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qu’il connaît fort bien, et qui ont dans bien des cas une importance primordiale.

Le développement et la robustesse naissent de l’effort. Cette vérité première de la nature doit être présente constamment à l'esprit du médecin. Mais l'effort sera coordonné, et la culture physique nous en apporte les éléments rationnels. Il serait aussi dangereux de faire progresser un bateau sans gouvernail, que de pratiquer la culture physique sans en connaître la technique. Le médecin praticien doit posséder les éléments essentiels de la culture physique et du sport en les introduisant dans sa thérapeutique. N’est-il pas lamentable de voir un médecin s’acharner sur des poumons débiles, alors qu'il aurait fallu, quelques années plus tôt, aider le développement de cette cage thoracique qui les enserre...

Mais déjà un grand point est acquis en ce sens, puisque le Laboratoire d'Hygiène de la Faculté de Médecine de Paris a créé un « Cours d'Hygiène Sportive », à l’usage des étudiants de cinquième année, et un « Centre Interfédéral d'Etudes Sportives ».

I1 faut donc apprendre au futur médecin l’appréciation exacte et minutieuse de l’homme par l’anatomie morphologique, lui donner des notions pratiques et la connaissance des éléments de base de la culture physique et des sports, les lui faire employer dans sa thérapeutique préventive et curative. Le jeune médecin doit prendre conscience de ce devoir de surveillance de la qualité de l'individu en voie de développement et par ses avis judicieux corriger en expert les fautes par défaut ou par excès.

Tels sont les points essentiels que nous avons voulu mettre en lumière dans cet ouvrage.

DE LA NECESSITE D'INTRODUIRE L'ANATOMIE MORPHOLOGIQUE DANS LES ETUDES MEDICALES

L’anatomie occupe une large place dans les études médicales. Mais il s’agit d’une forme particulière d’anatomie, d’une anatomie d’amphithéâtre, d’une anatomie morte, sans aucun rapport avec le vivant. Les notions d'anatomie acquises £ur le vivant risquent de se limiter à la chirurgie, et là encore on est dans le pathologique. Pourtant, il semble indispensable que le médecin praticien soit familiarisé avec la morphologie humaine normale, au repos et pendant l’activité; seule, en effet, l'anatomie morphologique est capable de faire apprécier la valeur physique d’un individu, d’abord par son aspect d'ensemble, en habituant l'œil à une sorte de palpation visuelle, ensuite par l'emploi de repères, de mensurations. Du point de vue qui nous occupe, le rôle de conseiller sportif que doit assumer le médecin de famille, ces notions d'anatomie morphologique sont absolument indispensables.

C’est pourquoi nous nous proposons ici, après avoir succinctement rappelé quelques repères et mensurations, d'exposer ce que VELUET a appelé les âges anatomophysiologiques, dont il dénombre cinq différents, et auxquels s'appliquent précisément des principes d’éducation physique également différents. Puis nous verrons ce qu’on entend par anatomie morphologique statique et dynamique, les descriptions normales et patho-

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logiques des différents segments du corps servant à en illustrer les notions.

La morphologie de l’homme est conditionnée par la disposition des différents éléments : os, articulations, viscères, et surtout muscles; mais aussi peau, tissu cellulaire sous-cutané, graisse. De fait, la morphologie variera avec la disposition des plis cutanés, des sillons de flexion, des amas graisseux. Selon le développement et la disposition de ces éléments constitutifs, on aura devant soi des formes harmonieuses, normales, mal équilibrées, ou même pathologiques.

Il est évident que la morphologie humaine a des bases anatomiques communes à tous les individus : (VELUET) ; il existe sur ces bases un type moyen normal, fondé sur le système ostéo-articulaire, musculaire, cutané. Mais d’un sujet à l’autre existent des variantes, que l’on appréciera à l’aide de mensurations fondées sur des points de repère, dés proportions. C’est ce que VELUET appelle « l’étude topographique de l’anatomie du sujet ».

Cette étude aura d’ailleurs deux aspects."Le premier vise à établir l’aspect morphologique statique du sujet debout, considéré successivement de face, de dos et de profil, et cela à l’aide de mensurations, de pesées, de dessins et schémas, de photographies et de radiographies.

Le second, par voie d'observation directe, est la morphologie dynamique, le sujet en mouvement déplacant les masses musculaires, les segments articulaires des membres, en faisant varier les positions, les reliefs. On conçoit ce que cette dernière étude peut avoir d’intérêt dans les indications et contre-indications de l’éducation sportive de l'enfant. Pour mieux apprécier la valeur morphologique, statique et dynamique, d’un sujet

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donné, on utilise la morphologie comparée, basée sur un type non pas parfait, que l’on risque de ne jamais rencontrer, mais moyen donc considéré comme normal, et auquel on compare le sujet étudié. Ce type moyen . varie d’ailleurs selon le sexe, l’âge, la race, voire la mode, la tendance artistique d’une époque.

En ce qui concerne les indications de l’éducation physique, l’âge anatomo-physiologique est de première importance, le facteur croissance étant primordial. Cependant les âges anatomo-physiologistes de VELUET diffèrent quelque peu des âges scolaires et des âges psychologiques. C’est eux seuls qu’il faut considérer lorsqu'on parle d'exercices physiques et de sport; c’est selon eux que l’on dosera l'effort.

La première enfance, ou petite enfance, va de la naissance à vingt-quatre ou trente mois. Un premier stade est dit pré-dentaire, et va jusqu’à six mois; un second stade correspond à la première dentition, de six à trente mois.

La deuxième enfance, dite encore enfance moyenne, va de deux, à sept ans, et s’encadre entre les deux dentitions.

La troisième enfance, ou grande enfance, correspond à l’âge scolaire, et va de six ou sept ans à quatorze ans pour les garcons, de six à sept ans à douze ans pour les filles.

L’adolescence comporte la quatrième enfance, dite encore phase pré-pubertaire, et la puberté proprement dite, qui va de quatorze à dix-sept-dix-huit ans pour les garçons, de douze à quinze ans pour les filles. | Ensuite vient la jeunesse, de dix-sept-dix-huit ans

à vingt-trois ans pour les garçons, de quinze à vingt ans pour les filles.

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Pendant la première enfance, la croissance est active et permanente, l'éducation est surtout sensorielle. Les formes ont des caractères anatomiques très particuliers, puisque la tête s'inscrit quatre fois dans le corps, les formes sont arrondies, la circonférence de la tête a deux ou trois centimètres de plus que celle du thorax, le tronc est cylindrique, le cou court, ainsi que les membres. Les courbures vertébrales n'apparaissent que

vers cinq ou six mois. L’accumulation de graisse est habituelle.

Dès la moyenne enfance, les proportions changent, avec une tête contenue cinq fois dans la hauteur du corps. Les formes sont encore arrondies, l'équilibre organique est fragile, avec cœur élastique, sans tonicité, imperfection des réactions vaso-motrices, de la régulation thermique. La fonction respiratoire se développe considérablement à partir de l’âge de six ans.

On peut déjà faire des groupements anatomo-physioiogiques, qui sont ici des plus utiles, afin d’appliquer à chaque enfant la surveillance et l’activité qui lui sont nécessaires. On distinguera donc les normaux, avec les sous-groupes de moyens, petits ou faibles, grands ou forts, et les déficients, qui peuvent être des déficients psychiques, des déficients physiques, des défcients vertébraux.

La grande enfance, ou troisième enfance, est marquée de modifications progressives importantes, avec allongement des os, d’où affinement et amincissement du corps. Le cou, les jambes, s’allongent, le thorax quitte son aspect cylindrique, devient ovalaire, la taille se dessine. Une brusque poussée staturale se place entre cinq et sept ans, le corps de l’enfant prenant alors un aspect particulier. Puis la croissance se régularise, et se poursuit lentement jusqu’à la puberté. Une nouvelle

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poussée de croissance annonce celle-ci, de douze à seize ans chez le garcon, de neuf à douze ans chez la fille.

C’est alors la phase pré-pubertaire, l’adolescence, l'établissement de la puberté, avec les troubles fragilisant l'organisme qu'elle entraîne. L'’ossification se complète, les muscles se développent, mais conservent un certain degré de faiblesse. La fatigabilité est grande, et l’adolescent demande à être surveillé. Il est en effet menacé à la fois de surmenage scolaire et de surmenage sportif. SES

La troisième phase de l'adolescence est dite postpubertaire, avec réalisation définitive du type morphologique. La croissance ne s’en poursuit pas moins jusqu’à l’âge adulte aux environs de vingt-trois ans pour les garcons, de vingt ans pour les filles. Les membres inférieurs s’allongent, les vertèbres s’épaississent.

Il faut donc bien connaître ces différents aspects de l'enfant et de l’adolescent, et ne pas mettre sur le compte de la débilité ce qui n’est que gracilité physiologique de la croissance normale. C’est à cette estimation au coup d'œil que doit être rompu le médecin de famille, et cela avec d'autant plus de facilité pour lui qu’il suit ses malades, en connaît les antécédents personnels et héréditaires. Sans réclamer pour lui une formation de spécialiste, il nous semble utile d'exposer ici quelques notions de morphologie statique et dynamique, avec un aperçu de l’aspect normal et pathologique des différents segments du corps humain.| Il n’est évidemment pas question d’édicter des lois strictes, selon lesquelles tel type morphologique, telles mensurations, commandent ou contre-indiquent l'éducation physique, orientent le sujet vers tel sport, ou au contraire l’en écartent. Cependant, si le médecin est familiarisé avec le type moyen, et il serait souhaitable que

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de nombreuses présentations lui en soient faites aux différents âges durant ses études, il aura plus de facilité pour dépister une déficience globale ou partielle de son patient, pour apprécier dans quelle mesure cette variation du type moyen entre dans le pathologique ou reste encore dans les limites du normal.

Morphologie statique et morphologie dynamique ont également leur importance dans cette appréciation du sujet. Après avoir considéré l'individu dans son ensemble, on passe en revue les diverses régions : tête, cou, tronc, membre inférieur, membre supérieur, en tenant compte chaque fois des bases anatomiques osseuses, musculaires, cutanées. Ce même plan d'étude convient à la morphologie dynamique, mais cette fois le sujet est non pas au repos, mais en mouvement; ainsi sont étudiés les divers segments sur des bases anatomophysiologiques cette fois par le jeu des articulations, des groupes musculaires.

Nous renvoyons le lecteur à l'excellent traité de VELUET, qui envisage en détail les mensurations nécessaires à l'établissement des divers types morphologiques, leurs variations avec l’âge, le sexe, la race, cela pour l’ensemble du corps et pour chaque région particulière. Nous insisterons cependant ici sur les anomalies, les déformations pathologiques que le médecin peut avoir à dépister. C’est ainsi qu’au niveau des muscles, on peut observer soit de l’hypertrophie, soit de l'atrophie, ce qui a pour conséquence une rupture de l'équilibre entre fléchisseurs et extenseurs et déformation locale, voire globale. L'ensellure ne sera pas la même selon qu’elle sera déterminée par la faiblesse de la musculature abdominale ou par la parésie des sacrolombaires.

Il en est de même au niveau du squelette, les défor-

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mations et dystrophies osseuses n'apparaissent pas toujours clairement à un premier examen. Il y faut parfois adjoindre la palpation, la radio. Les affections les plus fréquemment rencontrées à l’origine de déformations osseuses permanentes sont les séquelles de fractures, les infections, syphilis, tuberculose, ostéomyélite, ostéapathies éberthiennes, les intoxications, la maladie de Paget, le rachitisme, l’acromégalie, l’achondroplasie, l’ostéomalacie, la maladie de Recklinghausen, les cancers primitifs ou secondaires des os, etc...

Les sports peuvent déterminer des hypertrophies et des déformations permanentes. Il en est de même de bon nombre de professions : dans le premier cas ces excès sont à éviter, dans le second, les déformations peuvent être contre-balancées par une gymnastique ou des sports appropriés. À côté d’un développement musculaire excessif, il peut y avoir au contraire insuffisance, hypotonie, fréquente chez le sujet en pleine croissance.

Passons aux divers segments du corps. La morphologie de la tête est sujette à de grandes variations, mais celles-ci sont de peu d’ifiportance en éducation physique, car elles ne sont guère modifiables et n'ont en somme d'intérêt qu’au point de vue esthétique et physiognomonique, en traduisant un type organique et psychique donné. Il faut cependant connaître les déformations pathologiques crânio-faciales, tels le front bombé et l’ensellurle nasale, véritables stigmates de spécificité ou déformations dues au rachitisme, à l’hydrocéphalie, l’acromégalie, l’achondroplasie, etc...

Le cou peut être diversement déformé : saillie antérieure du corps thyroïde en cas de goître, torticolis permanent par contractures musculaires congénitales ou acquises, raideur par Pott cervical, arthrites, frac-

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ture ancienne, surtout de l’apophyse odontoïde de l’axis après chute sur la tête.

Au niveau du tronc, on distinguera trois types morphologiques différents basés sur le degré 06 développement des muscles et les proportions : type massif, type moyen, type fin, selon l’àctivité déployée par le sujet. Le type est déterminé par le rapport de ia longueur du tronc et celle des membres inférieurs, la carrure, la largeur des hanches, la position en station debout, avec un plan vertical passant à la région postérieure de la tée, le dos, le massif fessier, la partie postérieure des cuisses et des mollets.

Au niveau du tronc les déformations pathologiques sont fréquentes et polymorphes. Des déformations rachidiennes sont présentes chez les trois-quarts des écoliers avec déviations irréductibles dans 10 pour 100 des cas (LESUR). La scoliose dorsale, surtout gauche, est le type de déformation le plus souvent rencontré, parfois avec dos également voûté, ce qui réalise la cyphoscoliose, et courbure compensatrice dorso-lombaire. La colonne lombaire peut s’enseller pour coïbattre certaines affections musculaires; le Pott lombaire ou dorsal enraidit la colonne, conduit aux gibbosités. Le rachitisme infantile peut déformer le rachis, déterminer un chapelet costal de chaque côté du sternum, réaliser le thorax en entonnoir, en carène, en bréchet: Un sujet très amaigri va présenter une saillie des omoplates, « en ailes ». Le thorax sera étroit chez les insuffisants respiratoires, les adénoïdiens, bombé chez les asthmatiques et les emphysémateux.

. Le tronc sera surchargé de graisse chez les obèses, les côtes saillent, l'abdomen se creuse chez les amaigris. Les exigences de la mode féminine, actuellement péchant plutôt par absence de soutien que par corsets trop serrés, les sports en excès, déterminent également des déformations permanentes; les séquelles de frac-

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tures au cours de la boxe, de la lutte, du rugby, des déchirures musculaires chez les lanceurs et les sauteurs, la flexion permanente du tronc chez les sujets qui s’adonnent à l’aviron exclusivement et avec excès, etc.

Le membre inférieur doit son aspect morphologique à l'importance du développemeñt musculaire : ici encore peuvent être réalisé le type massif, le type moyen, le type fin. Les courbures pathologiques sont dues au rachitisme, avec coxa vara, inflexions juxta-épiphysaires, pouvant réaliser le genu varum, le genu valgum, le genu recurvatum. Il faut savoir que le genu valgum modéré est normal chez la femme, fréquent chez l’homme; chez les sujets très musclés on ne considérera pas un genu varum ou recurvatum léger comme anormal. Chez l’adolescent, il faut rechercher le pied plat, par la méthode des empreintes en étudiant les points d'appui du pied sur le sol, et le corriger. Les déviations du pied sont fréquentes : pied varus, dévié en dedans, valgus, en dehors, équin, pointe abaissée, talus, pointe relevée, avec combinaisons possibles, en particulier valgus talus et varus équin; une gymnastique appropriée corrige au moins en parties ces anomalies.

Les accidents au cours de la course de vitesse ou de fond prennent la forme de ruptures musculaires entraînant des déformations locales. La fracture du deuxième métatarsien amène l’affaissement de la voûte plantaire, une myosite du jambier antérieur, une déformation de tout le membre. Nous n’insisterons pas sur les entorses, fractures, arthrites chroniques susceptibles de survenir dans le rugby, le football, le ski, le saut, le patinage, et de retentir sur les articulations du cou-de-pied et du genou; des sports tels qu’escrime, tennis, peuvent déterminer des attitudes anormales, des modelés asymétriques.

On peut également distmguer, pour le membre supé rieur les types massifs, fins et intermédiaires, avec