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18 juin. La cataracte progresse.

L'iris est toujours en mydriase. ul se retrécit considérablement sous l’action de l éserine. : RES S

EPA

Diagnostic

Ÿ a-t-il mydriase ?

= Après un traumatisme si l’on se trouve en pré-

sence de la disparition de la partie visible de l'iris, 1l faut se demander si il y a mydriase: On peut en effet confondre au premier abord une mydriase complète avec un renversement de l'iris en arrière, celui-ci peut dans ce cas se replier sur lui-même et aller se coller contre les crêtes du corps ciliaire. C’est justement l'absence de ces saillies caractéristiques dans l’immense champ pupillaire qui permet de faire le diagnostic.

La mydriase est-el'e paralytique ou spasmodique ?

Il convient alors de se rendre compte si la mydriase est paralytique ou spasmodique, si elle est due à l’inhibition du sphincter ou à la contracture du dilatateur ou de ce qui le représente.

La mydriase paralytique est modérée elle peut augmenter sous l'influence de la cocaïne et des excitations périphériques, le dilatateur pouvant encore de toute son action augmenter la dilatation. Mais elle ne diminue pas par l’éserine, l’ac-

er et

tion de ce médicament étant nulle sur un sphineter paralysé. La lumière et la convergence sont uaturellement sans action.

Cette 1ridoplégie est fréquemment accompaguée de la perte de l’accommodation et assez sou- Tnt de paralysie des: muscles extrinsèques de l'œil.

Il conviendra si l’on se trouve en sa présence

d'éliminer les tumeurs, le ramollissement, les hé-

morragies du cerveau et tous les cas où le cortex présente une diminution ou une abolition de ses fonctions. Après un traumatisme elle est secondaire la plupart du temps à une lésion du moteur oculaire commun et du nerf optique.

La mydriase spasmodique provient de l’excitation des fibres pupillaires du sympathique. Elle est plus accentuée que la précédente et

n’augmente pas par les excitations périphéri-

ques. Les réflexes à la convergence et à la lumière sont diminués et non abolis. L’ésérine est incapa-

ble de la diminuer, mais l’atropine qui détruit

la tonicité du sphincter augmente encore les dimensions de la pupille.

On trouve souvent d’autres signes connexes dus

aux troubles sympathiques tels que: l'exophtalmie, le larmoiement et les troubles vaso-moteurs.

Il faut cette fois pour le diagnostic étiologique éliminer les maladies cérébrales surtout à leur début telles que: la neurasthénie, l’épilepsie, l’hystérie, la manie aiguë, la mélancolie avec ex- Citation, la démence précoce. :

Enfin dans les cas où il y a paralysie du

. sphincter et paralysie du dilatateur on s’en aper-

çoit facilement en mettant le blessé dans l'obscurité. La pupille qui était la plus grande devient la plus petite, l'iris sain pouvant se dilater com-

plètement sous l’action de son dilatateur, l'iris . du côté malade au contraire restant immobile en

mydriase moyenne, ses deux muscles étant paralysés, Diagnostic étiologique

Quand on est fixé sur l’existence de la mydriase et sur sà forme, il faut rechercher sa cause et se méfier de l’attribuer à un traumatisme quand elle existait précédemment même parfois à l'insu de l'intéressé. Ne pas tomber en un mot dans le défaut du « Post hoc ergo hoc ».

La mydriase surtout unilatérale peut se trouver dans un grand nombre d'état et d’affections

d'organes même très éloignés de l’appareil ocu-

laire. Elle est alors d’origine réflexe, le sympathique ayant été irrité à distance.

On la trouve dans les maladies localisées à un côté du corps telles que: la pneumonie, pleurésie, coliques néphrétiques, maladies du cœur, tumeur du médiastin, etc.

Dans les irritations du tube digestif et en particulier dans l’helminthiase, dans les indigestions accompagnées de vomissements, dans les

lésions des organes génitaux et même leur simple irritation violente telle que l'excès de coït ou de masturbation. Dans les maladies de poitrine: cardiaques et pulmonaires; les angines, les adenites cervicales comme l’ont montré Sullivan dans la Gazette médicale de Paris, (1846) et Roques dans les Archives de physiologie, (1872). Rampoldi enfin à insisté ainsi que Ohm sur les mydriases unilatérales chroniques dans les affections localisées au sommet du poumon.

En dehors des troubles dus au sympathique, 1l convient de rechercher les iridoplégies dues à la syphilis et aux maladies parasyphilitiques, telles que le tabès et la paralysie générale; et aux autres maladies du système nerveux central telles que la sclérose en plaques.

Troubles sympathiques

L'helminthiase provoque une mydriase plus ou moins complète selon le degré d’irritation du plexus mésentérique; le plus souvent il est vrai elle est bilatérale et attire ainsi l'attention.

Elle disparaît après un anthelmintique sans avoir Jamais présenté la moindre gravité. Elle peut s'accompagner de troubles vculaires plus graves: paralysie de l’accommedation, (cas de Fallot de Namur, Gazette des Hôpitaux, (1854) ou même d’amaurose comme le rapporte Pétrequin dans la Gazette médicale, en 1838, chez une

jeune fille de 14 ans absolument amaurotique ; qui fut guérie instantanément SE l'expulsion de 60 lombrics. :

= Un embarras gastrique peut être incriminé surtout s’il est accompagné de vomissements. De Vogt, Annales d'ophtalmologie, (1844) en a vu un cas très net après l’action d’un vomitif.

Les organes génitaux chez l’homme (cas de

chez la femme les lésions utérines: Mannhardt Revue d'ophtalmologie, T. IV (1887) à vu des mydriases unilatérales concorder souvent avec des affections utérines surtout fibroïdes, elles sont accompagnées où non de troubles de l’accommodation.

Sullivan en 1845 montra que beaucoup de my- - driases dont l’étiologie était inconnue étaient en z réalité sous la dépendance d’une affection car- — diaque que l’on découvre à l’auscultation et par les autres signes fonctionnels propres à chacune 2 de ces maladies.

: Les éctasies de l’aorte sont 1c1 des plus fréquentes. Au début, seule l’auscultation, la douleur par- È fois pourra les faire soupçonner, plus tard l'appa- = rition de la tumeur avec ses caractères si particuliers feront le diagnostic.

| — Les lésions pulmonaires surtout unilatérales telles que la pleurésie, pneumonie, tuberculose - d'un sommet peuvent provoquer une mydriase ainsi que toutes les tumeurs du médiastin, telles

(CE CR AR RE ce | Dr a LAURE CE QU Arte . AN CE REUN pl gl

Bowmann, causé par la masturbation), et surtout.

que, cancer de l’œsophage, adénopathie trachéobronchique, pleurésies, enkistées, abcès froids, dilatation bronchique etc. Les tumeurs médiastinales se révèleront par la matite interscapulaire, le souffle et les signes de compression, vasculaires (œdème en pélerine, retard d’un pouls), nerveuses (paralysies des cordes vocales).

Roques (Archives d’ophtalmol. 1872), d’après un gand nombre d'observations conclut que:

1° Dans un grand nombre d’affections aiguës ou chroniques on trouve une inégalité pupillaire.

2° La pupille en mydriase correspond au côté malade.

3° Si il y a une affection de chaque côté et que d'un côté elle soit chronique et de l’autre aiguë, la mydriase sera du côté de l'affection aiguë.

L'hypertrophie des ganglions cervicaux peut par compression du sympathique également la provoquer comme l'ont montré Franck Fournet et Pasternazki. Revue d'ophtalmol. (1887).

Rampoldi de Pavie constate chez les tuberculeux une mydriase du côté malade ainsi que Concini. (Revue, T. VII. 30 juin 1889).

Autres causes

Les irritations sympathiques ne sont pas seules à donner des mydriases. Certaines maladies peuvent également en donner. Et il faut mettre ici en première ligne la syphilis.

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