AVEC PRECISION

« pousser les conséquences de vos calculs plus loin que « vous ne le faites vous-même.

« Ce n'est pas là le seul endroit de votre brochure ou « ces deux points sont confondus ensemble. Ainsi je lis « à la page 46 de votre second chapitre , le passage sui- « vant : Dans les cas dont il s'agit, comme dans ceux « qui ont été analysés dans le chapitre précédent, la sai- « gnée n'a donc exercé une influence un peu marquée sur « la marche des symptômes delà pneumonie, que quand « elle a été pratiquée à une époque assez éloignée du t< début de cette maladie; et sans doute, comme je l'ai « déjà dit , parce qu'alors celle-ci était plus ou moins « rapprochée de son terme naturel 5 tandis qu'elle en était « plus éloignée dans les cas où les premières émissions « sanguines furent pratiquées plus tôt. Et ces faits, comme «. ceux qui sont relatifs à la durée de la pneumonie, dé- « posent des bornes étroites de l'utilité de la saignée dans « le traitement de cette affection.

« Vous prononcez donc encore ici, Monsieur, sur le « degré d'utilité de la saignée dans le traitement de la « pneumonie; c'est-à-dire, suivant le langage reçu, sur « le résultat de la maladie, d'après l'influence de cette « méthode sur la marche des symptômes, tandis que «. lorsqu'un peu plus loin vous en êtes à l'examen du « tartre slibié , vous suivez une vo'ie directement opposée. « En effet , chez les seize malades auxquels ce médi- « cament fut administré , l'affection dura, terme moyen, (( trois jours de plus que celle des sujets qui ne furent pas « soumis à cette médication. Après avoir expliqué cornet, ment il se fait que cette influence fâcheuse 11 est quap- « parente, vous dites, deux pages plus loin: Ainsi, de u vingt sujets (je crois qu'il n'en faut compter que dixce neuf) auxquels l'émétique fut donné dans des circons- « tances graves, trois seulement succombèrent ; ce qui

338 df. LiUP^iir ,\i:r. os; foum uleîi

« ne peut laisser de doute $ ce me semble, sur l'utilité ce «7e l'émétique à haute dose dans le. traitement de la ce pneumonie.

« Vous appréciez donc , dans ce cas , les bons effets de « l'émétique par le résultat final , par Je nombre de guéce risons qu'il opère sur une quantité de malades donnée , « et c'est bien en effet de cette façon qu'il faut agir pour « déterminer la valeur des différents agents thérapeu- « tiques.

« Il est vrai, Monsieur, que dans le résumé de vos « deux premiers chapitres , il n'est nullement question ce de la terminaison de la maladie, mais seulement de « Vinjluencc de la saignée sur la marche de la pneumo- « nie; mais il ne suffit pas que vous établissiez négativece ment cette distinction, et l'on pourrait vous demander « de l'exprimer positivement , avec d'autant plus de rai- « son que plusieurs passages , dans le courant de votre « brochure, sont très propres à induire en erreur à « cet égard. Au reste , vous vous exprimez si formelce lement sur ce point au commencement de votre chacc pitre III , qu'il n'est guère possible de douter que vous ce n'ayez volontairement confondu ce qui est de la marche ce et ce qui est de la terminaison de la maladie dont vous ce venez de parler.

ce Ce qu'il nous importe surtout de connaître dans l'hiscc toire des médicaments , dites-vous, ce n'est pas leur ce action immédiate sur notre économie, mais leur action ce thérapeutique , à proprement parler, ou leur influence ce sur la marche et l'issue de nos différentes affections. ce Aussi est-ce le but. que je me suis surtout efforcé d'alcc teindre , dans les deux chapitres précédents, à l'égard ce des émissions sanguines et de l'émétique.

« Et plus loin vous ne parlez plus que delà marche, sans ce vous occuper de la terminaison.

ATEC PIÎÉctSïÔN. 33cj

« J'aborde maintenant , Monsieur, le principal point « de votre Mémoire. Quel est, selon vous, le résultat préce cis de vos recherches sur les effets de la saignée dans « la pneumonie ? C'est, dites-vous à la page 51, que la ce saignée na que peu d'influence sur la marche de celle ce maladie, et que son inJLuence nest pas plus marquée ce dans les cas où elle est copieuse cl répétés, que dans ce ceux où elle est unique.

ce Je ne crois pas que les faits rapportés dans vos Mécc moires suffisent pour tirer une conclusion si générale, « relativement aux effets des émissions sanguines dans la ce pneumonie.

ce La plupart de vos malades ont été saignés deux , trois ce et quatre fois au plus $ trois seulement ont été saignés ce cinq fois et un seul sept fois $ or, ces quatre cas ne perce mettent pas d'établir une règle aussi importante, et de ce juger des effets de lasaignée répétée dans la pneumonie, ce Nous pouvons donc négliger ces quatre observations , ce et chercher ce qui ressort des autres, dont le nombre est ce assez considérable pour mériter considération.

ce Pour moi, je n'y vois nullement que la méthode des ce émissions sanguines en général, et surtout des émissions ce sanguines répétées , ait peu d'influence sur la marche et ce l'issue de la pneumonie. Tout ce que l'on peut dire d'ace près vos relevés , c'est que le nombre de deux , trois ou ce quatre saignées dans une pneumonie ne produit pas des ce effets très marqués sur la marche et les symptômes de « cette maladie ^ mais pour ce qui est des effets d'un plus ce grand nombre d'émissions sanguines répétées à de courts ce intervalles, plusieurs fois même dans la journée, vos ce relevés ne permettent nullement d'en juger.

ce On pourrait donc vous reprocher d'avoir trop généce ralisé , d'avoir trop étendu le résultat de vos expérience ces dont les conséquences n'ontréellement qu'une portée

34>> DE t/iMPORTANCE DE FORMULER

a plus restreinte. Je sais que vous avez poussé quelque- « fois, et sans avantage , la saignée jusqu'à la syncope; « mais la manière d'agir d'une saignée copieuse n'est pas « la même que celle de plusieurs saignées moins considé- « râbles répétées à de courts intervalles, et l'on ne peut pas « conclure de l'une à l'autre.

« Ainsi donc un médecin qui aurait saigné ses pneu- « moniques , six fois terme moyen , pourrait présenter « des succès que vous n'avez pas obtenus, et contester, « avec raison , la règle générale que vous tirez de vos ob- « servations. On ne peut pas dire en effet que la méthode « des émissions sanguines soit toujours la même, de quel- « que manière qu'elle soit appliquée, et ce n'est nullement « la même chose de saigner une ou deux fois et même « trois fois par jour dans les premiers temps de la niala- « die ; ce sont deux modes de traitement fort différents « l'un de l'autre , et le premier ne prouve rien ni pour ni « contre le second.

« Cette méthode des émissions sanguines répétées, je l'ai « vu appliquer , Monsieur , pendant tout le cours de mon <c exercice comme chef de clinique à la Charité, par M. le « professeur Bouillaud, et je vais vous montrer, par des « faits que j'ai recueillis moi-même, combien les résultats « en ont été différents de ceux que vous rapportez.

c< Il résulte des relevés que j 'ai fai Is en 1 832 et 1 855 que « 25 péripneumoniques ont été traités par cette méthode, « et sur ce nombre un seul a péri. Toutes ces péfipneu- « monies, ainsi que je le disais dans l'article du Journal « hebdomadaire où ces faits sont consignés (Tome XI, « n° 15o), ont été vigoureusement attaquées par des sai- « gnées copieuses et répétées, par de nombreuses applica- « lious de sangsues et quelques vésicaloires.

« Je cite ces faits avec d'autant plus de confiance , qu'ils « ont tous été recueillis par moi, et que personne ne sera

AVEC PHÉC1SION. 34 i

« (enlé de m'accuser de complaisance pour M. Bouillaud, « qui d'ailleurs n'en avait pas besoin. Je n'ai jamais été « très partisan des émissions sanguines portées très loin , « et j'étais peu disposé alors à me laisser entraîner sans « de bonnes raisons ; aussi j'ajoutai dans le même article : « je dois avouer que l'énergie avec laquelle M. Bouillaud « a traité ces maladies, m'a plus d'une fois ébranlé, et il « n'a fallu rien moins que le succès éclatant qu'il a obtenu « pour me rassurer et me convaincre.

« Je n'ignorais pas les avantages que l'on attribue géné- « ralementà l'emploi de la saignée dans le traitement de « la pneumonie, mais la rapidité avec laquelle les émis- « sions sanguines sont prescrites , le peu d'intervalle que « M. Bouillaud met entre chacune d'elles, m'ont causé « plus d'une fois de la surprise et de l'hésitation. Je ne « veux pas, avec vous surtout, Monsieur, me contenter « de ces énonciations , un peu vagues , de saignées cote pieuses et souvent répétées ; il est bon de mettre un « peu plus de précision, afin de permettre de mieux ap- « précier cette méthode.

« Dès le premier jour où il observe le malade, « M. Bouillaud ne manque jamais, pour peu que la « pneumonie offre une certaine étendue, défaire pra- « tiquer une saignée de quatre ou cinq palettes ic matin^, « une deuxième semblable dans la soirée, cî de faïref,^ « appliquer dans l'intervalle quinze ou vingt sangsues « sur le côté malade, souvent il remplace les sangsues « par des ventouses , et chaque ventouse entre les mains « de M. Lecouteulx, rie donne pas moins de deux à trois « palettes de sang $ on peut dire que le malade est dans le « sang toute la journée. Le lendemain , nouvelle saignée « le matin , souvent une autre le soir , ou au moins une « émission sanguine locale. Le troisième jour et les jours « suivants , une saignée chaque malin , de manière que le

3^2 de l'emportance de pohmuler

« nombre total s'élève ordinairement à quatre , cinq, six « ou sept, accompagnées de soixante à quatre-vingt « sangsues, et cela dans l'espace de six à huit jours.

« Assurément , Monsieur, cette méthode est bien dif- « férente de la vôtre. J'ai eu raison de dire que ce trai- « tement n'est nullement comparable à celui que vous « employez 5 que l'on ne peut pas conclure de l'un à « l'autre, et que, par conséquent, vous avez trop étendu « et généralisé votre proposition , en disant d'une ma- « nière générale , que la saignée n'a que peu d'inHuence « sur la marche et la terminaison de la péripneumonie. »

Ainsi , M. le docteur Donné, peu disposé à se laisser entraîner , sans de bonnes raisons, en faveur de notre méthode , est cependant convaincu de la supériorité de cette méthode sur celle employée par M. Louis, son ancien maître. Celte supériorité est telle, en effet, que M. Louis lui-même n'en douterait pas un seul instant, s'il l'avait essayée sur une demi-douzaine seulement des différentes phlegmasies graves auxquelles nous l'avons appliquée.

Une chose dont j'ai eu lieu d'être surpris , c'est qu'ayant demandé, au sein de l'Académie de Médecine, la nomination d'une commission d'enquête, M. Louis ait combattu. cette demande ; car il est de la dernière évidence que, par cette voie, la vérité n'aurait pas manqué de se faire jour. J'aurais vivement désiré que notre célèbre confrère fût au nombre des commissaires ; et s'il eût été témoin de la nouvelle série de péripneumonies ut d'affections typhoïdes ( entérites typhoïdes ) , qui toutes (au nombre de trente environ ) viennent d'être guéries par la nouvelle formule ( février et mars 1836), il n'aurait pu s'empêcher de modifier les propositions suivantes, par lesquelles il termine ses premières recherches sur les ejjets de la saignée dans (juelqucs maladies inflammatoires, et il aurait reconnu que le peu d'efficacité des

AVEC PfthCfSION. 343

saignées , dans les cas qu'il a résumés , tenait uniquement à la formule employée. Voici ces propositions :

« 11 résulte des faits exposés dans ce chapitre que la

« SAIGNÉE n'aEU QUE PEU D'iNFLUENCE SUH LA MARCHE « DE LA PNEUMONIE, DE l'ÉrYSIPÈ LE DE LA FACE ET DE

« l'angine gutturale , chez les malades soumis à mon « observation ; que son influence n'a pas été plus

« MARQUÉE DANS LES CAS OU ELLE A ÉtÉ COPIEUSE ET « RÉPÉTÉE, QUE DANS CEUX OU ELLE A ÉtÉ UNIQUE ET

« peu abondante; qu'on ne jugule pas les inflam-

« MATIONS , comme on se plaît trop souvent à le dire ; que « dans les cas où il parait eu être autrer.icnt , c'est sans « doute , ou parce quil y a eu erreur de diagnostic , ou « parce que L'émission sanguine a eu lieu à une époque ce avancée de la maladie , quand celle-ci était 'voisine de <( son déclin. » ( page 51 ).

Appliquées aux cas dans lesquels on a fait usage de la nouvelle formule des émissionssanguines, ces propositions sont si énormément erronées, elles sont si directement contraires à ce qui depuis quatre ans s'est passé dans notre service, sous les yeux de nombreux témoins, parmi lesquels on comptait des élèves de M. Louis, qu'en vérité, on ne conçoit pas comment, en 1855, c'est-à-dire trois ou quatre ans après la publication des résultats que nous avons obtenus, M. Louis n'a pas jugé convenable d'expérimenter avant déjuger (1).

Quoi qu'il en soit, un jeune médecin, doué d'un

(1) Si j'avais eu pour but de traiter ici comp.'c'tcmenl la question des émissions sanguines, je n'aurais point oublie' la mc'iliode des émissions sanguines locales permanentes, dont l'heureuse ici e'e appartient a M. le docteur Gama, chirurgien en chef du Val- de-Grâce. Les beaux résultais cpie M. Gama a obtenus de celle méthode dans les inflammations iraumalique^ du cerveau déposent , d'ailleurs , comme les noires contre les opinions de M. Louis.