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se, non pas au cours des crises, ce qui est admis,
mais en dehors d'elles.
Pour certains, ellé ne suffit pas à la produi »,
mais elle rend le sympathique plus excitable st la favorise ainsi seulement.
Nous verrons d’après nos observations postérieures, que la mydriase hystérique paraît bien exister, mais que bien souvent, l’hystérie n’est pas suffisante pour la constituer il lui faut une cause adjuvante; une fois ce sera une angine, une autre fois des règles douloureuses, parfois enfin un traumatisme même des plus légers et c’est là surtout que l’étiologie vraie sera difficile à découvrir. |
Féré, (Archives neurologie, n°9), Bourneville, (Recherches cliniques et thérapeutiques sur l’épi-
lepsie et l'hystérie, Paris, 1876), ont attiré l’at-
tention sur l’état des pare des hystériques pendant leurs crises.
La mydriase, d’après ces auteurs, se produirait surtout pendant la période épileptoïde de la grande attaque.
Celle-ci ne nous intéresse que peu, mais en dehors de ces cas, on peut trouver, chez les hytériques, une mydriase permanente d’un ou des deux yeux.
Les observations classiques de Block et de Borel, que nous rapporterons plus loin ainsi que le cas observé par Monsieur ae Lapersonne, semblent le prouver.
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C’est ainsi que M. de Lapersonne a constaté chez une malade, à trois reprises différentes, au cours de son séjour à l'hôpital, une dilatation pupillaire, malgré une surveillance active qui excluait toute supercherie. Chaque fois la durée de l'affection fut de 5 à 6 jours, malgré l’instillation quotidienne d’ésérine; cette malade présentait des signes non équivoques d'nystérie. — Elle n’avait pas de paralysie paruelle du moteur oculaire commun d’origine bulbaire.
L'hystérie était nettement la cause première, mais chaque fois 1l lui fallut une cause adjuvante: une tois, ce fut une émotion vive, une autre fois une amygdalite violente accompagnée de fausses membrannes, enfin une période menstruelle très douloureuse. |
L’'amplitude d’accommodation était très diminuée. |
Dans le cas observé par Pruvost, également dans le service de M. de Lapersonne, la mydriase paraît être spontanée sans cause adjuvante, mais nous le verrons, elle s'établit sur des yeux malades antérieurement.
OBSERVATION Pruvost
Céline F., 23 ans, domestique entrée le 21 septembre 1889 à l'hôpital Saint-Sauveur à Lille. A. H. Dans l’enfance kératite de l'œil doit. — Leucome adhérent avec cataracte pyramidale.
Il y a trois ans, iridectomie inférieure. Parfois poussées congestives.
Accuité mauvaise. |
L'œil droit est normal.
En septembre, au réveil, un matin, la pupille de l’œil gauche est en mydriase complète, la vue est troublée surtout de près. La céphalée est très violente; un médecin consulté ordonne un collyre (?) dont l'effet est nul et plutôt mauvais, :
Le11 septembre, la mydriase est toujours complète, l'iris est réduit à une mince ligne de 1 millimètre.
Le fond d’œil est normal. La pupille nette, les vaisseaux normaux. L’accuité de l'œil gauche est égale à 1/6. L’amplitude d'aocomodation égale 2 à 3 dioptries.
Pas de diplopie.
Champ visuel normal. Les couleurs sont perçues. La cephalalgie persiste. Pas de bourdonnements d'oreilles.
L'’olfaction est normale. ÿ
Pas d’antécédents spécifiques ni rhumatismaux. Jamais d'attaque de nerfs, mâis il y a des signes nets d’hystérie.
Il n’y a aucun signe de tumeur cérébrale On institue des
myotiques; de l’indure de potassium, des frictions mercu-
rielles, des vésicatoires, trois jours après les douleurs sont plus vives, le fond d’œil est toujours normal. On fait entrer la malade à l’hôpital pour pouvoir la surveiller. ;
Au bout de quelques jours, il y a un mieux sensible, mais la malade s'ennuie et veut sortir de l’hôpital: La veille de son départ les phénomènes du début se reproduisent, elle
sort pourtant.
La pupille est alors moyennement dilatée.
L'accuité est égale à 1/2, la lecture est possible. Le jour est douloureux. Le port des verres fumés est nécessaire.
Le 4 décembre la malade est revenue, depuis sa sortie, elle a eu deux nouvelles crises semblables aux premières,
2 1 ee. 6 1 à : { e g à Un jour, au moment de ses règles, une autré! ja COUTS SR EON
7? f FR
Re d’une amygdalite. +. LÉ ETES 43584084 L'accuité est égale à 2/3. LA FE 84 En La pupille est moyennement dilatée. 3 . | 3 BU à | OBSERVATION Block % D ‘ Paralysies de l’accomodation et mydriase hystérique. Re Éae Annales d’oculiste 1898 T CXIX : 5 à VE “e F | Après une vive frayeur, une jeune fille a des crises d’hys- ; RE
” térie convulsive avec ptosis qui dure un mois, à ce moment là se produit une mydriase bilatérale avec anesthésie de la
conjonctive et de la cornée. > LH
ë = 40 Les pupilles ne réagissent plus à rien.
RARE L'’'éserine est sans influence.
Ÿ “à : Les membranes profondes sont intactes. L'accuité est de S è 0.3 avec + 0.75. + | S Éent.
NERO La malade est fouillée, isolée et surveillée, trois fois par FE ne eo jour on instille dans l'œil gauche de l’éserine et lon met. É de l'œil droit sous un verre de montre. ARE à
Pendant trois semaines l’état reste stationnaire puis il y. 1e a une phase de disparition et de récidive. “
Enfin il y eut guérison complète.
OBSERVATION Borel
1 Hystéro-traumatisme oculaire. Annuaire oculiste 1900
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Un horloger de 21 ans vigoureux et sans tare, recoit un éclat métallique sur la cornée gauche qui est enlevé, on instille une goutte d’atropine. Après 4 jours, la mydriase persiste, elle est accompagnée d'insuffisance de conver-
sistait encore. et n° guérison n r'eut tieu 7:04 n'après. à nets 60
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Intérêt au peint de vue médico-légal
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On comprend l'intérêt de ces cas au point de vue médico-légal, surtout comme dans l’observation de Borel où l’on a à faire à l'hystéro-traumatisme. à À Il convient “es de dar les cas de pure simulation qui sont les plus nombreux et les cas où la mydriase est réelle, mais dans lesquels le malade s'exagère les symptômes qu’il ressent.
Diagnostic de l’hystérique et du simulateur
Les hystériques inconsciemment s’exagèrent leurs troubles fonctionnels, le trouble le plus faible prend chez eux des proportions énormes.
Chez les simulateurs purs au contraire, on trouve plus fréquemment l'intention de feindre une mydriase isolée sans troubles fonctionnels très accusés.
D'autre part, la mentalité de ces deux genres d'individus est très différente. Autant l’hystérique se prête de bonne grâce à tous les examens possibles, allant même jusqu’à les provoouer; autant ses réponses sont toujours semblables avec
TD eee ,
Autant le simulateur redoute les ‘examens et 2 tâche par tous les moyens de les éviter, répondant
de mauvaise grâce et laconiquement de peur de se couper. ; à Les symptômes Rene qu'il accuse sont variables d'un jour à l’autre.
Il ne craint pas pour lavenir de sa vue, mais
insiste au contraire sur ses droits et affirme
constamment des prétentions exagérées au sujet de l’indemnité qu'il essaie de se faire allouer.
Souvent dans les mydriases hystériques et hys-
téro-traumatiques, 1l y aura association d’autres symptômes. Ce seront des contractions diverses,
du nystagmus, des paralysies, des diplopies, uu
ptosis intermittent de la paupière, du strabisme momentané, de l’amaurose, de l’amblyopie; le champ visuel sera souvent rétréci concentriquement, 1l y aura inversion des couleurs. |
Enfin, on trouvera parfois des symptômes généraux, tels que: troubles psychiques, perversion du goût, de l’odorat, troubles gastro-intestinaux, insomnie persistante, contractures, tremblement fibrillaire des muscles des membres et de la face, accès de palpitation, troubles des réflexes, hémianesthésie,
On -ourra soupçonner la simulation quand une mydriase en voie d'amélioration a brusquement
une rechute.
une crainte de plus en plus forte de ne pas güé-
Le dissimulateur
A côté des cas d’hystéro-traumatisme, et de simulation, il faut connaître les cas de dissimulation, c'est-à-dire dans lesquels le blessé essaye d'attribuer une mydriase RARE au trauma- tisme récent.
D’après Baudry, le nombre des dissimulateurs est en progression à cause de la visite d'admission avant l’'embauchage, surtout depuis l'arrêt dans nue la cour de cassation à déclaré que:
__« l'état d'infirmité dans lequel se trouvait 1à ce avant l'accident importe peu au point de vue de la détermination de son état actuel et par suite de l ‘indemnité à à laquelle il a droit. » reCrést pour cela que les patrons pour ne pas voir augmenter leurs charges en cas d’accident, font souvent avant de les embaucher, examiner les ouvriors et écartent de leurs chantiérs les blessés et les tarés.
Si au cours d’une visite méaicale, on découvre à un ouvrier une mydriase par exemple, 1l est écarté, mais 1l cherche alors un chantier sur lequel la visite a'admission n’a pas lieu et essaiera d’at- tribuer sa lésion au premier vetit accident venu.
Il sera devenu un dissimulateur; lui qui, à la visite d'admission, se prétendait très habile malcré son infirmité, ne voit plus assez pour faire les travaux les plus grossiers.
En Angleterre, d'aprèsJamesson Évans de Birmingham, « les simulations et les exagérations sont en progression proportionnellement à lPim- portance des indemnités accordées aux blessés.
Beaucoup d’entre eux secourus par les Compa-
gnies d'Assurances et les Sociétés de secours mu-
tuels refusent tout travail jusqu'à ce FA ils LA ce
soient absolument obligés ».
Ex Autriche, le Dr Schmerchler donne la proportion de 29 pour 100. | Le Dr Jacqueau de Lyon celui de 80 pour 100
pour les exagérations et de 4 à 5 pour 100 ROBES ge:
Jes simulations. 4
Pour le D' Villot de Valenciennes, 15: PA 100, cont des simulateurs: .
Schmiht Rimpler estime en Aa à 85.
pour 100 le nombre des exagérations.
Le Dr Vieiler enfin constate que les simulateurs scnt moins nombreux que jadis: et il attribue ectte diminution’ aux peines sévères allant jusqu à la prison qui les frappent.
En France, depuis la loi de 1898, sur les accidents du travail, le nombre des simulateurs a considérablement augmenté.
D” après Baudry, 1l serait passé de 12 à 34 pour 100; mais l'amaurose simulée aurait diminué de fréquence au profit des autres petites lésions eXagérées ou simulées.
Les chiffres des statisticiens sont parfois très différents les uns des autres, par suite soit de la
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crédulité de certains, soit de la différence de défi-
. nition qui leur sert-à classer les simulateurs, les uns ne considérant comme tels que les ouvriers qui simulent l accident lui-même, les autres ceux qui
__exagèrent ou entretiennent leur lésion volontai-
rement. Il est bien naturel aue la mydriase soit
un symptôme qui ait tenté les simulateurs, à cau-
__ se surtout de la facilité avec laquelle ils out
la provoquer et l'entretenir. |
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Classification des simulateurs
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Dans un premier groupe on peut classer ceux qui inventent de toute pièce l’accident et qui se donnent artificiellement une mydriase.
= Dans un deuxième groupe nous rangerons ceux qui attribuent une mydriase préexistante à un traumatisme récent.
Dans un troisième groupe enfin il y aura les. blessés qui, ayant rééllement une mydriase traumatique exagèreront ou même inventeront des
d troubles fonctionnels.
E- D’après Schmeichler, voici comment se répar-
à. | tiraient 390 blessés, par lui examinés, ayant subi
É un traumatisme quelconque il est vrai, 2
3 Dans le premier groupe, 28, soit 24,80 pour 100 Fais Dans lé second — 13, soit 11 pour 100 ce Dans le troisième — 72, soit 63 pour 100 de
1° groupe. — La simulation est souvent gros-
récent. FH FE
sière. D'une facon générale, du reste, ie est rare que accident et mydriase soient faux l’un et l’au-
tre. La supercherie est souvent maladroite ou “hésite rarement. Mais parfois il est fort délicat de se prononcer. Il ne faut pas oublier que le pee sé peut être de bonne foi en attribuant une my-°
driase préexistante à son insu au traumatisme Ceux-là se rangent du reste sur la limite de notre 2° groupe: ;: DS
2° groupe — Ta, des ouvriers se-sachant atteints, depuis longtemps, de mydriase d’une étiologie quelconque, essayent d’avoir une indemnité en l'attribuant à un traumatisme reçu au cours de leur travail.
C’est alors qu’il convient d'examiner Los ue DrUSqUSS jamais avec soin s1 le blessé n’est pas atteint d’une des nombreuses maladies que nous avons passées
en revue au chapitre du diagnostic étiologique. Une luxation du cristallin concommittente ne devra pas, d'autorité, entraîner la conviction &u médecin. | Artl cite le cas d’une femme de 25 ans qui reçut sur 1 œil droit, en battant du grain, un coup de. fléau. Il constata peu après une luxation du cristallin accompagnée de, mydriase. L'œil gauche
présentait aussi une éctopie cristallinienne. Il
s'agissait en réalité d’une double éctopie congénitale de la lentille (Von Artl, Viener und Woch-. ee 1874.)
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8° groupe — Il s’agit 1ci d’un blessé atteint réellement de mydriase traumatique, mais qui exagère les troubles fonctionnels qu il ressent et mé-
me les invente. :
se plaindra, par exemple, de ne plus pouvoir se conduire, d'avoir une photophobie extrême: __ Quand l'iridoplégie traumatique entraîne des troubles peu intenses de la fonction visuelle. à
Moyens de dépister la simulation
Il importe de ne pas être dupe. Fréquemment un examen attentif permet de dépister le simulateur (TOP naïf.
C’est ainsi qu'on constatera une iridoplégie trop considérable pour être traumatique. Ce pourra être aussi une conjonctivite particulière consécutive à l'emploi trop prolongé de l’atropi- E ne qui nous mettra sur la voie. | | Mais si le simulateur est adroit et instruit, s1l s’est servi d'une faible dose de médicament et s'il a cessé de s’en servir quelques jours avant l’examen, la pupille sera dilatée moyennement, les conjonctives seront saines et il faudra avoir re- | cours à des moyens plus compliqués pour révèler Æ - sa mauvaise fol. | Il faudra alors mettre le blessé dans une cli- FMC nique où 1l sera soumis à une surveillance continue et très étroite. On appliquera sur l'œil sus- me. pect un pansement cacheté, en faisant à l'insu de
nr l'intéressé certaines remarques sur la position res-
“ pective des tours de bande de telle façon que le
| moindre dérangement apporté dans le pansement “ soit. vu. | ;
On pourra enun inclure l'œil sous un verre de Les . montre qu’on scellera sur la peau cireumorbitaire 14.1. ‘avec de:làa colle d’xämidon: À
À Dans ces conditions, il y aura une amélioration | bu sans récidive, tant que la surveillance aura lieu.
Quant aux nd réelles mais non trauma- LA tiques, et aux éxagérations des troubles fonction- | nels, ce sera à sa science, à son instruction et à son bon sens que le médecin devra avoir recours 2 pour les réduire à leur étiologie et à leurs pro-
: portions réelles.
Moyens d2 lutter contre la simulation
Le Pour lutter contre la simulation 1l y a des mo- ” yens médicaux, juridiques et sociaux. Le médecin devra toujours être très circonspect quand il “agit d'accident du travail, et examiner avec beaucoup de soin le blessé. Il devra se comporter toujours comire si l'affection était véritable et n’arriver le cas échéant au diagnostic de simulation que par exclusion. S'il vartait avec une idée préconçue de simulation probable, il serait amené malgré lui à méconnaître des faits existants, au détriment de l’ouvrier, ce qui ne doit pas être.
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