DIAGNOSTIC
De tout ce que nous venons de dire des symptômes du cancer du col, on voit qu'avant même un examen direct fait par le toucher et le speculum, on peut déjà par l'interrogatoire seul de la malade avoir de fortes présomptions en faveur d’un carcinome du col.
Si la malade se plaint de pertes sanguinolentes, abondantes, qui sont suivies des écoulements séro-sanguinolents, d’une odeur fétide, ne s’accompagnant pas de douleurs, il faut songer tout de suite à un carcinome du col sans propagation encore ni au corps, ni aux parties voisines. ;
On peut donc d'avance dans beaucoup de cas éliminer
la métrite qui est accompagnée de pertès sanguines et de
pertes blanches. Mais nous avons dans ces cas un signe différentiel, très précieux, c’est la douleur.
Nous savons que tandis que dans la métrite les douleurs apparaissent dès le début de la lésion, dans le cancer du col elles ne surviennent que très tardivement.
Après l’interrogatoire nous passons à l’examen direct de la malade fourni par le toucher et le spéculum.
La forme papillaire est l’épithéliome le plus fréquent de la portion vaginale. Par le toucher on arrive sur des masses bourgeonnantes, molles, qui se laissent déchirer
et qui donnent immédiatement du sang quelques précautions qu’on ne prenne. Cette constatation est bien caractéristique.
Dans la forme infiltrée, interstitielle, le doigt arrive sur une surface ulcérée, molle ; l’ongle pénètre dans cetle surface et en détache sans difficulté de petits fragments, signe important, propre aux épithéliomes.
Les épithéliomes du canal cervical se développent de manière à faire saillie au niveau de l’orifice externe. Dès qu'ils sont ulcérés, ils donnent au doigt la même sensation que les formes précédentes.
L'épithéliome végétant de la portion vaginale et intracervicale forme des petites saillies presque pédiculées. On les pourrait prendre dans le premier cas pour des papillomes simples et dans l’autre pour des polypes muqueux.
- Mais ces derniers sont rosés, souples, revêtus d’une muqueuse intacte ; tandis que les pseudo-polypes ou papillomes dans le cas d’épithélioma sont ulcérés, saignants, plus durs, plus friables. \
Ils se reproduisent très facilement après qu'on les enlève par le curetlage.
Après qu'on a posé le diagnostic du cancer du col, il faut en déterminer la variété. Au début de la maladie cela est facile, à la période ultime très difficile.
Il faut aussi voir si le néoplasme a dépassé l'utérus, si le tissu cellulaire est envahi.
Il reste encore à examiner la vessie, le rectum. Il faut faire le toucher rectal qui permet de sentir les noyaux dans les ligaments utéro-sacrés difficilement accessibles par le vagin.
ES Pie
Quand l’ère de douleurs a commencé, il est fort à craindre que le mal n’ait dépassé les limites de l'utérus et envahi le tissu cellulaire.
La forme ulcéreuse du cancer du corps peut être confondue au début avec une endométrite simple, la forme végétante avec un polype; et quand la tumeur devient perceptible on songe avoir affaire à un fibromyome.
Dans la forme ulcéreuse nous trouvons les trois symp- - tômes suivants: métrorrhagie, souvent écoulements et douleurs, symptômes aussi propres à l’endométrite.
La marche de la maladie édifiera le praticien, mais cela ne suffit pas. La nature du liquide joue un grand rôle. Dans le cancer, comme nous le savons bien, il est profondément fétide, roussâtre et ressemble à la lavure de chair ; dans l’endométrite il est purulent, beaucoup moins fétide.
Dans la forme végétante nous trouvons dans l'utérus des masses polypiformes. Le diagnostic est difficile lorsque même le polype apparaît à l'orifice externe du col. Comme signes différentiels nous avons de la métrorrha« gie, des écoulements plus ou moins abondants et fétides.
Encore un signe différentiel est la métrorrhagie rebelle malgré son traitement.
Si avec-une petite tumeur du corps de l'utérus, il existe des douleurs intenses, paroxysliques, sans qu'il existe de périlonite il faut songer plutôt à un cancer du
corps de l'utérus qu’à un fibrome.
Nous avons et à plusieurs reprises insisté sur le point qu’il existe quelques signes très précieux pour diagnosti-
Kaminer 4
LOROQULE
quer de bonne heure l'épithéliome du col où du corps de
l'utérus. | Mais en cas de doute, nous avons un procédé très facile
qu'il ne faut jamais négliger d'employer pour faire le diagnostic certain.
Nous voulons parler de l’examen histologique.
