VI. EMPLOI DU SUCRE EN OBSTÉTRIQUE

Nous ayons fait au sucre une place à part parmi les agents capables d'influencer la contraction utérine parce qu'il ne doit pas en réalité être considéré comme un médicament mais bien comme un aliment : « Il n’agit « dit Keim qu'après un début de travail, quand le mus- « cle commence à fatiguer et quand les réserves en glv- « cogène de l'organisme sont partiellement épuisées. « Il ne peut donc servir par lui-même à provoquer le « travail « utérin, il ne fait que le soutenir et le « prolonger ». — Et en effet, malgré les observations de Payer, qui rapporte cinq cas où le travail serait apparu de cinq à quinze heures après l'absorption du sucre, malgré celles de Bar et Daunay, qui, en pratiquant leurs expériences sur le pouvoir glycolitique pendant la grossesse, auraient vu des femmes se mettre à accoucher, nous croyons que, en principe du moins, le sucre doit être surtout considéré comme ocytocique. Le sucre agit en somme sur la contraction utérine comme il agit sur la contraction des divers muscles de l'économie, ainsi que l'hypothèse en fut formulée par Mosso et Paoletti. C'est en 1894,que Bossi en essaya la première application scientifique puisque Lop, dans un article antérieur, parle de cet usage des sages-femmes de Provence qui consistait à faire manger du sucre aux parturientes dont les douleurs se ralentissaient ou à hâter ainsi l'expulsion du délivre. — Bossi, rapporte dix cas d'inertie qui cédèrent en 25 où 40 minutes à l'ingestion de 30 gr. de sucre dans 200 gr. d'eau, contre un où son

emploi fut inefficace : il est parfois nécessaire d’administrer une seconde dose une heure après la première. Mais en outre, Bossi insiste sur la régularité parfaite des contractions ainsi obtenues, qui ne présentent jamais le caractère tétanique. Ces idées furent reprises et développées par Keim, par Payer, qui relate 34 expériences que l'on peut diviser en plusieurs catégories : outre les cinq cas dont nous parlions tout à l'heure où de hautes doses de sucre auraient entraîné l'accouchement avant tout début de travail, il aurait vu sept fois l’inertie de la fin de l'expulsion céder à l’ingestion de 30 gr. de sucre dans 130 gr. d'eau; trois fois sur douze l’administration à une phase précoce être suivie d’une augmentation d'intensité; six fois des contractions affaiblies dès le début être renforcées au point de n'avoir nécessité que dans deux cas une intervention; trois fois enfin, des contractions énergiques succéder à de fausses douleurs. |

Frarier, estime que le plus souvent 1/4 d'heure, 1/2 heure ou 1 heure après l’ingestion, les contractions se modifient de façon telle que leurs intervalles diminuent, tandis que leur durée augmente, l’acmé étant d'autre part rapidement atteinte et la phase de décroissance tendant à se prolonger. Mais à côté de ces cas très encourageants il admet la possibilité de résultats négatifs, tout en concluant d’ailleurs que la parfaite inocuité du procédé autorise à l’employer dans tous les cas. Madlener (1900) a employé le sucre dans six cas d’inertie primitive ou secondaire: cinq fois, il vit les contractions se relever et l'accouchement se faire spontanément. Tout récemment enfin, Kéim, auquel on doit

nombreux mémoires sur la question, en conseille l'emploi comme moyen adjuvant, dans les accouchements provoqués par telle ou telle méthode classique.

En résumé, le sucre pris comme le recommande Keim, à dose concentrée (23 à 30 gr. pour 150 gr. d'eau et au besoin en lavement comme dans un cas de Paver où la malade vomissait tout ce qu'elle absorbait) et dans l'intervalle des repas paraît avoir sur la contraction utérine, une action à la fois efficace et rapide : il est en effet vite absorbé par l'intestin et, cliniquement les observations nous révèlent son action après un temps qui dépasse rarement une heure. Si l’on ajoute à cette action spéciale, son action sur la résistance générale de l'organisme on conçoit que, parmi les eutociques, cet agent exempt de tout danger et facile à employer, doive tenir une place tout à fait remarquable.

Nous venons dans cette étude rapide, mais que nous avons cherché à rendre aussi précise que possible de passer en revue les principaux agents que l'on a employé aux diverses époques pour éveiller ou modifier la contraction utérine. — Parmi eux, certains, tels que l'antipyrine, le viburnum peuvent être considérés comme des sédatifs, mais, l'intérèt se concentre surtout sur ceux qui seraient capables d'une action excitante. Cette action, nous l'avons dit à maintes reprises peut être considérée soit comme provocatrice, soit comme stimulatrice et il semble en définitive résulter de nos recherches que l'action provocatrice soit bien discutable et que, du moins dans les conditions normales et aux

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doses rationnelles aucune substance, quinine, pilocarpine on autre ne puisse être réellement considérée comme capable de provoquer l'avortement ou l’accouchement prématuré; tout au plus pourrait-on admettre . qu'à la veille du terme leur action soit efficace, mais elle serait alors pour le moins inutile. — II n’en est pas de même de l’action stimulatrice, de l’action eutocique de certains de ces agents et, abstraction faite de l’ergot aujourd’hui condamné, abstraction faite aussi de certains produits qui n’ont pas encore fait toutes leurs preuves sur les terrains clinique ou expérimental, nous mettrons en première ligne parmi eux la quinine, qui peut devenir précieuse dans certains cas de rétention placentaire, l’adrénaline qui semble devoir prendre la place parmi les eutociques comme parmi les hémostatiques etenfin le sucre dont on ne saurait trop recommander l'emploi. l