AO E

Mais l'écoulement persistait; 1l y eut une rechute. Ce fait de récidive est assez fréquent, et nous avons eu plusieurs fois déjà l’occasion de le signaler. »

A propos de cette observation, considérée par M. Tixier, comme un cas de pleurésie bien nettement blennhorragique, M. Talamon déclare que : «A ce compte autant vaut admettre tout de suite que toute maladie, quelle qu’elle soit, qui surviendra dans le cours d’une chaudepisse, est de nature blennorrhagique. »

Aujourd'hui, les documents sont moins rares et d'une valeur plus sérieuse ; aussi pensons-nous qu'il est déjà possible, à l’heure actuelle, d’ébaucher une description clinique de Ia pleurésie blennorrhagique. Cette description n'aura, sans

doute, rien de définitif; mas elle aura, tout au:

moins, le mérite d'être la reproduction de nos connaissances actuelles sur ce point de séméiologie.

Dans toutes les observations publiées jusqu'à ce Jour, la pleurésie complicant la blennorrhagie a présenté la forme séro-fibrineuse quand il y a eu de l’'épanchement; mais, dans plusieurs cas, la pleurésie fut sèche, et les auteurs signalent seulement des frottements.

Dans l'observation I, inédite, c’est vers le sei-

Tr ET

Dot zième jour d’une vaginite blennorrhagique à évolution jusque-là normale que, tout à coup, sans raison appréciable, sans refroidissement ni fatigue, sans que l'examen journalier des organes génitaux ait permis de constater aucune modification dans l’état des organes, sans aucune recrudescence de la maladie, que la malade, tout à coup, est prise d'un point de côté qui, d'abord peu intense, va croissant peu à peu et trouble son sommeil.

Le lendemain, fièvre légère, diminution de la sonorité à la base droite, frottements humides dans cette même région à sonorité diminuée.

Affaiblissement du murmure vésiculaire, et diminution des vibrations thoraciques, la matité et les frottements sont les signes qui permettent d'affirmer l'existence d'une inflammation pleurale. Le lendemain, il existe un bruit de souffle pleurétique, et, au bout. de quelques jours, de l’égophonie. Le diagnostic certain, d’ailleurs, reçoit sa dernière confirmation par la ponction exploratrice qui permet de retirer un liquide séro-fibrineux, citrin.

Peu à peu, les troubles fonctionnels (douleur, dispnée, toux) disparaissent pour ne plus reparaître, et pourtant l’'épanchement augmente d’é-

ho tendue jusqu'au point d'atteindre comme limite supérieure l’épine de Pomoplate. À partir de ce moment, il commence à diminuer, puis, finalement, disparaît. Quelques frottements secs (bruit de cuir neuf)s’entendentpendant quelques jours et la malade sort guérie. La durée de l'affection pleurale à été de quatre semaines. Chez cette femme, il n’y a eu aucun signe de tuberculose pulmonaite, et l'examen le plus minutieux n'a révélé aucun antécédent rhumatismal.

Passant sur l'observation de Richet dont la valeur a été révoquée en doute par Talamon, nous arrivons à l'observation IIT. Ici, M. Perrin (de Marseille) voit survenir, au cours d’une blennorrhagie aiguë, pendant. la sixième semaine, une balano-posthite gangréneuse' et, après quinze jours, un œdème des membres inférieurs avec tous les signes d’une phlébite de la fémorale altérant profondément l’état général.

Deux mois après le début de la blennhorragie, se déclare un point de côté violent; l’état général devient mauvais, la température atteint 39°2 et le malade vomit plusieurs fois.

Trois mois après le début, la pleurésie sèche persiste éncore, et c’est seulement au quatrième mois que le patient peut se lever. D'après M.

— #8 - Perrin, il s'agissait d'une pleurésie diaphragmatique.

L'okservation [IV concerne un cas fortcomplexe de Mac Donnel étudié principalement au point de vue des complications cardiaques. Les seuls symptômes qui puissent être rattachés à la pleurésie sont la douleur dans les grandes inspirations et l'orthopnée.

L'auteur ajoute : QIl y a évidemment du liquide dans les deux plèvres, car, des deux côtés de la poitrine, 1] y a de la matité jusqu'aux angles de l'omoplate, de l’absence du bruit respiratoire et, à gauche, de l’égophonie lointaine.

Quand ce malade quitta l'hôpital, 1l conservait encore une bande de matité aux deux bases.

A l'observation V, nous ne pouvons attacher qu'une importance restreinte car Baisle, qui en est l’auteur, se contente de signaler en passant des frottements pleuraux à la base du poumon gauche et ne donne aucun autre détail sur la pleurésie.

Celle de Ducrey (de Naples) est bien différente des précédentes. Chez un jeune homme atteint de blennorrhagie aiguë, en même temps que de la fièvre, surviennent des manifestations sur les séreuses : d’abord une pleurésie droite, puis une pleurèsie gauche, puis une hydarthrose du genou,

une hydarthrose du poignet, et enfin une péritonite séreuse.

Une particularité très remarquable était la fugacité des épanchements ; en quelques heures, ils se produisaient et disparaissaient. I] arrivait très souvent que Ducrey constatait un jour un épanchement abondant et que, le lendemain, nous ne pouvions plus en retrouver de traces.

Nous passons sur l'observation VIT pour terminer par l'observation de Souplet où nous voyons simplement signalés de la diminution du bruit respiratoire aux deux bases et des frottements râles surtout à droite ; ces frottements sont passagers et disparaissent en quelques jours.

D'après ce résumé des observations, on voit que la pleurésie ou plutôt les pleurésies qui surviennent au cours de la blennorrhagie ont des allures variées.

Elles peuvent être sèches, caractérisées seulement par de la submatité et des frottements, ou avec épanchement. Le liquide pleurétique est ordinairement peu abondant. Dans aucun cas, on n'a vu la limite supérieure de l’épanchement dépasser l’épine de l’omoplate.

Parfois unilatérale, parfois bilatérale, tantôt accompagnée de troubles fonctionnels assez intenses, tantôt, au contraire, évoluant presque sans

douleur, ni dyspnée, la pleurésie blennorrhagique n a guère de symptôme qui permette de la distinguer des autres pleurésies.

Tous les faits jusqu’à ce jour décrits se sont terminés par la guérison ; son pronostic n’est donc pas grave.

Les symptômes menaçants qui se sont montrés dans quelques cas, devaient être rattachés non pas à la pleurésie, mais au rhumatisme blennorrhagique, aux complications cardiaques, etc.