QUININE

Depuis Boyer qui, en 1844, attira le premier l’attention sur l’action abortive de la quinine et Cochran qui, en 1845, proposa de l'employer comme ecbolique les travaux ont paru en grand nombre pour lui confirmer ou lui dénier l’une ou l'autre de ces propriétés. Plus récemment, avec Cordes, Doléris, Schwab, Maygrier on a étudié son rôle dans les rétentions post abortives et ce triple point de vue nous permettra de diviser logiquement notre étude et de rechercher l’action de la quinine sur la contraction utérine pendant la grossesse, pendant l'accouchement et pendant les suites de couches ou plutôt de fausses couches.

[. Les principaux auteurs qui ont étudié les propriétés abortives de la quinine peuvent être divisés en deux catégories, ceux qui lui reconnaissent ces propriétés et ceux qui les lui refusent. L'opinion de Bayer, signalant

les dangers de la quinine chez les femmes enceintes fut adoptée successivement par Petitjean, praticien de Sauve, qui signala plusieurs cas d'avortement avec des doses de 1 gramme par jour, par Aran, médecin de la Pitié, par Waren, Sayre, Roberts, John Lœwis, qui « attend les contractions avec autant de certitude qu'on « attend les garde-robes après les purgatifs drastiques « tels que le jalap 3 — par Rancilla qui fit à ce propos des expériences sur les animaux. En 1870 paraît à Crémone le travail retentissant de Monteverdi qui publie 17 cas d’avortements ou d’accouchements prématurés par la quinine et les observations se multuplient alors, parmi lesquelles nous signalerons celles de Martineau, Haussmann qui admet l'avortement surtout chez les femmes frêles, de Dupuis (Th. Paris 1877) de Horand (de Lyon) qui rapporte le cas d'un accouchement survenu chez une femme enceinte de 7 mois une heure après l'administration de deux doses de 0,60 cer. de sulfate de quinine, de Bonson (de Mysore) dont les parturientes étaient soignées pour la malaria.

Mais, dès l’époque où elles furent émises, ces idées furent loin d’être admises par tous et, les premiers Hubert Rodrigue et les médecins de l'école de Montpellier, soutenus par tous les praticiens ayant exercé dans les pays palustres affirmèrent que la quinine ne pouvait pas provoquer les contractions utérines. Dans une série d'articles parus en 1874 dans les Annales de gynécologie, Burdel, médecin de Sologne, parle du préjugé du public qui accuse la quinine de provoquer l'avortement et, après avoir raconté ses hésitations, se déclare, au nom de son expérience, fermement convaincu

de l’action non abortive de la quinine qui, bien mieux, en enrayant la fièvre palustre, contribuerait plutôt à enrayer l'avortement. Vers la même époque, Chiara, de Milan, S'appuyant sur une série d'observations qui sont de véritables expériences dénie à la quinine toute action abortive et ne lui accorde aucune confiance pour la provocation de l'accouchement artificiel. Il en est de même de Easley, de Dupuy et Laborde, de Bergeon et Proust qui rapportent le cas d’une femme obligée de quitter l’usine de Nogent à cause d’un eczéma quinique et accouchant cependant à terme et, tout récemment Derbanne (1904) conclue, dans sa thèse, à l’action négative, en se basant sur des observations cliniques et sur une série d'expériences sur 14 lapines pleines, chez aucune desquelles l'administration de quinine ne fut suivie d’imminence d’avortement.

Les auteurs récents se tiennent d’ailleurs plutôt dans un juste milieu entre les opinions si tranchées dont nous venons de résumer les données essentielles.

Tarnier a rapporté des cas d’avortement à la suite de la quinine à doses modérées et les explique par une sorte d’idiosyncrasie. Dans les conclusions de sa thèse(1890) de Micas ne proscrit pas le sulfate de quinine pendant la grossesse, mais conseille cependant de se mettre en garde contre la possibilité d’un accouchement provoqué ou d’un avortement possibles dans certains cas, d’ailleurs très rares. Chambrelent et Bruyère rapportent au congrès d'Amsterdam (1899) des expériences positives et des expériences négatives, parmi lesquelles ils placent celles qu'ils ont entrepris eux-mêmes et concluent que, pendant la grossesse, l'on ne doit pas donner la

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quinine à trop fortes doses, conseillant surtout de tâter en quelque sorte la susceptibilité spéciale et variable de chaque femme. D'après Merz (d'Alger) qui reprend d’ailleurs une opinion exprimée par Pollak la quinine pourrait bien être un abortif, mais au sens propre du mot, car elle ne provoquerait des contractions que pendant les trois premiers mois; son action irait ensuite en S'atténuant avec l’évolution de la grossesse et elle n’aboutirait à peu près jamais à l'accouchement prématÜrés

Tels sont, aussi rapidement exposés que possible, les documents principaux sur lesquels on peut se baser pour préciser l’action abortive de la quinine. À notre sens celle-ci reste fort discutable, les cas réellement probants étant en somme fort peu nombreux et pouvant souvent s'expliquer par des circonstances adjuvantes ou une édiosynecrasie, une sensibilité spéciale de la femme à la quinine. Nous nous rangerons donc avec les auteurs qui, comme de Micas, admettent l'avortement ou l'accouchement provoqué comme possibles mais exceptionnellement, la quinine étant, dans les conditions normales, incapables de réveiller à elle seule les contractions utérines.

II. La seconde question qui se posa est celle qui à trait à l'influence que peut exercer la quinine sur cette contraction déjà éveillée, qui a trait en un mot aux propriétés eutociques de cette substance. Celles-ci semblent avoir été beaucoup moins discutées et Burdel, que nous avons vu combattre le rôle abortifécrivait en 1873, sur ce second point : «il n'y a rien d'extraordinaire, À ce « que, dans de nombreux cas où, à la suite d'un travail

« prolongé, la femme étant épuisée et l'utérus tombé « dans une sorte d'inertie, la quinine donnée à ce mo- « ment puisse non seulement relever l'organisme de « l’atonie dans laquelle il se trouve, mais surtout, à ce « que l'organe utérin, excité lui-même comme les « autres Organes puisse continuer Sa mission d’expul- « sion... et il en était de même d’Easley, la quininesti- « mule les contractions de l'utérus, mais lorsqu'elles « ont déjà commencé à se produire ou qu'elles sont « devenues inefficaces. » de Barker, pour qui la quinine augmente la force et la fréquence des contractions pendant le travail. — En 1886, Eve et Allen, rapportent les opinions des accoucheurs de l'Inde, de Smith et Campbell, qui signalent les avantages de la quinine à haute dose dans le travail retardé et publient un certain nombre d'observations favorables à la méthode. Schwab rapporte à la société de Médecine deux observations probantes de l’action ocytocique et déclare que toutes les fois qu'il a donné de la quinine au cours d’un travail languissant, elle a réveillé et accéléré rapidement les contractions. — En 1898, Hammond (New-York) publie une statistique des plus importantes : chez 38 primipares ayant absorbé du sulfate de quinine, il constata 33 fois des contractions plus fréquentes et plus longues, 2 fois une diminution et une fois un état stationnaire; chez 62 multipares, il obtint 57 augmentations de fréquence et de durée contre 4 diminutions et 2 résultats nuls. — Les recherches de Bachmann (Breslau) en 1902, sont moins concluantes, bien que toujours favorables puisque, sur 153 cas il obtint 91 résultats positifs contre 64 négatifs.