L'EXAMEN DE L'ENFANT
« Docteur, croyez-vous que cet enfant soit normal pour son âge ? Peut-ii faire des sports ? »
Quel médecin appelé auprès d’un petit malade n’at-il pas entendu cette question au terme de sa visite ? Que le praticien se garde surtout d’un examen hâtif, mais qu’il profite de l’occasion pour pratiquer un examen appréciatif sérieux de son sujet. Cet examen doit être fait dans de bonnes conditions rarement réalisées au domicile de l’enfant : aussi le praticien ferat-il bien de le convoquer à son cabinet.
L'examen de l’enfant doit comporter deux temps le premier sera consacré à l'appréciation morphologique du sujet d’après les connaissances acquises et. que nous avons exposées précédemment. Pour cette appréciation, les points essentiels suivants seront respectés
La nécessité d’un bon éclairage, soit indirect, donnant une lumière diffuse, soit une source d'éclairage d'intensité moyenne, dont le faisceau lumineux oblique descendant fait un angle de 45° avec le sujet à examiner.
L'enfant sera examiné complètement nu; nous le regarderons d’abord marcher sur un tapis, et une observation attentive nous fera déceler une légère claudication, ou une attitude vicieuse du corps. Puis nous le regarderons debout immobile sur un plan légèrement plus élevé que le nôtre. Un coup, d'œil de face, de dos
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et de profil nous donnera déjà une première impression d'ensemble favorable ou non quant à sa stature et à son aspect morphologique. Puis on procédera à l'examen de chaque segment du corps, dos et colonne vertébrale, thorax, épaules, membres supérieurs, hanche et membres inférieurs, les yeux procéderont à une véritable palpation visuelle en s’aidant de points de repère : niveau et décollement de la pointe des omoplates, fossettes latéro-vertébrales au-dessus des masses fessières, etc...
Puis nous prierons le sujet d'exécuter des mouvements, et nous apprécierons les contractions de la musculature, l'amplitude et la limitation des mouvements.
Un dernier point reste à apprécier : l'existence possible d’attitudes vicieuses prises par le sujet à l’état naturel. Elle ne pourra être décelée que si l’enfant ne se méfiant pas ét considérant l'examen terminé, prend devant nous une position de repos qui lui est familière. Nous annoncons à notre sujet que l'examen est terminé, et tout en le laissant debout à distance suffi- Sante, nous lui parlerons de sa vie quotidienne d’écolier, familièrement. L'enfant se met à parler librement et, ne s’observant plus, il n’essaie pas de garder un maintien de commande. Nous voyons apparaître alors une position hanchée, ou une inclinaison du buste, ou toute autre attitude vicieuse qu’il faudra corriger.
Enfin, pour éviter de grossières erreurs d’interprétation, on se souviendra qu’il existe des races différentes, petites tailles, et même des états hyperhypophy- saires légers familiaux qui ne sont nullement pathologiques, un simple coup d'œil sur la taille des parents suffira à s’en convaincre.
Après avoir fait le bilan morphplogique et avoir procédé aux diverses mensurations ayant un intérêt pratique : poids, taille, envergure, différents périmètres, nous passerons au deuxième temps de l'examen,
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qui est l'appréciation fonctionnelle des organes internes dont la résistance est mise à l'épreuve à divers degrés par les sports.
La capacité respiratoire sera mesurée au spiromètre qui est de trois à quatre litres chez le sujet normal adulte. Si l'examen du poumon révèle une lésion tuberculeuse, tout sport sera proscrit, par contre pour une tuberculose guérie, la gymnastique respiratoire pourra être instituée. Après une affection aiguë d’autre nature, l’attente de quelques mois après un peu de gymnastique respiratoire est de rigueur.
Il faut avant tout tenir compte des conditions sociales du milieu, de la nourriture, du travail imposé à l'enfant et recourir au bon sens avant toute conclusion. ;
Une albuminurie au repos est une contre-indication aux sports.
Enfin l’examen du système circulatoire et de sa faculté d'adaptation a une importance capitale. Un souffle cardiaque, si la lésion est bien compensée et stabilisée est compatible avec un sport modéré, mais sous surveillance étroite. Si un cœur apparaît à la graphie en « goutte d’eau » dans un thorax étroit, il faut se méfier : le sport cédera la place à la culture physique et à la gymnastique respiratoire, mais la règle n’est pas absolue (CHAILLEY-BERT).
Plusieurs épreuves fonctionnelles ont été créées pour compléter les procédés cliniques à l’état statique, par un critère d'ordre dynamique, pour noter la réaction à l'effort.
L'épreuve de Martinet sur laquelle nous insisterons est celle qui, en pratique, sera utilisée. Cette épreuve est basée sur les variations circulatoires, pouls, pression artérielle maxima MXx et minima Mn après passage de la position couchée à la position debout, et après dix flexions sur les jambes. Le sujet est allongé, depuis
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cinq minutes. On note le pouls, la Mx et la Mn. Il se lève debout immobile, silencieux, et on note à nouveau les trois éléments. Chez le sujet normal le passage à la station debout élève :
1. le pouls de moins de dix battements par minute; 2. la Mx de deux cm. environ; 3. la Mn de 1 cm.
La fatigue se manifeste par une élévation de ces trois facteurs et une diminution de la différentielle. La baisse de la Mx et de la Mn signifie grosse fatigue, et plus la différentielle diminue, plus grande est la fatigue.
Après dix flexions profondes, une toutes les deux secondes, on note le pouls, la Mx et la Mn dès l'arrêt, puis de minute en minute. À la normale le pouls passe de 80 à 100, la Mx augmente de 2 à 3 cm. de Hg. la Mn augmente de 1 à 2 cm. et le retour au calme se fait en deux à trois minutes. Si le pouls dépasse 100 et si le retour au calme a lieu en plus de trois minutes, on peut conclure à une déficience cardiaque et à un mauvais état général. Même signification Peu toute baisse de la différentielle.
L'épreuve de Schneider se rapproche de celle de Martinet.
Enfin l'épreuve de Lian, qui consiste à faire courir le sujet sur place pendant une minute; on note le pouls après l’exercice puis tous les quarts de minutes suivantes, le sujet étant debout, immobile et silencieux.
L'épreuve est très bonne si le retour au rythme normal initial a lieu à la deuxième minute;
— bonne à la troisième minute;
— passable si à la déuxième minute le taux est un peu supérieur et s y maintient pendant trois ou quatre minutes ;
— médiocre si la chute est moins rapide et le rythme initial n’est retrouvé que vers la quatrième minute:
