans doute de chercher à réduire en méthode, puisqu'il est toujours une suite de l’impossibilité de se conduire différemment. J'ai opéré trois malades affectés de fièvre lente ; un seul guérit. Dans les deux suivans, je trouvai, à l'ouverture des cadavres, les reins en suppuration. Quoique je n’aie jamais oublié de faire entrer les remèdes vermifuges dans les préparations des enfans, j'en ai vu périr plusieurs par suite des accidens que développe la présence de ces insectes ; sans doute parce que le foyer vermineux , qui est supporté sans peine dans l’état de santé, devient un sujet d'irritation plus grande, à l'époque où l'inflammation de la vessie augménte la sensibilité. de tous les organes qui l'entourent. I] est rare que le calcul se reproduise : je n'en ä recueilk qu'une ôbservation, mais elle est frappante. Un jeune enfant de Châlons-sur-Saône fut opéré dans la troisième année de sa vie; à sept ans il le fut encore une fois, et je l'opérai pour la troisième fois à dix. Son urine était tellement chargée de phosphate calcaire, qu’une seule goutte tachait une étoffe noire, comme si on l’eût blanchie avec de la craie. Il guérit, et n’a peut-être trouvé, dans ce bienfait de vie rendue , qu'une occasion de nouvelles douleurs: Ici je rapporterai un fait, unique peut-être en son genre, mais qui peut