II. Orclîite chronique

Gomme toutes les affections inflammatoires chroniques, l’orchite chronique succède à l’orchite aiguë ou se développe lentement. Autrement : les orchites chroniques sont des terminaisons de l’orchite aiguë ou une transformation lente des éléments anatomiques du testicule, en ver tu d’un état sub inflammatoire. On est donc conduit à envisager l’orchite chronique d’une autre manière que Curling. Cet auteur admet en effet une lésion essentielle propre : l’exsudât d’une matière plastique jaune. Nous ne reprendrons pas ici toutes les objections qui se sont justement élevées contre une telle création de l’esprit.

Cherchons les faits qui se rapportent à l’orchite chronique. Ce que M. Gruveilhier a représenté comme une orchite chronique ressemble à des tubercules plus qu’à toute autre chose. A. Cooper, M. Nélaton ( Moniteur des hôpitaux, 1855), M. Denonvilliers (cité par M. Gosselin), M. Br oca, ont vu des abcès chroniques du testicule. A propos de dépôts calcaires du testicule, Curling rapporte deux cas d’abcès; le second surtout est manifestement une orchite passée à lrétat chronique, le testicule était resté volumineux depuis une orchite aiguë. Deux abcès se formèrent longtemps après, et il sortit une fois, avec du pus, une masse calcaire.

A côté de celte observation, où la durée de la maladie est extrêmement longue, voici une orchite parenchymateuse, qui est un cas d’abcès du testicule et d’une durée assez courte pour que l’on puisse constater la place que nous assignons à la maladie dans notre cadre.

C . , 22 ans, entre avec une tumeur testiculaire gauche, gon¬

flement inflammatoire formé par le testicule et l’épididyme, dur, douloureux à la pression.

11 y a deux mois, blennorrhagie; il y a dix jours, coït avec excès; trois jours après est survenu une orchite. Le mala3e continue son travail de porteur à la halle. Au bout de sept jours, il entre dans le

service. Le 10 juin, cinq ponctions sont faites avec une lancette, il sort une trace de liquide séreux; un peu d’amélioration, le testicule est toujours dur. Le 15, suppuration par une des piqûres. Les jours suivants, suppuration abondante, une fistule s’établit, la substance testiculaire apparaît grisâtre à l’ouverture, elle s’élimine peu à peu. Le 22 juillet, les bords de la fistule se recouvrent de bourgeons,

ainsi que le fond du clapier, sous S’influence d’un pansement avec l’onguent de la mère. Le malade sort pour aller à Vincennes, sa plaie étant en voie de cicatrisation (9).

Supposons un instant qu’il n’y ait pas eu de ponction de faite, et songeons au temps qui eût été nécessaire à l’ulcération de la tunique albuginée, nous verrons si l’on ne peut pas rapprocher celte observation des orchites* aiguës passées à l’état chronique.

M. Velpeau a décrit des engorgements sub inflammatoires; nous

avons trouvé plusieurs cas analogues dans sa collection. Les observations 380 et 381 d’A. Cooper, où les engorgements présentaient des recrudescences et des rémissions successives, sont encore des orchites chroniques. II en est de même de celle observation (Curling) où un individu qui disait n’avoir jamais eu d’accidents syphilitiques attribuait sa tumeur à un excès vénérien ; il guérit par le repos et le traitement mercuriel.

Voici un fait d’orchite chronique recueilli dans le service de M. Malgaigne.

D . , 45 ans, eut, pendant qu’il était soldat, plusieurs blen¬

norrhagies, dont une a duré six mois, et pour lesquelles un long traitement mercuriel fut prescrit (méthode employée dans la chirurgie militaire) : en 1860, orchite à droite; deux mois après, orchite à gauche. Cette seconde orchite dura longtemps. Le 2 octobre, rechute. Le 1 7 octobre, le malade entre à l’hôpital avec une tuméfaction uniforme du testicule seul, sans accumulation de liquide dans la tunique vaginale, line petite incision lut laite sur un point qui paraissait fluctuant. La tunique albuginée incisée, il ne sortit rien. La plaie suppure un peu et se referme. Dix jours après, nou-

veau point fluctuant, incision, issue de pus. Les jours suivants, suppuration abondante. Le 28 novembre, la plaie est refermée, il n’y a plus autour de la cicatrice qu’un peu d’induration qui diminue insensiblement (10).

Enfin à l orchite chronique doivent être rattachées les orchites et épididymites terminées par induration, c’est-à-dire par une organisation des exsudais plastiques de l’inflammation aiguë et lente, où les éléments libro-plastiques sont abondants, de l’avis de tous les histologistes.

1° Les hypertrophies, fréquentes chez les habitants des Antilles, rares chez les Européens.

2° L’albuginite chronique, c’est-à-dire l’épaississement et la transformation fibreuse de cette membrane, disposition déjà trouvée à l’état rudimentaire, comme nous l’avons vu sur les testicules attoints assez longtemps avant par une orchite aiguë. Une pièce démontrant l’hypertrophie fibreuse de l’albuginée a été montrée par M. Fano à la Société de chirurgie ( Bulletin , t. V).

3° Les tumeurs fibreuses pérididymaires, c’est-à-dire l’hypertrophie fibreuse du tissu cellulaire et de la tunique vaginale autour de l’épididyme, dans la thèse de M. Poisson (Paris, 1858); il yen a trois exemples. Nous avons pour notre part trouvé sur un cadavre une tumeur ainsi disposée, l’épididyme sain était enveloppé d’un revêtement fibreux dont la nature a été constatée au microscope; la substance tubuleuse du testicule et de l’épididyme était du reste parfaitement saine.

Signes des orchites chroniques suppurées ; abcès chroniques.

a. Tumeur du corps du testicule, quelquefois de î’épididyme; mobile dans le scrotum ; dans plusieurs cas, prolongation des signes inflammatoires; fluctuation rare. La ponction exploratrice nedonne de résultat certain que si on tombe sur l’abcès.

b. Développement rapide dans plusieurs cas; marche plus lente chez d’autres malades ; peu de douleurs dans la majorité des cas.

c. Blennorrhagies, orchites antérieures; épanchement dans la tunique vaginale , rare. M. de Castelnau a cité un cas d’abcès du testicule dans une fièvre typhoïde ( Annales des maladies de la peau).

Signes des orchites chroniques ; engorgements subinflammatoires .

a. Tumeur régulière peu volumineuse.

b. Pas de douleurs, à la suite d’excès vénériens.

c. Orchite, hydrocèle.

Signes des orchites chroniques avec épaississement delà tunique albu-

gince ; tumeurs fibreuses per ididy maires.

a. Siège de la tumeur. Très-dure quand c’est le corps du testicule qui est le siège delà tuméfaction, liquide une fois dans les observations de M. Poisson, assez fréquent dans les albuginites (Ricord).

b. Indolence, développement insensible, quelquefois poussée inflammatoire.

c. Blennorrhagies antérieures, hydrocèle quelquefois.

L’écoulement de sperme sanguinolent n’a pas été constaté souvent

par les observateurs ; pour notre part nous n’en connaissons qu’un fait. C’est chez un de nos amis que nous l’avons rencontré, à la suite d’une orchite lente à disparaître. L’écoulement de sperme sanguinolent, dure depuis cinq ans, bien que le testicule soit parfaitement revenu à l’état normal. Une circonstance seule nous permet d’expliquer cette persistance ; c’est que le malade a eu une prostatite légère six mois après son orchite, encore n’est-ce là qu’une conjecture. L’efficacité du traitement par le proto-iodure, l’iodure de potassium, de l’avis de Cooper, M. Velpeau et Curling, est la règle dans l’orchite chronique subinflammatoire, et iî est constant que ce traitement a hâté la résolution de beaucoup d’orchites même aiguës tardant à disparaître. L’essai de ce médicament servira donc au diagnostic.

186t. — Després.

III. Ile l’oreliitc chroEiiqBie chta Scs IsatUvidus atteints de syphilis;

testicule syphilitique*

Que nous apprennent les autopsies de testicules syphilitiques? Brodie dit avoir trouvé des lésions analogues à celles de l’orehite chronique simple. Hamilton dit avoir vu des dépôts jaunâtres d’apparence tuberculeuse; il ajoute avoir constaté des testicules qui avaient subi la transformation fibreuse. M. Ricord, dans son Précis iconographique des maladies vénériennes , représente deux testicules syphilitiques doubles , et leur aspect est celui de testicules atrophiés et transformés en un tissu cicatriciel. Dans ses leçons, en 1845, le même auteur parle d’une albuginite avec dépôts plastiques. Des collections de pièces particulières renferment des testicules avec dépôts plastiques à la face interne de la tunique albuginée; il a été présenté cette année à la Société anatomique un testicule contenant du tissu fibro- plastique.

Sur 9 observations d’A. Cooper, 2 fois il y avait des accidents tertiaires en même temps qu’engorgement du testicule, une fois des accidents secondaires, une fois une maladie vénérienne sans détails a été suivie au bout de trois semaines d’un engorgement testiculaire. Une fois aucun antécédent n’est indiqué; 3 fois un chancre avait existé. Ce qui a trait aux douleurs a été indiqué 6 fois : 1 fois des douleurs nocturnes ; peu de douleurs, 1 fois; douleurs dans les reins et les aines, 1 fois; le testicule devint douloureux 1 fois ; indolence,

2 fois; 3 fois il y eut hydrocèle concommilante ; dans un cas, l’épididyme était indiqué gonflé.

M. INélaton a fourni deux observations de tumeurs syphilitiques chez deux individus monorchides. Le testicule, sorti seul, était affecté; la lésion portait sur le testicule et l’épididyme : dans le premier cas, la tumeur présentait des nodosités et peu de douleurs; dans le second cas, il y avait des douleurs. Les deux tumeurs avaient à peu près le volume du poing. Les deux malades, améliorés par Je traite-

ment antisyphilitiques, sortirent avant la guérison (leçons reproduites dans les Annales des maladies de la peau , 1854). Dans la même publication, nous trouvons une observation de Sunter: il s’agit d’un malade qui, ayant eu un chancre, contracta une blennorrhagie, à la suite de laquelle survint une orchite. Le malade fut atteint de fièvre hectique, et resta assez longtemps dans cet état. Pendant ce temps, l’autre testicule s’engorgea ; le traitement mercuriel fut prescrit : la résolution se fit en 46 jours.

Dans le même journal, M. Dumoulin rapporte un fait d’épididymite suivie d’une seconde blennorrhagie, avec récidive de l’orchite. Le malade avait eu des rapports sexuels malgré son état. Il guérit néanmoins. Il contracta ensuite un chancre et un bubon. L’épididyme et le testicule autrefois atteints se tuméfièrent; le malade guérit par le traitement antisyphilitique.

Nous avons vu à l’hôpital du Midi un malade avec une tumeur double du testicule, grosse comme des œufs de gros et petits volumes, sans bosselures, dure comme du bois ; le malade ne souffrait pas, mais la pression était un peu douloureuse; pas de zones dures, pas de nodosités ; depuis trois mois le malade prenait de l’iodure de potassium ; il n’y avait pas l’ombre d’un changement.

(Mes collègues, MM. Belhomme, Dance et Guérard, internes de cet hôpital, m’ont affirmé avoir vu cette année des cas analogues où le traitement an tisyphi îitique avait été aussi impuissant.)

M. Hardy (thèse inaugurale, 1860) consigne deux exemples de sarcocèle syphilitique empruntés à la pratique de M. Ricord, et les donne comme survenus à la suite d’une épididymite. Le premier malade avait 40 ans; depuis onze mois il avait eu des chancres et présentait les traces d’une roséole papuleuse ; il eut ensuite une blennorrhagie, suivie d’une épididymite, qui dura six semaines. Il resta peu de gonflement; le testicule s’engorgea six mois après la blennorrhagie, devint gros comme un œuf et était confondu avec I épi— didyme bosselé. Traitement par l’iodure de potassium ; au bout de dix jours, amélioration (1 1). Un autre malade eut, deux ans auparavant.

une roséole et des papules; il y a quatre mois, il vint se faire traiter à l’hôpital du Midi pour une orchite blennorrhagique traitée par la ponction avec la lancette: il sortit guéri. Le 27 mars, il revient avec le même testicule gros comme un œuf, dur, bosselé; pas de douleurs

lancinantes. Guérison en 40 jours par î’iodure de potassium (12).

Les deux faits de M. Ricord nous apprennent que l’épididyme était sain.

Le traitement antisyphilitique a réussi à faire disparaître la maladie.

Sur les 9 observations de Cooper, il n’v a que 4 guérisons. Sur le malade que nous avons vu à l’hôpital du Midi, après trois mois

de traitement, il n’y avait aucun changement dans la tumeur.

M. Nélaton améliora ses deux malades, qui sortirent le testicule n’étant pas complètement revenu à son état normal.

Le malade de Dupuytreu guérit.

Nombre de médecins de la ville affirment avoir vu et guéri des testicules syphilitiques; cependant nous faisons ici appel à tous leurs souvenirs, et nous sommes persuadé qu’ils diront avoir vu plus d’un engorgement d’apparence syphilitique n’être pas amélioré par le traitement spécifique.

À côté d’observations d’engorgements chroniques chez des syphilitiques guéris par le proto-iodure et l’iodure de potassium, nous trouvons des engorgements présentant des caractères analogues à ceux assignés au testicule syphilitique, qui cèdent ou diminuent sans

le traitement spécifique.

S . , 42 ans. Chaudepisses nombreuses, deux ou trois chancres,

éruptions syphilitiques, tumeur grosse comme un œuf de dinde, fluctuante; on sent le testicule dur, avec nodosités peu apparentes à travers le liquide transparent d’une hydrocèle concommitante* Douleur au début il y a sept mois; accroissement lent et sans douleurs; ponction et injection iodée; vaginaüte consécutive. Cinq jours après, le testicule était dans le même état ; quarante jours après

l’opération le testicule a diminué de moitié et est redevenu souple. (Collection de M. Velpeau) (13).

Supposons que le traitement spécifique eût été donné dans ce cas, qui ne verrait là un testicule syphilitique ?

Un adulte porte une tumeur fluctuante de la bourse gauche et une blennorrhagie ; le testicule, augmenté de volume, dur, peut être senti à travers le liquide. Après la ponction, le testicule est trouvé régulier, sans bosselures. Le malade n’a jamais souffert , il n’a jamais eu de maladie vénérienne; sa tumeur date de plusieurs mois. Le malade sort après un séjour d’un mois, et l’observation dit que la tumeur du testicule avait beaucoup diminué de volume. M. Velpeau avait diagnostiqué une hypertrophie subinflammatoire. (Collection de M. Velpeau) (14).

Notons encore que Cooper associait le décubitus dorsal et la saignée au traitement spécifique, malgré la foi qu’il avait dans le traitement anlisyphilitique.

Tous les auteurs classiques fondent l’existence du testicule syphilitique sur un antécédent constaté et i’efficacilé du traitement antisyphilitique : Post hoc, ergo propter hoc. Cooper avait dît que les caractères qui distinguent cette maladie de l’orchite chronique simple se déduisent de ce que la première succède à des symptômes syphilitiques ou quelle coexiste avec des symptômes de nature vénérienne, et quelle guérit par le traitement, antisyphililique. Aujourd’hui rien déplus ne peut être dit. M. Ricard a donné une descrip- . lion séduisante des manifestations dujHiftBeule syphilitique; mais les faits sont loin de rentrer tous dans la symptomatologie qui a été établie. Le doute reste donc permis malgré ces deux grandes auto ités, les faits le légitiment.

Dupuytren a dit que le testicule syphilitique est ordinairement double, et qu’il peut passer d’un testicule à un autre. Il cite une observation d’un malade auquel on avait amputé un testicule, et chez lequel l’autre testicule s’engorgea et revint à son état naturel

par un traitement antisyphiiitique. H y a une observation du même genre dans A. Cooper. M. Gosselin se demande si le fongus bénin, très-fréquent en Angleterre, n’est pas une manière de suppurer du testicule syphilique; tandis que M. Ricord dit que cette dernière variété de sarcocèle ne suppure jamais.

En présence de tous ces faits et de ces assertions si diverses, on est forcé d’arriver à cette conclusion : que le testicule syphilitique n’est pas une entité morbide. Quoique nous ne soyons pas, en nous plaçant dans le doute, obligé de prouver, nous pouvons dire cependant que les lésions du testicule syphilitique n’ayant rien de spécial, ses manifestations n’auront rien qui les distingueront des lésions de l’inflammation chronique; et ce raisonnement est confirmé par les faits. Il est également vrai que la comparaison qui a été faite entre les accidents tertiaires et le testicule syphilitique n’est point exacte. Combien de testicules syphilitiques apparaissent à des époques variées et irrégulières! Est-ce au moyen des symptômes anatomiques que le sarcocèle syphilitique peut être démontré? La lésion limitée au seul testicule n’est pas plus fréquente que celle de l’épididyme et du testicule à la fois. L’état lobulé, les zones dures, sont loin d’exister dans tous les cas. Les symptômes physiologiques, la douleur nocturne, l’absence de douleur même, ont-ils une valeur? Une fois la douleur nocturne a été indiquée. L’insensibilité n’a pas été constatée plus de,Jômaue la douleur. L’antécédent, voilà le grand argument et l’on eYr\ise, et à son défaut même la syphilis héréditaire supplée au défaut d’infection acquise. Le traitement vient ensuite. Nous guérissons des engorgements du testicule chez des individus atteints de syphilis antérieure; donc nous avons, dit-on, affaire à un entité morbide, une localisation essentielle de la diathèse syphilitique. Et l’on conclut ainsi avec Cooper : la syphilis tertiaire porte sur les tissus fibreux. Or la tunique albuginée contient (lu tissu fibreux; donc la syphilis tertiaire atteindra le testicule. Que dans l’immense majorité des cas il y ait eu une

orchite antérieure, des blennorrhagies, des excès, qui aient déterminé une orchite chronique ; qu’importe, c’est seulement un coup de fouet (M. Ricord).

Une question sans doute nous sera posée : Gomment appellerezvous les engorgements qui sont rapportés à la syphilis? Soit des orchites chroniques par subinRammation ; soit des orchites chroniques où il y a organisation fibreuse de produits fibro-plastiques déposés, développés chez des individus atteints ou non de chancres antérieurement, affectés souvent d’orchites ou de blennorrhagies avant ou après les chancres, et qui cèdent au traitement antisvphililique : l’iodure de potassium ou le mercure.

Il nous semble, en lisant les observations, que dans l’appréciation des antécédents, une fois le chancre découvert, on ne s’est plus préoccupé de rien; et cependant ii est facile dans certains cas de trouver dans l’intimité des malades des irrégularités de mœurs, des écarts érotiques, des exagérations des fonctions sexuelles, qui agissent à la manière des fatigues, des irritations incessantes qui déterminent tant de maladies chroniques. Si la masturbation peut donner lieu à une orchite, si les irritations de l’urèthre auxquelles Ramsden et M. Velpeau font jouer un grand rôle dans la production des inflammations aiguës du testicule, si les excès de coït, amènent des douleurs dans le testicule, est-il déraisonnable de penser que dans les cas où les malades n’ont point, eu d’orchite antérieure franche, ils ont eu une inflammation chronique lente, indolente, et qu’ils augmentaient chaque jour par de nouveaux excès; est-il déraisonnable de penser que cela puisse arriver aux individus porteurs de chancres aussi bien qu’aux individus indemnes? Sans compter les violences extérieures, le défaut de soin, la fonction même du testicule, n’est-eîle pas une circonstance qui puisse donner une raison de l’inflammation lente chez des hommes qui mènent une existence irrégulière, et qui guettent le moment où ils ne souffrent plus pour retourner à leurs plaisirs?

Nous donnons ici un exemple d’antécédents recueillis chez un

malade entré dans le service pour une vaginalile ulcérée, développée dans une hydrocèle, et à la suite de laquelle survint une orchite parenchymateuse, c’est-à-dire une orchite chronique.

Le malade, à son entrée à l’hôpital, portait une tumeur du testicule droit avec fistule sur le scrotum, laissant écouler du pus séreux ; le testicule se voit au fond de la fistule, avec l’aspect nacré de la tunique albuginée; le testicule a une forme arrondie, il est dur, un peu douloureux, le liquide examiné offre des globules de pus et des cristaux de cholestérine.

Les jours suivants, le testicule était un peu moins douloureux ; la fistule, fournissait une grande quantité de liquide, surtout lorsque l’on pressait la tumeur en deux points où il y avait de la fluctuation .

1! y a quatre mois que la fistule s’est établie : au début, il y a eu de la fièvre ; le testicule était devenu très-gros, puis peu à peu, sous l’influence des cataplasmes, il avait diminué et était revenu à l’état normal; depuis quatorze jours, la suppuration est plus abondante et

le testicule s’est tuméfié de nouveau.

Le diagnostic porté fut : orchite chronique déterminée par une vagiualite dans une hydrocèle. M. Velpeau pensait que ce pouvait être une hypertrophie inflammatoire subaiguë.

La tumeur diminue peu à peu sous l’influence du repos et des cataplasmes; le malade sortit après un mois de séjour à l’hôpital, sa tumeur était diminuée de moitié; i! continuera chez lui un traitement commencé depuis quelques jours, le traitement par l’iodure de potassium (15).

Antécédents du malade. En 1836 une blennorrhagie qui dure deux mois, des chancres volants, trois bubons ; le traitement mercuriel fut refusé par le malade. Un an après, inflammation de la vessie, abcès au périnée, puis érysipèle général ; les années suivantes, blennorrhagie traitée par la liqueur de Van Swieten (le malade était alors soldat) ; chancres volants non traités; troisième blennorrhagie qui dure

quatre ans; rétrécissement traité par la cautérisation avec le nitrate d’argent. En 1841 , gonflement de la bourse droite guéri par un bain de siège. Le malade se marie, coït très-fréquent. En 1844, hydrocèle; le malade prit le sirop et les pilules de charlatans. La tumeur grossit néanmoins et acquit le volume d’un gros poiug. Ponction simple, tisanes diurétiques; le testicule revint à peu près à la grosseur normale; à ce moment, il se développa des gommes sur le crâne et sur le thorax, la tumeur des bourses avait disparu : le malade prit

pendant quarante jours de l’iodure de potassium jusqu’à 7 grammes ; le testicule diminua un peu; six mois après, les bourses étaient dans le même état qu’auparavant.En 1848, un autre médecin, consulté, diagnostiqua une hydrocèle, fit une ponction simple, et il fut constaté que le testicule avait, à peu de chose près, le volume de l’autre. Une tumeur se reproduisit: nouvelle ponction. En 1851, nouvelle ponction ; guérison. En 1860, reproduction de la tumeur et accidents que nous avons vus plus haut. Ajoutons que le malade n’a jamais souffert, excepté au moment où la vaginalite a paru. Que dire de ce fait où l’on peut trouver une irritation du canal par un rétrécissement, plusieurs chancres volants, des accidents tertiaires, des blennorrhagies, des excès déçoit? Bien des chirurgiens diraient : antécédent syphilitique, amélioration de la tumeur du testicule par l’iodure de potassium, donc testicule syphilitique. Mais ce que nous avons eu sous les yeux, était-ce un testicule syphilitique? La lecture de l’observation n’est pas propre à le démontrer.

Dans les signes de l’orchite chronique chez des syphilitiques, rien n’est spécial ou du moins ne diffère des orchites chroniques de la deuxième et de la troisième espèce. Quant à l’efficacité du traitement dès le début de la maladie, elle n’indique autre chose que de continuer. Une hydrocèle concomitante apparaît dans l’orchite subaiguë, comme dans toutes les tumeurs du testicule; la présence d’un engorgement double du testicule existe dans les orchites parotidiennes, dans les vaginalites varioleuses, dans quelques orchites blen-

1861 . — Després. 7

norrhagiques ; le testicule tuberculeux est double souvent ; l’orchite chronique double, pas plus que l’hydrocèle double, ne sont exceptionnelles, on le sait. Que reste-il donc en faveur du testicule syphilitique? La production d’un engorgement du testicule restant après l’ablation intempestive du testicule du côté opposé, et cédant au traitement mercuriel. On sait que l’abjation d’un organe pair entraîne souvent l’augmentation de son congénère.

Il n’y a donc ni signes anatomiques ni signes physiologiques pour le testicule syphilitique, autres que ceux de l’orchite chronique, et terminons en disant avec Ilunter, Swediaur, et M. de Castelnau, que l’antécédent syphilitique et l’efficacité du traitement spécifique ne sont pas seuls suffisants pour fonder une maladie.

Bu s|)ci*ma<ocèlc.

Du moment que M. Gosselin eut démontré par des injections que l’oblitération du canal épididymaire était un fait évident, le spermatocèle devait entrer dans le cadre pathologique des tumeurs du testicule. Curling a trouvé une autopsie dans laquelle il constata qu’un épididyme était le siège de dilatations remplies d’un liquide ayant un reflet perlé. Il cite Crompton, qui a vu un malade affecté de douleurs vives au moment de l’érection, coïncidant avec l’apparition d’une tumeur à l’origine du canal déférent.

Ce fait, comme les signes observés, une blennorrhagie antérieure suivie d’orchite dans les antécédents, seront les meilleurs moyens de diagnostic.