CONCLUSIONS

[. La contractilité utérine, propriété du muscle utérin, qui doit être nettement distinguée de sa rétractilité, se manifeste par la contraction utérine, agent essentiel de la parturition. Commandée en principe par un centre Spinal situé dans la. moelle lombaire, celle-ci paraît pouvoir être fournie par le muscle utérus en dehors de toute influence du système nerveux central, grâce à une véritable autonomie de l’utérin, due soit à son système ganglionnaire intrinsèque, Soit, peut-être à l'irritabilité propre des éléments musculaires.

I. L'étude physiologique de cette contraction peut être entreprise à l’aide de diverses méthodes, procédant par l'évaluation d’une force sensiblement égale à celle fournie par l’utérus pendant le travail (procédés indirects). soit par l'inscription et la mensuration des mouvements de cet utérus (procédés directs), soit enfin par des procédés purement expérimentaux.

III. Les notions cliniques de durée relative de la douleur et de la contraction, d'intermittence avec alternatives de contractions et de pauses, de rythme et

d'intensité peuvent être surtout précisées par l'étude des tracés graphiques qui en montrent d'autre part les variations suivant les diverses phases de l’accouche- INEFLEe

1° La douleur représente environ la moitié de la contraction totale.

2° Au fur et à mesure que se poursuit le travail, la durée des pauses varie en sens inverse de celle des contractions, les premières augmentant, les secondes diminuant jusqu’au début de la période d'expulsion. À partir de ce moment les pauses seules continuent à se modifier en se raccourcissant toujours. :

3° Le rythme général va en s’accélérant : il peut être interrompu par l'apparition de contractions doubles ou multiples, de contractions avortées ou revêtir par moment le type couplé ou tricouplé.

4° L’intensité de chaque contraction donnée par la hauteur de sa courbe va en augmentant d'une période à l’autre. Des différences peuvent exister en outre aux différentes périodes dans la forme mème de la courbe. La rupture des membranes ne parait pas produire de modification brusque.

IV. La contraction de l'utérus paraît être dans son ensemble la contraction d'un muscle lisse, se traduisant par une onde péristaltique allant de haut en bas, du fond vers l’orifice et capable de développer une force utilisable pour la parturition de 10 kg en moyenneet de 25 au maximum. |

V. Ni les agents physiques, chaleur et électricité, ni les agents chimiques ne paraissent pouvoir compter parmi les procédés réellement et fidèlement efficaces de