SIÈGE OU LOCALISATION DES MALADIES

répandent dans tout le système de l'économie l'excitation locale.

Dans d'autres cas, la généralisation se fait par propagation immédiate de la maladie locale , par continuité ou contiguité de tissu. C'est ainsi, par exemple, que l'inflammation d'une veine peut s'étendre à tout le système vascuîaire, etc.

Dans d'autres cas encore , c'est par voie d'absorption que les maladies se généralisent. Du pus ou tout autre produit morbifique pénètre dans la masse du sang, Vinfecte, et de là une intoxication qui réagit sur le système nerveux, etc.

De même que les maladies locales se généralisent ainsi, suivant quelques auteurs , les maladies générales se localisent. Cette doctrine a grand besoin d'éclaircissemenîs. En supposant qu'elle soit vraie en partie, il est certain qu'elle a été étrangement exagérée et faussée par ceux qui ont prétendu autrefois et qui osent encore prétendre aujourd'hui, que les inflammations locales en général, telles que la pleurésie , la pneumonie , l'angine , l'entérite ellemême, etc., etc., ne sont réellement que la localisation , la- crise d'un état morbide général. Pour soutenir un pareil paradoxe médical , on se fonde sur ce qui a lieu dans les fièvres éruplives. Mais outre que d'énormes différences séparent les phlegmasies indiquées plus haut des maladies dites fièvres éruptives , c'est une grande erreur de croire que l'état général qui précède l'éruption caractéristique de celles-ci, se localise entièrement sur les points où s'opère cette éruption. En effet, l'état général , le mouvement fébrile persiste après l'éruption, et celle-ci, à son tour, réagit sur les systèmes sanguin et nerveux , ces deux grands moyens de généralisation morbide.

On sait combien il a fallu de temps pour localiser les diverses maladies don! les anciens ne connaissaient que les

CARCTERESANATOMIQUES DES MALADIES. 263

symptômes généraux. On sait, par exemple, que cette cohorte de groupes symptomatiques, connus sous le nom de fièvres essentielles, n'a été localisée détinilivement que depuis M. Broussais. Il reste encore à localiser , d'une manière plus précise qu'on ne l'a fait encore!, un assez bon nombre de maladies nerveuses, telles que l'épilepsie, l'hystérie, etc.

ARTICLE II Caractères auatoniiqucs des maladies.

De même que l'anatomie normale est la base de la physiologie de l'homme à l'état de santé (i), ainsi l'anatomie pathologique ou anormale est le fondement de la médecine ou de la physiologie de l'homme malade.

L'anatomie pathologique est, comme l'a dit Frédéric Hoffmann, le flambeau et en quelque sorte î'œii de la médecine. Ce (lambeau éclaire le médecin, même dans l'application des moyens thérapeutiques. Sans la connaissance de l'anatomie pathologique, le vrai diagnostic serait évidemment impossible. « Prima pars medicinœ estdiagnosis et anatomiœ palhologicœ periiia.Qnibus ablaiis, tlierapeia andabalarum p ugna J'oret , medicusque oculis clausis, ancipili gladiOj entia rationis, phantasice scilicet ficiiones persequendo , vitani scepius quam morbum lacesseret. » (Laennec, Auscult. ;néd.f tome Ie*. page G, 2e édit.)

On ajpeine à croire qu'il existe même encore aujourd'hui, ainsi que du temps de Morgagni ,»des médecins (qubsaarh

fi) Suivant une heureuse expression de Hallcr , ia physiologie n'est autre chose rjne ! anatôràie vivante ( anatûme ammatà ). Le ce'lebre physiologiste de Berne a dit avec raison : :< Qui physiologiam <il> ànàlomîd « avéuere studuerunl , iiccrtè mihi viaenlur çwn tnalnetriàlicis jiosse coin- <' par.ri qni madiunœ alicuius vires eljuiiclioncs calculç exprlmere nisci- '■ piunl , cujus ncijue rotas côgmlQs h.abènl , m que o mparui . ncqut mtn- « suras , neqiie mater icm, »

2 64 CARACTÈRES ANATOM1QLES

sciolos audaculos, c'est ainsi que Morgagni les appelle) qui considèrent l'anatomie pathologique comme fournissant peu de lumières à la médecine. Parmi les arguments auxquels Morgagni s'est cru obligé de répondre, au commencement du premier livre de son immo rtel ouvrage, se trouve celui-ci, savoir : que les altérations rencontrées sur les cadavres peuvent être le résultat de l'agonie, de la décomposition qui a lieu après la mort; que d'autres altérations doivent moins être attribuées à la maladie qu'à un mau vais traitement, etc.Morgagni répond, avec sa haute raison, qu'il ne prétend nier aucune de ces choses, mais il dit en même temps que nul observateur ne pourrait guère être la dupe de toutes ces choses , à moins qu'il ne le voulût (1). Une plus sérieuse objection que l'on peut adresser à l'anatomie pathologique , c'est qu'il est des maladies qui n'apportent aucune modification appréciable dans les conditions anatomiques proprement dites de nos organes. En effet, l'anatomie pathologique, séparée de la physiologie, étant une science purement graphique, et ne s'occupant que des organes malades à l'état de repos, d'inertie et pour ainsi dire de cadavre, ce n'est pas à elle assurément qu'il faut demander tous les secrets de la vie pathologique , comme ce n'est pas dans l'anatomie normale que l'on doit uniquement chercher les mystères de la vie normale, comme ce n'est pas dans les conditions visibles et tangibles des corps bruts eux-mêmes, que le physicien peut trouver Y explication complète de tous les phénomènes

(j) Solcnlhaec prœtcndcre : posse aliqua esse in cadaveribus quœ in moribundis , aut post morlein sintjacta ; alia quœ non tam morbo, quam ma- Ice cutationi sint imputanda ; alia deimtm quœ morbi causœ non sint , sed effeclus, sic, ut hi sœpcnumcrb, non morbus, inlerimant. Quarum ego reriun nullam injicior. Sed idem aio, vix posse quempiam ab hit rebris decipi , nisi si vtlil.

qu'ils présentent. II n'csl aucune science naturelle, en un mot, qui n'ait un côté rationnel, qui n'en appelle à l'intervention de principes ou de conditions dynamiques.

Que si nous désignons sous le nom de lésions de l'organisation , les maladies qui ne sont pas du ressort de l'anatomie pathologique proprement dite , c'est que nous comprenons sous le mot d'organisation et les conditions matérielles, visibles, tangibles, appréciables par nos moyens directs d'observation, et les conditions animatrices qui échappent à l'observation directe, ou qui ne tombent pour ainsi dire que sous le sens de la raison. Or, il répugne au sens interne ou rationnel, plus infaillible, peut-être, que les sens externes, d'admettre des maladies qui ne soient pas des modifications quelconques de l'organisation vivante , comme il lui répugne d'admettre un effet sans cause.

« N'oublions pas, d'ailleurs, comme je l'ai dit dans un « autre ouvrage (1), que les recherches faites après la « mort, ne nous permettent pas de voir l'organe malade « tel qu'il était exactement pendant la vie, même sous le « point de vue de ses conditions appréciables à nos moyens « directs d'observation. Ces recherches ne nous montrent, « en un mot, que les restes de la maladie, que le cadavre « de l'organe malade. Qu'est alors devenue, en effet, sa « température? qu'est devenue sa rougeur elle-même, dans « beaucoup de cas? Je laisse de côté les phénomènes de « mouvement et de sensibilité qui , mourant en quelque « sorte avec l'individu, ne peuvent être l'objet d'aucune « investigation posthume, pas plus que la condition prête mière ou le principe même de la vie. »

La doctrine qui vient d'être développée est, sous plusieurs rapports, la même que celle professée par M. Andral,

(i) Traite clinique des maladies du cœur, tome I", page a58.