CHAPITRE III

Hémorrhagies. — Hémato-salpinx. — Hématocèles dues à la grossesse extra-utérine.

Le sang qui tombe dans le cul-de-sac de Douglas, au cours d'une hémorrhagie abdominale n'y est guère plus senti que la sérosité de l’ascite où le pus des péritonites diffuses. Quelquefois, cependant, alors même qu'aucun enkystement na eu le temps de se produire, on trouve un empâtement vague qui est noté dans plusieurs observations d'inondation péritonéale par rupture d'une trompe gravide. Mais il existe toujours une disproportion frappante entre l'abondance du sang non enkysté que renferme le Douglas et l'obscurité des signes fournis par le toucher à son niveau. On ne peut donc attendre de renseignements bien utiles de l'examen du cul-de-sac postérieur pour s'assurer de la production d’une hémorrhagie intra-abdominale, après une intervention, lorsqu'on se demande si cette complication est en cause etsiune laparotomie secondaire a lieu d’être

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pratiquée. Mais, quelques jours plus tard, un suintement sanguin enkysté dans le Douglas y est facile-

ment senti, et on trouve dans sa présence, l’ explication de douleurs et même d’une élévation thermique qui compliquaient les suites d’une opération abdominale. |

Hémato-salpinx. — Les hémato-salpinx, le plus souvent dus à des grossesses tubaires non rompues, peuvent tomb2r dans le cul-de-sac recto-utérin. Ils présentent les mêmes signes physiques que Îles annexites fixes et déformées avec lesquelles ils sont le plus souvent confondus. Dans les mailles des adhérences qui unissent la trompe gravide au péritoine on trouve souvent du sang épanché. Il est en trop petite quantité pour mériter à cet épanchement la désignation d'hématocèle. Lejars (1) le dénomme heureusement hématome péritubaire.Il provient évidemment de la trompe qui peut être rompue ou ne: pas l'être, suivant que de petites hémorrhagies ont succédé à sa rupture ou se sont écoulées par son orifice abdominal. Nous rappellerons,à ce propos, l'observation d'une malade dela clinique gynécologique de la Charité, dont l'hémato-salpinx ne siégeait pas, à vrai dire, dans le fond du Douglas, mais un peu plus haut et plus latéralement du côté droit. On pensait à une salpingite, avec crises douloureuses paroxysiiques intermittentes, les antécédents gravidiques étaient impossibles à démêler nettement et on. l'aborda par le cul-de-sac vaginal postérieur dont la

1) Gazeite des Hopitaux, 16 janvier 10902.

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tuméfaction ne paraissait pas très distante. On atteignit, en effet, et cn vida sans peine l'hématome péri-

tubaire, mais il fut plus malaisé de pratiquer la sal-

pingectomie, car la trompe était elle-même fort élevée et c'était au sang épanché autour d'elle qu’elle

devait son apparente proximité de la paroi vaginale.

On trouva dans son intérieur une masse placentaire. Cette observation, outre les particularités qu'elle présente au point de vue des obstacles opératoires, est un type de la confusion souvent faite avec une salpingite. |

Hématocèles. — L'accident le plus fréquent de la grossesse ectopique : l'hématocèle rétro-utérine, évolue dans le cul-de-sac de Douglas. L’hémorrhagie issue de la trompe gravide, après sa rupture, ou écoulée par son pavillon et provenant du décollement abortif du placenta (1),s'enkyste dans le cul-desac postérieur et s’y révèle au toucher par des signes physiques absolument semblables à ceux que nous avons décrits à propos des collections inflammatoires séreuses ou purulentes. Le toucher est, cependant, souvent moins douloureux que lorsqu'il s'agit d'une lésion inflammatoire. Ceci est surtout frappant lorsque la production de la tumeur et les accidents aigus qui lui ont donné naissance datent de peu de temps. Si la collection péritonéale est séro-purulente, on ne peut la presser avec le doigt sans provoquer une

(1) Murer. — Avortement tubaire et rupture de la trompe gravide (Revue de Gynécologie et de Chir. abdom., n° 2).