TRAITEMENT
Dans les cas où l’évolution est normale, c’est-à-dire où le corps étranger n’a pas tendance à s’arrêter, le traitement devra se borner à une expectative armée et à l'emploi de moyens médicaux simples.
Nous étudierons d’abord la thérapeutique médicale à employer dans tous les cas, ensuite la surveillance à exercer et les indications opératoires. Nous laisserons de côté la technique opératoire qui, en somme, n’intéresse que les complications.
Les traitements médicaux des corps étrangers de l’intestin ont varié avec les auteurs et avec les époques. Les anciens administraient volontiers des purgations répétées jusqu’à évacuation. Cette pratique est inutile et dangereuse : inutile parce qu’il importe peu que le corps étranger traverse plus ou moins vite l'intestin et que, s’il est arrêté complètement, une purgation n’a aucune chance de le décrocher, dangereuse parce que l’excilation du péristaltisme et le décapage de la mu-
DE
queuse intestinale que réalise l’action. d’un purgatif semble bien augmenter les chances de perforation.
D’autres administraient des mèches d’étoupe. Ce mode de traitement, désapprouvé par Guinard {Nouveau Traité de Chirurgie de Le Dentu et Delbet) a été repris par Van Nieuvenhuyse ou du moins il utilisa un procédé analogue chez un enfant de 15 mois qui avait avalé un clou et à qui il fit ingérer des flocons de coton hydrophile trempés dans du lait. Le clou fut rendu tout entouré de coton. Chez le malade de notre observation, le même traitement fut appliqué, et on put constater que tous les morceaux de verre qu’il avait avalés ont été retrouvés enrobés dans le coton. Par contre, tous les objets métalliques furent expulsés librement.
Mais le mode d'alimentation dont la plupart des auteurs modernes disent s'être bien trouvés, consiste dans l'emploi des féculents et, en général, d'aliments de consistance molle et donnant beaucoup de déchets pour augmenter le volume du contenu intestinal : purée de pommes de terres, bouillies, panades épaisses.
D'autres ont recommandé les aliments fournissant beaucoup de résidus fibreux : côtes de céleri, légumes verts, etc.
Si le mode d'alimentation du malade a une grande importance, il faut en accorder aüssi au repos. Le repos au lit nous semble indiqué, en évitant toutes les causes de compression sur l’abdomen : corset, ceinture, éLC. De même on évitera de palper sans précautions un abdomen qui contient un corps étranger dangereux.
D'autre part, pour le malade de notre première ob-
es De
servation, la glace appliquée sur le ventre a semblé jouer un rôle utile comme calmant des douleurs et du péristaltique intestinal.
Enfin, dans un cas comme le nôtre, où les douleurs étaient très vives, il a été nécessaire de faire des injections de morphine.
Il ne faudrait pas s’imaginer que le rôle du médecin doive consister uniquement à appliquer un traitement médical qui, s’il suffit dans la plupart des cas ne peut pas toujours parer aux complications. Il faut prévoir ces complications et se tenir prêt à intervenir le cas échéant, en temps utile et pleine connaissance de cause.
On fera donc transporter le sujet si nécessaire pour le placer dans des conditions telles que la radiographie puisse être pratiquée tous les jours ou tous les deux jours, et que l'intervention, si elle devient utile, soit immédiatement réalisable. Seules ces deux conditions justifient l’expectative.
Nous ferons remarquer enfin que si on se trouve forcé à opérer il est nécessaire de disposer d’une instrumentation qui permette le contrôle radioscopique en cours d'intervention ; la preuve en est fournie par l’observation de M. Fredet (Société de Chirurgie, 27 mai 1931) qui n’a pas trouvé le corps étranger où il pensait, mais a dù faire une seconde entérotomie plus basse que la première. Dans le même ordre d’idées, mentionnons l'observation de M. Robert Monod (Société de Chirurgie même séance) qui, opérant sur la foi d’une radio faite 4 heures avant l'intervention, ne trouve rien et recon-
he:
nait à la scopie que le corps étranger s’est déplacé spontanément.
Pour terminer cet exposé du traitement, nous ne pouvons mieux faire que de citer la phrase de M. Mondor. « En général, à condition d’être prêt à intervenir, dans les meilleures conditions de rapidité et de contrôle radiographique, l’attente est récompensée ».
