CAS

4 - ; (] déjà, est constitué par un épithéliome cylindrique qui paraît débuter, non dans la muqueuse, mais dans les glandes. |

En faisant une coupe d’une glande à l'état normal, on n’y trouve qu’une couche de cellules; dans le cas de l'épithélioma on en voit plusieurs superposées. Les couches plus profondes sont constituées par des cellules cylindriques ; celles du centre par des cellules de forme irrégulière. On trouve souvent toute l’alvéole occupée par des cellules. À une période plus avancée de la lésion on voit les cellules épithéliales Tes plus externes reposer directement sur le lissu conjonctif, parfois même sur le tissu musculaire lisse.

Au point de vue macroscopique, les épithéliomes du canal cervical forment tantôt des tumeurs saillantes,

presque polypeuses qui apparaissent au niveau de l'ori-

fice externe; tantôt, et cela est plus fréquent, le néoplasme infiltre le tissu utérin qui prend une dureté ligneuse. S'il a débuté au voisinage de l’orifice externe, celui-ci s’entr'ouvre, ses lèvres se renversent en dehors et forment un ectropion néoplasique.

Dans la plupart des cas, cette variété du cancer du col a la tendance à s'étendre en bas vers le vagin, mais surtout du côté du tissu cellulaire pelvien et il infecle rapidement le seplum vésico-utérin.

Le cancer du corps de l'utérus ressemble tout à fait à celui de la cavité cervicale. Ce sont des épithéliomes formés de tubes très larges, fréquemment anastomosés et séparés seulement par de très minces travées conjonctives. Dans chaque tube qui a l'aspect d’un cercle, on

Kaminer 3

—(44 — voit plusieurs couches de cellules superposées. La couche externe qui repose sur le tissu conjonclif ou bien directement sur le tissu musculaire est formée de cellules cylindriques,

Les cellules des couches superposées deviennent polyedriques, irrégulières, et plus elles se rapprochent du centre de la cavité plus elles deviennent irrégulières.

Au point de vue macroscopique, les épithéliomes du corps de l'utérus se divisent en deux catégories: tantôt ils forment dans la cavité utérine des tumeurs saillantes largement sensibles, quelquefois pédiculées, polypiformes ; tantôt le néoplasme se développe dans l'épaisseur de la paroi utérine qui par le processus lent d’ulcération se détruit. |

Les épithéliomes infiltrés, interstitiels, s'étendent en profondeur et en surface ; ils peuvent s'étendre dans toute la cavité utérine.

Cette forme diffuse est la plus commune.

SYMPTOMATOLOGIE

Le cancer du col présente dans son évolution trois périodes. La première est latente, la seconde est caractérisée par les hémorrhagies et les écoulements et la troisième par les douleurs et la cachexie amenant la mort à bref délai.

La première période qui correspond aux formations des - bourgeons, des végélations ou de l’infiltration du tissu ne se révèle par aucun signe, etil est non seulement difficile, mais encore impossible de la diagnostiquer.

- Plüs tard surviennent les altérations des tissus malades qui se traduisent par l'apparition des hémorrhagies et des écoulements. C'est à ce moment qu'il est utile de diagnostiquer la lésion, puisque il est encore temps par l'intervention chirurgicale de donner à la malade sinon la guérison au moins une survie quelquefois assez longue.

Le néoplasme infiltrant le tissu altère aussi les parois des vaisseaux, les rend facilement friables, d’où apparition des hémorrhagies. Si ce sont des gros vaisseaux qui se rompent nous avons une forte hémorrhagie ; si ce ne sont que des petits capillaires, nous avons des pelites pertes de sang qui se mêlent aux écoulements ichoreux.

Chez une jeune femme l’hémorrhagie apparaît sous forme tantôt de ménorrhagie, tantôt de métrorrhagie. Les femmes qui ont passé leur ménopause sont au début de

la maladie tout à fait étonnées de voir réapparaître leur règles qui peu à peu deviennent constantes.

La désagrégalion des tissus suivie de leur élimination est la cause principale des écoulements qui précèdent souvent les hémorrhagies, ou dans les autres cas ne / surviennent qu'après leur apparition.

. Parfois ils sont très précoces. Ils sont constitués par la nécrose des tissus infiltrés, sécrétions glandulaires, caillots sanguins et des desquamations épithéliales.

Leur odeur fétide devient plus tard telle qu’elle rend la vie à charge aux malades.

En précédant souvent l’apparilion des hémorrhagies les écoulements simulent tout d’abord par leur aspect des flueurs blanches, mais bientôt le liquide devient clair, fluide, comme de l’eau, empèse le linge, avec recrüdescence avant et après les règles.

Si les écoulements atteignent des proportions considérables il est très probable qu’on a affaire à un épithélioma.

Un peu plus tard s’y mêle un peu de sang et les eaux rousses apparaissent, signe presque pathognomonique du cancer.

Deux autres signes intéressants à noter sont des douleurs et des écoulements sanguins après chaque fois des raprorts sexuels.

Les grandes douleurs qui dans le cancer du col surviennent assez tard et qui dans le cancer du corps sont précoces, peuvent êlre expliquées par l'envahissement du néoplasme les ligaments larges, l'infiltration des nerfs et leur compression dans le petit bassin.

ET Ces douleurs siègent dans le petit bassin, dans les reins avec irradiation dans les membres inférieurs. 2

En même temps, ou un peu plus tard à ces douleurs qu'on appelle aussi douleurs cancéreuses, viennent s’ajouter des souffrances d’une autre nature.

Nous avons déjà vu que les écoulements ichoreux

deviennent à un moment donné très abondants et fétides.

Leur contact irrite le vagin, le périnée, les faces internes des cuisses, Il apparaît une rougeur diffuse, il se forme des vésicules, des érosions d’où nouvelles souffrances qui aggravent encore plus l’état de la malade.

A une période plus ultime, le néoplasme infiltre le trigone vésical. Il se forme une sphacèle qui détruit bientôt cette paroi ; apparaît une fistule, l’urine s’écoule dans le vagin, irrite la vulve, les cuisses et détermine des érythèmes douloureuses.

Quelquefois plus tard, le rectum est aussi envahi et perforé d’où passage des matières fécales par le vagin.

La cachexie fait son apparition, la peau prend la teinte

caractéristique aux cancéreux, de jaune feuille.

Nous venons de voir quelles souffrances provoque l'écoulement abondant et fétide du vagin d’un côté et le passage des urines et des matières fécales par le vagin de l’autre côté ; souffrances qui sont provoquées par l’irritation de la vulve, du périnée, des cuisses, Leur épiderme

ou leur muqueuse s’altère ; il se forme des plaies. Par cette porte d’entrée il se fait probablement une résorption de produits patrides et elle est une occasion

d'infection microbienne qui explique comment apparaît la

fièvre si fréquente pendant l'évolution tardive du cancer (J.-A. Gauthier). 3 |

Aussi cela peut être la cause de la lymphangite périutérine, de la suppuration des annexes et des phlegmatias alba dolens fréquentes à la période terminale du cancer.

Par la plaie utérine, dit M. Gauthier, pénétrent aussi probablement les microorganismes pour déterminer des complications viscérales, comme la broncho-pneumonie, la péricardite, etc., qui conduisent fatalement les malades à la mort.

Une cause très fréquente de la mort est l’urémie qui survient par compression des uretères.

Dans le cancer du corps on voit survenir de bonne heure des métrorrhagies, mais le symptôme caractéristique sont des douleurs intenses et précoces. Ces deux signes rappellent ceux du fibrome. Mais dans les fibromes les douleurs ne surviennent que dans les cas de grosses tumeurs qui provoquent la compression des organes avoisinants tandis que dans le cancer la tumeur peut être petite, et malgré cela les douleurs sont fort intenses.

Plus tard surviennent également des écoulements analogues à ceux du cancer du col quoique moins fétides.

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