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douleur plus où moins vive; si, au contraire, elle est hématique, l'indolence est parfois relative. Dans des circonstances exceptionnelles on peut afärmer le diagnostic par la constatation de parties embryonnaires plus ou moins dures. Cette recherche devra être faite surtout par le rectum. Non seulement on peut, par cette voie, atteindre quelquefois plus haut que par letoucher vaginal, mais c'est le moyen le plus commode d'explorer la partie de la collection qui s'est insinuée dans la cloison recto-vaginale. La malade, couchée sur le dos, dans la position gynécologique ordinaire, l'index, introduit dans le vagin, regarde la cloison recto-vaginale par sa face dorsale et apprécie mal, par conséquent, par le rectum au contraire, c'est la pulpe du doigt qui palpe cette même - région.

Nous rappelons les termes essentiels du diagnostic de l’hématocèle (1). Tumeur rétro-utérine accompagnée de métrorrhagies, quelquefois de signes de gravidité, tels que : gonflement des seins, malaises digestifs ou nerveux, etc., précédés de l'absence d'une ou plusieurs règles, de phénomènes péritonéaux plus ou moins aigus : douleurs subites, nausées ou vomissements coïncidant avec des signes d'hémorrhagie interne: syncope ou seulement défaillances. Les erreurs qui reposent sur la méconnaissance de la tume:ir ou de son siège rétro-utérin ne nous occupent pas : ainsi la confusion avec un

(1) Voir les classiques et Poncer, Thèse d'agrégation,

Paris, 1878.

Rd

avortement utérin ou avec un kyste à pédicule tordu dont le siège est ordinairement plus abdominal que pelvien. La tumeur du cul-de-sac postérieur est donc supposée reconnue. Si les signes de grossesse sont évidents, en même temps que les métrorrhagies, on peut croire à une rétrodéviation de l'utérus gravide

‘avec menace d'avortement et mettre les accidents

aigus sur le compte de la production subite du déplacement. C'est ainsi que R. Barnes appliqua un pessaire sur une hématocèle, croyant réduire une rétroflexion.

Si les signes de grossesse. de péritonite, d’hémorrhagie interne passent inaperçus et qu'il ne reste, comme constatations positives, que les métrorrhagies et la tumeur, on peut croire à un fibrome de la face postérieure de l'utérus. Le fibrome est souvent bosselé, il est plus dur qu'une hématocèle récente à parois molles, et plus élastique qu'une hématocèle ancienne à coque ferme.

Si les signes de grossesse manquent, si les métror rhagies ont été méconnues, la confusion se fait couramment avec une collection séreuse ou purulente d'origine annexielle. Lorsqu'on retrouve, dans les antécédents, le début dramatiqu? de l'hématocèle, ce seul caractère devrait pourtant, semble-t-il, la caractériser. Il n’en est pas toujours ainsi. « La soudaineté d'accidents péritonéaux graves, coexistant avec l'apparition d'une collection pelvienne, n’est pourtant pas l'indice certain d'une hématocèle, car une collection séro-purulente, subite et abondante, succédant à la rupture d’une poche tubaire, déter-