EXTÉRIEURE

thode numérique , même dans les cas les plus vulgaires, es! presque toujours négligée : par exemple, on tâle le pouls et les battements du cœur et on ne les compte presque jamais; on ne compte pas non plus les mouvements de la respiration. Au lieu de chiffres , on a sans cesse à la bouche les mots de plus ou de moins , de souvent, quelquefois, dans certains cas, etc., etc. Ce n'est pas que je prétende qu'il ne faille jamais parler en médecine que les chiffres à la main, ce serait interdire en quelque sorte la parole à presque tous les médecins j mais il est des questions dont la solution réclame impérieusement ce genre de démonstration , et dans ces cas , à défaut de chiffre précis, il est au moins nécessaire de s'appuyer sur un chiffre approximatif. Les médecins , en un mot , oublient trop ce principe : Numéro , mensurd et pondère deus fecil miuidum.

Quoiqu'il en soit , il résulte de tout ce qui précède que tous les moyens usités pour la recherche et la collection des faits dans les sciences physiques proprement dites, tous , sans en excepter le calcul , s'appliquent à la médecine elle-même , et sous ce point de vue , on est bien autorisé à professer que, comme celles-ci , elle se compose de faits positifs, de connaissances exactes. Toutefois, nous reconnaissons volontiers que dans la plupart des problèmes de la médecine, l'application des méthodes exactes offre plus de difficultés que dans ceux des autres sciences physiques, par la raison que les premiers sont beaucoup plus compliqués que les seconds.

Nous venons de voir combien sont nombreux les éléments compris sous le nom vague de méthode expérimentale , voie d'observation. Nous savons maintenant que les sens proprement dits ne sont pas les seuls moyens naturels qui soient enjeu dans l'application de cette méthode. En effet, mesurer , compter, peser, etc., sont des actes

138 de l'observation dite intérieure.

qui n'ont pas pour agents uniques et directs les sens dont i! s'agit, mais qui sont régis par des espèces de sens internes spéciaux. C'est donc donner une idée bien étroite de l'art d'observer que de le réduire au simple exercice des cinq sens externes. Au reste , nous serons obligés de revenir sur les divers procédés d'observation , lorsque , dans la troisième partie de cet Essai , nous étudierons chacun des points de vue sous lesquels la clinique médicale peut être considérée d'une manière générale.

ARTICLE II

De l'observation dite intérieure ou de l'exploration des phénomènes de conscience, de sens intime. — De l'interrogation des malades.

Les procédés que nous avons étudiés dans le précédent article , ne nous fournissent des notions que sur l'homme envisagé sous le rapport des propriétés et des phénomènes qu'il possède en commun avec tous les autres corps de la nature^ ils ne sauraient nous en fournir sur les phénomènes sensitifs , moraux et intellectuels par lesquels les animaux et l'homme en particulier se distinguent des autres êtres naturels. En effet, ce n'est ni par l'ouïe, ni par Mt vue, etc., que nous pouvons nous mettre en rapport avec les phénomènes dont il s'agit : on ne voit pas, on n'entend pas les diverses souffrances d'un malade , ni ses désirs, ni ses appétits, ni ses pensées, etc. Ces phénomènes dont l'individu lui seul a connaissance par cette sorte de sens interne , cïœil ou de tact intérieur qui a reçu le nom de conscience (1) , nous ne pouvons les connaître qu'au moyen de la révélation qui nous en est faite par les

(i) Il ne faut pas confondre la connaissance dont il s'agit ici avec le sens moral, le sens dr. juste et de l'injuste, du bien cl du mal , qui porte le même nom»

INTERROGATION DÉS MALADES. 1 3g

divers modes d'expression et spécialement par la parole. De là la nécessité d'interroger les malades.

L'art de l'interrogation a ses règles, ses préceptes comme tout autre art, et ce que nous avons dit de la culture , de l'éducation des sens et de l'esprit d'observation s'applique pleinement à la nouvelle faculté qu'il s'agit actuellement d'exercer. Ici se présentent même des sources d'erreur inconnues dans le mode précédent d'observation, et pour ainsi dire d'instruction. En effet, les malades peuvent faire des déclarations inexactes, mensongères, et il n'est pas toujours possible de rectifier leurs erreurs, ni de constater leurs mensonges ou leurs fourberies.

L'interrogation méthodique des malades doit , au reste, rouler sur plusieurs objets différents. Elle ne nous éclaire pas seulement sur les phénomènes de sens intime ou de conscience , mais aussi sur les antécédents de tous genres des malades , sur les causes physiques ou morales dont ils ont subi les influences , sur leur âge , leur état civil , leur profession , etc. Mais je n'insisterai point ici sur tous les détails de l'interrogation , car je serai forcé de revenir sur ce sujet à l'occasion des généralités sur les causes des maladies, leurs symptômes, leur durée, etc.

Les lumières que nous acquérons par l'interrogation sont infiniment précieuses. C'est pour en être entièrement privé que le médecin vétérinaire reste souvent dans une ignorance complète sur certains faits qu'il a un grand intérêt de connaître. Le médecin lui-même est quelquefois privé de cet utile flambeau, dans les cas, par exemple, où les malades sont tombés dans le délire; dans ceux où ils ont seulement perdu l'ouïe ou la parole et qu'ils ne savent pas écrire, etc. Il est des malades qui savent si peu s'observer, dont l'intelligence naturelle est si obtuse, qu'on ne peut en obtenir aucune reponsesatisfaisante.il faut alors, quand la chose est possible, interroger les personnes qui les entourent.

1 4o DE LA COLLECTION DES SISTOIBES

Règle générale : les données fournies par l'interrogation des malades surles causes de leurs maladies ne doivent être accueillies qu'avec une grande prudence , et quant aux signes fournis par cette voie , ils sont en général bien moins propres à servir de base à un diagnostic rigoureux et précis que ceux recueillis par les méthodes physiques d'observation indiquées plus haut, tels que l'inspection, la percussion , l'auscultation , la paipation , etc.

Cependant le vulgaire attache, en général, beaucoup plus de prix aux lumières fournies par l'interrogation des malades qu'à celles puisées dans l'exploration directe, immédiate. Aussi est-ce pour lui une raison de considérer la médecine vétérinaire comme une science essentiellement conjecturale et incertaine. Certes , nous ne méprisons pas, encore une fois, les données , les renseignements que nous nous procurons au moyen de l'interrogation des malades, et nous avouons volontiers par conséquent que la médecine vétérinaire possède pour ainsi dire un sens de moins que la médecine humaine. Ce que nous avons voulu dire uniquement, c'est que, pour le diagnostic de beaucoup de maladies, si nous avions à choisir entre les données fournies par l'exploration muette, en quelque sorte, et celles fournies par l'interrogation des malades , nous devrions assurément préférer les premières.

ARTICLE III

De la collection des observations ou des histoires particulières des maladies.

§ Ifr. Considérations générales.

Puisqu'il est bien vrai que les cas où les faits particuliers sont , comme nous l'avons dit, la matière première de la médecine, la base de toutes les opérations ultérieures auxquelles doit se livrer l'entendement pour la construc-

PARTICULIÈRES DES MVLAPTES. \{{i

tion de l'édifice médical, on comprend assez toute l'importance de l'art de recueillir ces cas ou ces faits particuliers. Cet art n'est autre chose que l'application méthodique des principes que nous avons précédemment exposés. Mais toute application de principes, de règles, quelqu'en soit le sujet, ne se fait bien qu'avec de l'habitude. Il faut donc s'exercer de bonne heure à la collection des faits, et avec le temps on acquiert l'habileté et le talent nécessaires (1). Ce n'est pas une chose facile que de déterminer quelles sont les diverses conditions que doit réunir une observalion pour qu'elle soit bonne et complète. Avant de poser quelques règles à cet égard , je dois faire remarquer que les observations bonnes à une époque donnée de la science, cessent de l'être à une autre époque. En effet, comme l'art d'observer s'enrichit de temps à autre de nouvelles méthodes, ou perfectionne et agrandit celles qu'il possédait déjà, il est clair que les observations recueillies à une époque antérieure à celle des découvertes ou des perfectionnements dont il s'agit, seront nécessairement incomplètes. C'est ainsi, par exemple, que les observations de maladies dans lesquelles la percussion et l'auscultation fournissent des signes d'une si grande valeur, sont nécessairement incomplètes chez les auteurs qui ont vécu avant l'heureuse invention de ces deux fécondes et précieuses méthodes. Nos propres observations, si supérieures à celles de nos devanciers , vieilliront à leur tour, à mesure que de nouveaux progrès s'introduiront dans l'art d'observer (2).

(i) «Les faits particuliers, c'cst-â-dire les histoires individuelles des maie ladies internes , trace'es avec soin pendant leur cours entier ont été' et « seront à jamais les vrais fondements de toute doctrine solide; mais ces « faits épais dans les écrits des anciens et des modernes , doivent être k recueillis avec choix et avec un discernemeut qu on ne peut acquérir « qu'en s'exerçant soi-même dans le genre descriptif, et en se jugeant « toujours avec sévérité. » ( Piuel ; Nosog. philosop., introduction.)

(a) « Une suite de l'art d'observer les symptômes, dit l'illustre auteur de

l42 DE LA COLLECTION DES HISTOIRES

Ce que nous disons ici est parfaitement et presque littéralement conforme à ce que nous lisons dans le passage suivant d'un savant observateur moderne (M. Louis) : « Il « n'est pas hors de propos, je pense,de faire remarquer ici « qu'on ne saurait s'appuyer de l'autorité des anciens dans « les questions relatives au siège des maladies, vu que ces « questions ne peuvent être éclairées que par lacompa- « raison des symptômes avec les lésions, et que les anciens « ignoraient l'anatomie pathologique. Il n'est pas vrai « non plus, comme on le dit trop souvent , que les faits « ne vieillissent pas. Sans doute, quelques faits bien obser- « vés ne vieillissent pas, et ne peuvent pas vieillir puisce qu'ils sont bien observés , mais l'immense majorité des

« la Nosographie philosophique, c'est de faire un tableau net et pre'cis de « leur eusemble et de leur succession, c'est-à-dire du cours entier d'une « maladie individuelle quelconque , sans rien omettre d'important, sans « rien ajouter de superflu , et en cherchant toujours à se rapprocher d'un « modèle ide'al qu'on ne pourra peut-être jamais atteindre. Dans quel « éloignetnent prodigieux ne se trouvent point place'es la plupart des ob- « servations particulières qu'on uous a transmises ou qu'on publie encore! « Le fondateur de la me'deciue a sans doute fixé ( 1" et 3e livres des Epi- « demies ) la marche à suivre dans celle méthode descriptive, du moins « pour les maladies aiguës ; mais l'élude comparative des sciences physia ques et leurs perfectionnements modernes permettent-ils de s'arrêter à « ce terme ? »

De son côté, le célèbre auteur de V Histoire des phlegmasies chroniques s'exprime ainsi dans la préface de cet ouvrage: « Tant que l'art d'exposer « les phénomènes des maladies n'aura point acquis cette perfection , qui « peut-être se lie à celle de la science, celui qui voudra étendre ses idées « sur un genre quelconque d'affections pathologiques se verra forcé de <t remonter à la source première , et de recueillir lui-même les faits que la « nature, toujours uniforme dans ses opérations, ne cesse jamais de nous « représenter. »

Malgré les immenses progrès qu'il a faits , depuis l'époque à laquelle parut pour la première fois le beau Traité que nous venons de citer, l'art d'observer n'a pas encore alteiul toute sa perfection, cl il faudra longtemps encore remonter à la source première, et relire le grand livre de la nature.

PARTICULIÈRES DES MALADIES. li3

« faits à vieilli el ceux que nous recueillons aujourd'hui « vieilliront à leur tour, car ils porteront plus ou moins « l'empreinte du temps, de ses méthodes plus exactes « qu'à des époques antérieures, et moins rigoureuses que « dans celles qui nous suivront. Il importe que ceux qui « se livrent à l'observation soient convaincus de cette vête rite el se rappellent souventque le meilleur ouvrage n'est « bon que relativement à l'époque où il paraît, qu'il en « attend un autre plus exact et plus complet. »

Pour qu'une observation particulière soit bien faite, il faut qu'elle soit une exacte et iidèle représentation , une sorte de portrait de l'état du sujet aux différentes périodes de la maladie , simple ou compliquée , dont il a été affecté.

Mais le médecin n'est pas seulement peintre, il est historien, et doit par conséquent retracer tous les événements, toutes les circonstances qui ont modifié le malade, avant et pendant la maladie, circonstances très multipliées sur lesquelles nous reviendrons plus loin, en traitant des causes, du Iraitement , etc.

Sydenham a beaucoup insisté sur la nécessité de ne rien négliger à cet égard , pas même les plus minces détails , de même, dit-il, qu'un habile peintre conserve dans son tableau les taches et les macules de l'original. Il en est de même de tous les auteurs qui ont marché sur les traces de ce grand peintre, de ce profond historien des maladies. Mais, jusqu'à ces derniers temps, la description exacte, si vivement recommandée par les médecins hippocratistes, ne portait guère que sur les symptômes extérieurs, comme on peut s'en convaincre en lisant le plus illustre de nos classiques en médecine :

« J'ai vivement senti en tout temps, et je sens chaque « jour davantage , combien il importe, à l'exemple des « naturalistes, de cultiver la science des signes, de se

l44 DE LA COLLECTION DES HISTOIRES

« former sans cesse à bien saisir les caractères extérieurs « des maladies internes , et d'être toujours en garde « dans les cas difficiles contre l'illusion et l'erreur. Il est « bien reconnu, en effet, depuis la plus haute antiquité, « que les maladies internes portent, chacune à leur ma- « nière, sur diverses fonctions organiques, une atteinte « passagère ou durable ; qu'elles se marquent au dehors « par des changements qu'un œil exercé apprend à saisir, « et dont on trouve le recensement général dans tous les «. ouvrages de séméiotique anciens et modernes ; mais , les « symptômes considères comme des caractères distinctifs « des maladies, et propres à servir à les classifier , en (( rendant .évidentes leurs conformités générales et leurs « différences, doivent être étudiés d'une manière parti- « culière , en s'arrêtant toujours à propos , et sans aller « se perdre dans des raisonnements vagues sur des objets

« que l'entendement humain ne peut pénétrer Une

« observation attentive et constamment répétée ne portece t-elle point à faire envisager les maladies comme des « changements passagers, plus ou moins durables, dans « les fonctions de la vie, et manifestés par des signes « extérieurs avec une constante uniformité pour les traits « principaux, et des variétés innombrables pour les traits « accessoires? Ces signes extérieurs , pris de l'état du « pouls , de la chaleur , de la respiration, des fonctions « de l'entendement, de l'altération des traits du visage, « des affections nerveuses ou spasmodiques, de la lésion « des appétits naturels, etc. , forment, par leurs diverses « combinaisons , des tableaux détachés , plus ou moins « distincts ou fortement prononcés , suivant qu'on a la « vue plus ou moins exercée , et qu'on a fait des éludes « profondes ou superficielles. Ces changements internes , <( connus par leur opposition avec l'état de santé , et liés « intimement avec des signes sensibles , se dessinent avec

PARTICULIÈRES DES MALADIES. ifa

« tant de régularité , quoiqu'avec des formes variées, se « sont si souvent reproduits, et ont été décrits avec tant « d'exactitude, que, dans l'exercice de la médecine, on « peut à peine trouver une maladie qu'un homme instruit « et judicieux ne puisse déterminer, et dont une maladie « analogue ne soit consignéedans quelque ouvrage.

« Sous ce point de vue, la maladie doit être considérée, « non comme un tableau sans cesse mobile, comme un « assemblage incohérent d'affections renaissantes qu'il a faut sans cesse combattre par des remèdes, mais comme « un tout indivisible depuis son début jusqu'à sa termite naison, un ensemble régulier de symptômes caracté- « ristiques et une succession de périodes , avec une tente dancedela nature, le plus souvent favorable et quelce quefois funeste. Hommage éternel soit rendu au génie « observateur d'Hippocrate , qui a tracé des histoires « semblables avec autant de vérité que de laconisme et « de profondeur , qui a ouvert depuis plus de vingt siècles « la vraie carrière de l'observation, ainsi que de la mé- « thode descriptive, et qui, comme pour nous défendre « d'une admiration superstitieuse pour ses écrits, a « transmis par là les moyens de les rectifier lorsqu'ils « sont fautifs , et d'étendre les connaissances qu'il a lais- (c sées encore incomplètes!

« Pourquoi a-t-on mis si souvent en oubli la pureté du « goût d'Hippocrate, son éloignement pour toute théorie « vaine , pour toute explication frivole , sa marche phi- « losophique si digne d'être suivie, si rarement prise pour « modèle ? Quelle stérile profusion d'écrits publiés , de- <( puis Galien jusqu'à nous, sur les désordres produits par « la bile , la pituite , le sang, Vatrabile, comme si ces « Jluides jouaient un rôle actif pour nous tourmenter et a nous perdre ! Que de théories vaincs et dégoûtantes sur « les uinas impurs des premières voies, sur la saburre,

l4G DE LA COLLECTION DES HISTOIRES

ce tes saletés gastriques, les humeurs pu/rides, le sang dis-

« SOUS , et AUTRES JEUX FRIVOLES DE i/lMAGIiXATION, qili

« ont passé de la poussière des écoles dans le langage fart milier , et qu'on retrouve même dans des ouvrages où « brille d'ailleurs le vrai talent de l'observation.» (Pinel; ouv.cit., introd. , pag. v et suiv. ; 6e édit. ).

Voilà quelle était la doctrine médicale du commencement de ce siècle $ voilà comment le plus grand représentant de cette époque médicale comprenait la description des maladies internes en général , et leur classification. On le voit, la description doit porter surlesj/gnes extérieurs, pris de l'état du pouls, de la chaleur, etc., et la classification doit avoir pour base ces signes extérieurs. Pinel ne veut pas que les signes extérieurs soient pris de l'état des fluides, considérant comme des jeux frivoles de l'imagination , comme des théories vaines et dégoûtantes , ce qu'on a écrit sur les humeurs putrides , le sang dissous , la saburre , les saletés gastriques.

A Dieu ne plaise que nous fassions un grave reproebe à Pinel de ses sarcasmes éloquents contre les idées humorales auxquelles \\ fait allusion dans le passage que nous venons de citer, ni que nous le blâmions de l'importance trop exclusive qu'il attachait à ce qu'il appelle les signes extérieurs ou sensibles des maladies , et d'avoir considéré ces signes ou symptômes comme des caractères distinctij's des maladies , des caractères propres à servir à tes ctassijierl Ce serait rendre ce célèbre nosographe coupable des erreurs de l'époque médicale où il régnait. Je veux uniquement constater un fait, savoir qu'à cette époque, les altérations des solides et surtout celles des liquides, les caractères anatomiques des maladies internes , en un mot; n'étaient pas placés en première ligne comme éléments d'une classification nosologique , qu'ils n'étaient pas même mentionnés alors dans l'exposition d'une doctrine gêné-

pvrtici lu:iu:s i ■!■:•> maladies i4j

raie des maladies , el que l'élude ou la scienee des signes extérieurs, comme du temps de Sydenham et d'Hippocrale lui-même, avait en quelque sorte le pas sur toutes les autres parties de la médecine.

Malgré les immortels travaux de Morgagni, malgré l'impulsion anatomico -physiologique que Bichat et sou école a\ aient imprimée à la médecine, et que Pinel hiimêmea la gloire d'avoir suivie dans quelques parties de sa nosographie, les temps n'étaient pas encore venus où l'on donnerait, pour ainsi dire, un corps aux maladies , en les rattachant aux organes, en les localisant en un mot (1). Cette grande ère, préparée depuis longtemps, ne luit enfin dans tout son jour et ne brilla de tout son éclat, qu'à l'époque où l'auteur des Phlegmasies chroniques s'empara du sceptre de la médecine que le vieux Pinel avait si longtemps porté avec gloire , mais dont il ne pouvait plus soutenir le poids. Celte nouvelle ère date de 1S1G où. parut le fameux Examen de la doctrine médicale généralement adoptée, avec cette épigraphe tirée de Bichat :

(i) Nous recommandons à l'attention du leo;cr.r ce beau passage de Bichat : « Combien soin ]--e t it « les raisonnements d'une foule de médecins « grands dans l'opinion, quand on leseximine , non dans leurs livres, « mais sur le cadavre! La médecine fut longtemps repoussée du sein des « sciences exactes : elle aura droit de leur être associée, au moins pour !e « diagnostic des maladies , quand on aura partout uni à la rigoureuse ob- « servaiion i'examen des altérations qa éprouvent nos organes. Cette di- « rcclion commence à être celle de tous les esprits raisonnables ; elle sera « sans doute bientôt générale. Qu'est l'observation, si on ignore là où siège « le mal ? Vous auriez , pendant vingt ans , pris , du matin au soir , des « notes au lit des malades , sur les affections du cœur , du poumon , des « viscères gastriques, etc., que tout ne sera pour vous que confusion dans « les symptômes qui , ne se ralliant à rien , vous offriront nécessairement « une suite de phénomènes incohérents. Ouvrez quelques cadavres , « vous verrez aussitôt disparaître l'obscurité , que jamais la seule observa- « tion n'aurait pu dissiper. >x {Anat. génér., t. F1, pré/, pag. xij. )

ï/jS DE LA COLLLCT. DES TIIST. PART. DES MALADIES. qu'est l'observation , si l'on ignore là oh siège le mal ? Le passage suivant de la préface de cette sorte d'évangile de la nouvelle foi médicale , en fera connaître le principe fondamental. « Les traits caractéristiques des « maladies, dit M. Broussais, doivent être puisés dans la « physiologie : formez un tableau aussi vrai qu'animé du « malheureux livré aux angoisses de la douleur $ débrouil- « lez-moi par une savante analyse, les cris souvent conte fus des organes souffrants ; faites moi connaître leurs « influences réciproques ; dirigez habilement mon atten- « tion vers le douloureux mobile du désordre universel « qui frappe mes sens , afin que j'aille y porter avec sé- « curité le baume consolateur qui doit terminer celte « scène déchirante, alors j'avouerai que vous êtes un « homme de génie; mais tant que vous vous bornerez à « rassembler quelques traits saillants des désordres pâte thologiques; tant que vous me défendrez de vérifier, « par des rapprochements physiologiques, la vérité de « toutes ces abstractions ; tant que vous n'aurez point « rallié les désordres les plus violents aux lésions les moins « prononcées, et même au degré d'action de chaque vis- « cère, qui constitue l'état de parfaite santé , je dirai que « vous n'avez point compris l'énigme de la nature vivante, « et vos déclamations ne me feront pas plus d'effet que « les cris de vos aveugles partisans. »

A dater de Y Examen , la médecine se rallie décidément à l'anatomie et à la physiologie , et comme pour symbole de cette légitime et féconde alliance, M. Broussais, ainsi que nous l'avons déjà noté précédemment , donne définitivement à la science qu'il a réformée le nom de Médecine physiologique ; je dis définitivement, car déjà dans l'Histoire des phlegmasîes chroniques , on trouve cette dénomination.

FORMULL GKJNLR. l'OUIl LA COLLLCl. DES OBSJ3RV. 1^9

§ II. Formule centrale pour la collection des observations. i° FORMULE DE PINEL.

« Pour recueillir l'histoire d'une maladie , on a deux « objets à remplir : l'un est relatif à l'entrée du malade à « l'hôpital , l'autre se borne à rendre compte, jour par « jour, de la marche et des progrès de la maladie.

« I. Les recherches à faire auprès d'un malade que Ton « voit pour la première fois peuvent se réduire à ces trois « points de division :

« A. Décrire l'état actuel, en notant, 1° les symptômes « qui frappent les sens , 2° les douleurs qu'éprouve le ma- «. lade , l'analyse successive de l'état des diverses fonc- « tions.

« B. Remonter à l'origine de la maladie , afin de coin- « parer l'état actuel avec l'état antérieur; pour cela on « s'informera, l°du caractère particulier de l'invasion, « 2° des symptômes qui se sont manifestés depuisl'invasion, « 5° de l'époque de la manifestation des symptômes actuels, « 4° des médicaments déjà administrés.

« C. Rechercher les causes excitantes et prédisposantes: « on les trouvera, 1° dans la profession et la manière de « vivre du malade, 2° dans les accidents antérieurs à « la maladie présente, dans l'état précédent de santé; « 5^ quelquefois dans les maladies auxquelles ont été « sujets les parents du malade.

« Mais on peut aller au but d'une manière bien plus « directe et plus simple : si le malade jouit de sa raison , on « lui demande d'abord les douleurs et les affections qu'il « éprouve ; et s'il est dans le délire ou privé des fonctions « de ses sens, on prend des informations de ceux qui « l'environnent. On pressent dès lors si le siège de la mate ladie est dans la tète , la poitrine , ou l'abdomen , et on

l5o FORMULE GÉNÉRALE POUR LA COLLECTION

« dirige sur ce premier point de vue une série directe de « questions plus approfondies. On examine ensuite l'état « et les diverses lésions des fonctions, soit de celles qu'on « appelle vie animale, comme l'entendement , les sens, le « mouvement musculaire; soit de la vie organique, comme « la digestion, la circulation, les sécrétions. On cherche « à distinguer les affections locales de celles qui sont « sympathiques; et l'on remonte aux symptômes qui ont <( précédé , ainsi qu'aux causes occasioneiles , si la mate ladie est difficile à connaître.

ce II. Pour rendre compte , jour pour jour , des progrès a de la maladie, il reste moins à faire: 1° l'on indique si « les symptômes majeurs ont augmenté ou diminué , ou <c s'ils sont les mêmes ; 2° on fait connaître les nouveaux « symptômes qui se sont montrés ; 5° on note l'état des « sécrétions relativement aux trois périodes delà maladie ; « 4" on apprécie l'effet des médicaments^ 5° on fixe, au « déclin , l'époque de la convalescence et les préceptes du a régime (1) .

(i) « Je ne fais que proposer ,\ l'homme qui est avide d'une Instruction « solide, ajoute Pinel, la marche générale de l'esprit humain. ïl a devant « ses yeux les phénomènes d'une maladie qu'il observe ; c'est-à-dire , <c i° qu'il a des perceptions à l'occasion des impressions laites sur ses sens: « c'est ec qu'on appelléla sensibilité] i° il a des perceptions à l'occasion « des impressions passées, soit qu'elles viennent de lui ou des autres, pour « lui servir de terne de comparaison : c'est le jugement ; 3° il réuni! ces « différentes perceptions acquises et variées pendant une suite de jours, « cl c'est ainsi que de la connaissance de l'ensemble et de la succession « des symptômes , il se forme l'histoire particulière d'une maladie déterre minée; !\u enfin, il lire quelquefois, eu rapprochant plusieurs de ces his- « toires , des idées abstraites et (jénérales comme l'a fait, par exemple, « Hippocralc dans sts apkorismes , et comme l'ouï fait presque lous les « médecins observateurs dans leurs écrits. Ce sont là, à proprement parlci . « l'analyse cl lu synthèse appliquées à la cliuique. »( Piuel, Médecine cliniq., page. 7, o* édition ).

M iïioussais n'a yo\nl /annule , d'un- manière spéciale ; l'Art Ht.