I. Le fond du cul-de-sac de Douglas, cavité nor

malement virtuelle, peut contenir des organes sim-

plement déplacés : intestin, vessie, utérus, annexes. Plus souvent, les prolapsus sont associés à une inflammation qui se traduit surtout par la réaction

locale du péritoine et la formation de néo-mem-

branes fixatrices. | Lu S L'examen du cul-de-sac de Douglas fait ainsi connaître la plupart des causes qui rendent la rétrodéviation de l'utérus irréductible ou incoercible enclavement du fond utérin sous les ligaments utérosacrés, adhérences directes non annexielles rares, adhérences indirectes annexielles fréquentes.

2LEIRS MER En utilisant les différences les plus faciles à apprécier au toucher, on peut reconnaitre quatre degrés au prolapsus des annexes malades dans Île Douglas, suivant qu'elles ont : 1° conservé. leur mobilité et leur forme ; 2° perdu leur forme et conservé leur mobilité; 30 perdu leur forme et leur mobilité, ou, 4° qu'un volumineux pyo-salpinx a comblé tout le Douglas. “à

Il. La sérosité, le pus, le sang tombés dans le culde-sac recto-utérin n’y sont sentis nettement que lorsqu'ils sy enkystent. Des épanchements abondants, mais non cloisonnés, peuvent ainsi passer inaperçus. Le toucher fait reconnaître la présence des collections péritonéales enkystées, mais il est souvent impuissant à indiquer leur nature séreuse,. purulente ou hématique. A l'interrogatoire et à l'examen général de résoudre cette question, en reconnaissant à l'origine de la collection une inflammation annexielle ou intestinale ou une grossesse tubaire rompue.

[IT. Les tumeurs liquides ou solides qui envahissent le cul-de-sac recto-utérin ont leur point de départ sur l'utérus et ses annexes, sur le rectum et l’S iliaque, ou bien sont l'envahissement ou la grefle à distance d’une néoplasie péritonéale.

IV. La grosse difficulté du diagnostic anatomopathologique des lésions du Douglas est la pelvipéritonite qui nivelle ou enkyste les organes altérés. La thérapeutique est plus simple que la séméio-

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qui peut, en voie | d'exécution, devenir.

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