C . , 28 ans, depuis l’âge de 12 ou 14 ans, porte une tumeur

dans la bourse gauche, lentement accrue, développée sans cause appréciable; depuis quelques jours, la tumeur a paru grossir un peu plus, et le malade a éprouvé quelques douleurs.

Examen. Tumeur pyriforme, grosse comme une grosse orange , uniforme, résistante en tous points. Nous l’avons trouvée non fluctuante, obscure, non pédiculée; la peau est vascularisée, et quoiqu’il n’y ait pas d’adhérences à la peau, la tumeur n’est point mobile dans le scrotum; on ne put reconnaître la position du testicule. Rien ailleurs, ni dans le cordon, ni dans la fosse iliaque. Une ponction exploratrice est faite par M. Richard, remplaçant alors M. Nélaton. II sortit un liquide ayant la coloration du chocolat. Le tSGI . — Després. 4

malade eut un peu de fièvre les jours suivants, il fut opéré par incisiou et décortication ; la tunique vaginale avait 8 millimètres d’épaisseur, avec un aspect et une consistance fibreuse, et était tapissée par une fausse membrane en voie d’organisation et sans aucun doute de formation nouvelle. Pendant l’opération, il a été facile de voir que la tunique vaginale ainsi transformée était plus adhérente aux couches sus-jacentes que normalement. Le malade succomba à l’infection purulente (6).

Dans Curling p. 245 : un juif portugais portait une humeur grosse comme trois fois le testicule sain, elle avait mis douze ans à se développer. Tumeur résistante, pesante, sensation vague de fluctuation ; ponction exploratrice, issue de sang.

Un diagnostic étrange fut porté à l’hôpital de Londres : une orchite chronique. L’iodure de potassium fut donné. Rien ne changea Curling essaya de rechercher la position du testicule en provoquant la sensation testiculaire et crut sentir de la fluctuation en avant. Il y plongea un trois-quart; puis, après avoir enfoncé il arriva à ne plus trouver de résistance, et il sortit par la canule un liquide brunrouge. La castration fut faite, il se trouva que le testicule était en inversion et que c’était lui qui correspondait au point fluctuant. On reconnut que la tunique vaginale était épaissie et dure comme du cuir.

M. Gosselin (notes dans Curling) rapporte un fait emprunté cà un malade qui depuis quinze ou vingt ans porte une tumeur à évolution lente, insensible, douloureuse depuis quelques jours, avec fièvre intense, tumeur pyriforme, obscurément fluctuante. M. Gosselin craignait un cancer; Legendre, médecin de Sainte-Eugénie, croyait à une hématocèie. Une ponction donna issue à du liquide chocolat. La décortication fut pratiquée, la tunique vaginale était très-épaissie. Le malade guérit.malgré des abcès développés dans les bourses et au périnée.

Enfin M. Gosselin cite encore le fait suivant. Antoine C..., 20 ans,

depuis huit ans a vu son testicule gauche se développer lentement, sans cause appréciable et sans douleurs, jusqu’à ce qu’il ait acquis le volume du poing; la tumeur est dure, pesante, sans transparence, offre une résistance égale partout, et une fluctuation qui paraît prfonde.

Diagnostic. Hématocèle; décortication. La tunique vaginaleest épaissie et recouverte de fausses membranes non-seulement sur la portion pariétale de la tunique vaginale, mais encore sur la portion viscérale.

Ces faits prouvent que dans les maladies de la tunique vaginale, il y a deux groupes distincts : l’hérnatocèle Iraumatiqueet i’hématocêle spontanée.

1° L’hématocèle traumatique se produit dans deux cas: ou bien le sang s’épanche dans la tunique vaginale saine, ou bien il s’épanche dans la tunique vaginale distendue par une hydrocèle, ou dans la séreuse qui vient d’être débarrassée du liquide de l’hydrocèle.

2° i’hématocèle spontanée, qui me paraît devoir être appelée avec beaucoup plus de justesse vaginalite chronique, existe dans deux conditions :

1° Ou bien dans une hydrocèle où il s’est épanché du sang à la suite d’une violence extérieure, d’une piqûre du testicule ou d’un effort après une ponction ; 2° ou bien sans cause appréciable. Aux lésions du premier genre convient le nom de vaginalite chronique dans l’hydro-hématocèle ; aux lésions du second genre convient le nom de vaginalite chronique spontanée. En concevant ainsi les lésions de la tunique vaginale où il y a un épanchement de sang ou un liquide qui témoigne qu’il y en a eu à un moment donné, le diagnostic devient simple et facile.

Si au contraire j’appelle hématocèle une tumeur constituée surtout par une transformation de la tunique vaginale et ordinairement par un liquide toujours peu abondant, ainsi que le démontrent les observations, je ne sais plus me rendre compte des pseudo-membranes, et je me trouve obligé de choisir entre l’opinion de M. Velpeau, qui

voit clans les produits pseudo-membraneux des caillots fibrineux, et l’opinion contraire, qui rattache ces produits à l’inlïammation déterminée par la présence du sang. Je comprends l’hydro-hématocèle enflammée ; mais l’hématocèle spontanée, lorsque j’étudie sa marche, je ne vois nulle part le moment où l’épanchement du sang se produit dans la lésion, et je trouve les traces d’une hémorrhagie insignifiante, à côté de lésions organiques remarquables de la tunique vaginale, des pseudo-membranes organisées sous forme de tissu fibreux.

M. Gosselin avait déjà ouvert la voie aux raisonnements de cette nature lorsqu’il a dit que les foyers apoplectiques de la fausse membrane indiquaient la source de l’hémorrhagie, il ne restait à ajouter que ces mots pour la vaginalite chronique spontanée. La maladie de la tunique vaginale existe avant l’épanchement sanguin ; la lésion réelle des hématocèles spontanées est une vaginalite chronique.

La vaginalite chronique, dans l’hydro-hématocèle, n’est pas une conséquence forcée de l’épanchement sanguin, c’est une lésion qui se surajoute à une autre. Sans doute, on dira que le sang épanché est sujet à des transformations, et que la lésion de la tunique vaginale est dans ce cas. Mais je répondrai que la pneumonie n’est pas une transformation de l’épanchement du sang dans le tissu pulmonaire, et je demanderai encore si l’on a jamais songé à appeler la péricardite chronique avec exhalation sanguine une hématocèle spontanée du péricarde?

Dans la tunique vaginale, l’hémalocèle traumatique sans lésion préalable se reconnaît :

a. Signes anatomiques. Tuméfaction du scrotum, impossibilité de trouver le testicule isolé; ce qui peut se faire dans l’hématocèle pariétale (Béraud et Gosselin); fluctuation, issue de sang pur ou noirâtre par une ponction ; douleur à la pression.

b. Signes physiologiques. Apparition de la tumeur au moment où le coup est reçu, douleur très-vive.

c. Signe pathologique. Ecchyrr.ose aux bourses.

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Hématocèle dans une hydrocèle ponctionnée.

а. Tumeur tendue affectant la forme de l’hydrocèle, fluctuante ou d une consistance pâteuse. Impossibilité de sentir le tesiicule isolé.

б. Douleur au moment où la ponction delà tunique vaginale est faite. Reproduction de la tumeur en peu de temps.

c. Jamais d’ecchymose (J.-L. Petit), signes inflammatoires, quelquefois vaginalite; le malade dit quelquefois qu’il est sorti du sang lorsque la ponction de l’hydrocèle a été faite.

Hématocèle dans une hydrocèle.

a. Tumeur affectant la forme de l’hydrocèle, dépressible, peu fluctuante à cause de la tension de ia tunique vaginale ; consistance égalé en tous points. Le liquide évacué par la ponction exploratrice est un liquide analogue à de l’eau de groseille plus ou moins foncée ; quelquefois rouge rutilant.

b. Augmentation rapide de la tumeur après le coup.

e. Hydrocèle antérieure, ponctionnée ou récidivée. Pelletan a vu une fois une ecchymese.

La vaginalite chronique, dans les hydro-hématocèles , offre des signes analogues à ceux de la vaginalite chronique spontanée, sauf que la tumeur a, dans le premier cas, toutes les allures d’une hydrocèle, que la fluctuation peut, à la rigueur, être constatée, que l’on retrouve, en questionnant le malade, une hydrocèle dans ses antécédents, enfin que malgré sa longue durée, l’hydro-hématocèîe avec vaginalité atteint, en général, plus vite un grand volume. Dans les vaginalites qui succèdent à une ponction d’hydrocèle, la marche relativement est très-rapide.

La vaginalite chronique d’emblée se reconnaît aux signes suivants.

a. Tumeur petite au début et n’atteignant pas un volume aussi grand que l’hvdrocèle.

Tumeur ovoïde, rappelant la forme du testicule, régulière, également résistante en tous les points; cédant légèrement sous la pression ; opaque , jamais fluctuante ; immobile dans le scrotum. Jamais de bosselures bien marquées; à la ponction issue de liquide; mais il peut arriver qu’il ne sorte que du sang , comme l’ont vu Hunier et Bérard. Mais peut-être , dans ce cas, le trois-quart était-il introduit dans le testicule.

b. Evolution extrêmement lente : 6, 12, 17, 20 ans, tel est le temps que la tumeur met à acquérir le volume maximcm d’une tête de fœtus. Les malades ne souffrent pas. Ils accusent quelquefois des malaises qui sembleraient indiquer le moment des poussées inflammatoires.

E. Cloquet avait essayé d’établir que cette lésion était liée à l’établissement de la puberté. Jusqu’à présent ce n’est point admis.

c. La peau présente quelquefois une vascularisation qui paraît en rapport avec l’inflammation chronique profonde.

L’hématocèle du premier groupe ne peut être confondue qu’avec une hydrocèle à parois épaisses. La forme de la tumeur est la même; la durée à peu près égale ; la fluctuation est rare ; la ponction jugera l’affection.

La vaginalite chronique n’a aucun rapport avec l’hydrocèle. Toutes les erreurs qui ont eu lieu viennent d’une confusion des caractères des cancers du testicule avec ceux de Phématocèle; nous verrons, en parlant du cancer, comment celui-ci diffère de l’hématocèle.

La vaginalite chronique est susceptible de s’ulcérer. La thèse de M. Jamain (. Uématocèle du scrotum) renferme un fait observé par M. N étalon. Une ulcération du scrotum conduisait dans une cavité qui n’était autre chose que celle de la tunique vaginale. II s’en écoulait une matière putride; si l’on comprimait la poche après avoir appliqué les parois l’une contre l’autre, lorsqu’on cessait de comprimer, la poche revenait sur elle, comme une poche de caoutchouc. La connaissance de ce fait servira de moyen de diagnostic dans des cas aussi exceptionnels.

Hématoccle du testicule.

L’hématocèle du testicule a été supposée par Pott, qui proposait la castration comme traitement. Elle a été vue par J.-L. Petit, dont nous signalons l’excellente observation, rapportée depuis par tous les auteurs qui ont parlé de l’hématocèle du testicule, M. Béraud en particulier, qui a apporté une nouvelle observation empruntée à M. Giraldès (Béraud, Arch., mars 1851).

Voilà deux observations d’hématocèle du testicule, toutes deux traumatiques. Elles nous apprennent : que la lésion suit immédiatement la violence extérieure; qu’il y a en même temps hématocèle de la tunique vaginale; que la quantité de sang épanché dans le testicule est très-petite , et qu’il existe une coloration violacée sur la tunique albuginée au point correspondant à l’épanchement.

Pour ce qui est du diagnostic, nous dirons que le testicule, suivant M. Béraud, serait bosselé, douloureux au toucher. Mais, pour constater cet état de l’organe, il faut que la tunique vaginale soit débarrassée du sang qu’elle contient. La douleur extrêmement vive que les malades éprouvent, appartenant à la contusion du testicule dont l’hématocèle est un degré , pourrait faire supposer cette dernière lésion. La seule indication qui ressorte de la lecture des deux observations citées , c’est, dans les cas de contusion des bourses , alors que les malades éprouvent de vives douleurs , la nécessité d’évacuer le sang contenu dans la tunique vaginale, et de rechercher quel est l’état du testicule.

Parmi les autres observations données comme des hématocèles de testicule, les unes, décrites par Curling, seront signalées plus loin sous le nom qui leur convient; les autres sont, comme cette observation de Dupuytren recueillie chez un homme de couleur, un exemple de lésions multiples. Il a été trouvé sur la pièce une ulcération de la tunique vaginale , mettant à nu la substance testiculaire, et une vaginalite chronique. 11 se pourrait qu’il y ait eu là une hé-

matocèle ou contusion du testicule; la portion de la tunique albuginée contusionnée aurait, dans ce cas, été détruite pendant que s’établissait un état inflammatoire lent propre à la vaginalite chronique.

IIe CLASSE.

Orchites algues.

L’inflammation du testicule et de ses annexes n’est point une. L’épididyme est la partie de la glande le plus souvent affectée. Le testicule peut se prendre après l’épididyme et ne suppure pas davantage , dans la grande majorité des cas : la tunique vaginale s’enflamme seule ou en même temps que l’épididyme et le testicule. Ces inflammations diverses se confondent, se succèdent, et se remplacent.

Les faits, en nombre considérable, mettent hors de doute l’épididymite, l’orchite même; quant à la vaginalite, on en parle peu et die est souvent méconnue.

§ Ier. — Epididymite.

Dans une observation de M. Marcé, on trouve une description des lésions d’une épididymite (Curling, notes).

«La queue de l’épididyme était gonflée et .formait une masse dure ; après avoir été fendue , elle nous a offert une substance jaune, uniforme, au milieu de laquelle on distinguait des flexuosités de l’épididyme augmenté de volume , et nous avons pu reconnaître que la coloration jaune était due à un dépôt de matière plastique. »

M. Robin, notre histologiste national, dont on connaît l’expérience et l’habileté, a trouvé dans cette matière jaune des granulations graisseuses et des globules granuleux d’inflammation.

« De ce Fait, il a ete positiFpour M. Gosselin, que l’exsudation remplit la cavité même et la paroi du canal épididymaire , ce qui permet de comprendre que l’oblitération ait lieu dans le cas où celte exsudation passe à l’état fibreux. »

Dans le mémoire de M. Gaussail ( Arch . de méd., t. I, p. 2 7\ deux autopsies ont été faites. 11 y avait du liquide dans la tunique vaginale dans les deux cas, avec des produits pseudo-membraneux. La tumeur était constituée par l’épididyme; le testicule était rouge un peu foncé, mais il n’y avait pas trace de pus. Malgré cela. Curling croit que l’épididymite peut suppurer; il dit avoir vu quelques faits de cette nature. A dire vrai, il pense que les abcès se forment autour de l’épididyme. il semble donc résulter du peu de constatations anatomiques des lésions de l’épididyme que l’inflammation dans cet organe a pour caractère général de se terminer par résolution ou induration.

A côté de l’épididymite, il y a des lésions secondaires, des lésions inflammatoires du cordon. Sur 67 observations d’orchites empruntées à la collection de M. Velpeau, 23 fois le cordon a été trouvé engorgé, douloureux à la pression. A. Cooper semble indiquer que le canal déférent est susceptible de s’enflammer. La théorie de la propagation de l’inflammation b!ennorrhagique,par le canal déférent, à l’épididyme, fournit une raison acceptable, qu’une phlébite ou angioîeucite du cordon pourrait, à la rigueur, expliquer.

Les signes de l’épididymite sont les suivants :

a. Tuméfaction plus ou moins considérable de l’épididyme, irrégulière, mais conservant la forme et la direction de l’épididyme; douloureuse à la pression; quelquefois rougeur du scrotum.

b. Apparition instantanée des phénomènes inflammatoires. Durée courte de la maladie, pas moins de dix jours, pas plus de vingtcinq (M. Velpeau). Causes variables : une blennorrhagie ordinairement est la cause première, puis un effort, une profession pénible, des excès vénériens dans le cours d’une blennorrhagie, des coups,

1861. Després. 5

des injections irritantes, sont les causes occasionnelles. L’épididymite peut venir à la suite d’un effort seul, à la suite de la masturbation. Nous avons recueilli celte année deux observations d’épididymite avec des oreillons; il y a des épididymites traumatiques.

c . L’épididvmite peut être accompagnée d’épanchement dans la tunique vaginale. Lorsque les malades ont marché, il est de règle que la tunique vaginale contient du liquide ; quelquefois, pendant la première nuit que les malades passent à l’hôpital, l’épanchement disparaît ; mais le plus souvent il ne disparaît pas. La quantité de ce liquide est variable, et il se reconnaît à une fluctuation qu’il est difficile de bien apprécier néanmoins.

Souvent les malades ont de la vaginalite aiguë ; nous verrons plus loin ses caractères. Enfin il n’est pas rare de voir des affections tuberculeuses du testicule débuter par une épididymite; comme la tuberculisation pulmonaire survient quelquefois après une pneumonie (Dufour, thèse, Tuberculisation cl esorganes génitaux).

§ IL — Orchite.

Les lésions de l’inflammation du corps du testicule sont encore moins connues que celles de l’épididymite. Nous ne trouvons rien autre chose que ce qui a été dit plus haut. La substance du testicule parait d’un rouge plus foncé; il n’a guère été examiné que des testicules affectés autrefois d’inflammation.

Aussi Curling dit : « Les cloisons paraissent plus distinctes et entrent pour une plus large part dans la composition de la glande. » A. Couper avait dit: «Les cloisons sont beaucoup plus apparentes qu’à l’ordinaire; les conduits séminifères sont indubitablement diminués de volume, plusieurs d’entre eux sont transformés. »

Dans l’orchite parenchymateuse, la tuméfaction acquiert un volume quelquefois énorme, surtout quand il y a vaginalite. L’inflammation aiguë du testicule se termine par résolution ou suppuration. Par résolution, c’est la terminaison normale de l’orchite; par sup-

puration alors, l’orchite passe à l’état chronique, et le pus met un temps plus ou moins long à se faire jour au dehors.

L’orchite existe sans épididymite dans certaines circonstances seulement, par exemple, dans des oreillons, dans les fièvres graves ; mais le plus souvent elle existe avec l’épididymite.

On reconnaît l’orchite en constatant :

a. Une tuméfaction arrondie en avant, se rapprochant de la forme du testicule, et uniformément résistante et douloureuse au contact.

b. Une douleur spontanée plus vive que dans l’épididymite de la fièvre. Si la maladie est survenue après une épididymite, en peut trouver un défaut de précautions et de soins chez les malades. L’orchite vient-elle après la masturbation et l’abstinence de rapports sexuels? Peut-être.

c. Une épididymite, des oreillons.

L’orchite peut être suivie de la dégénérescence tuberculeuse du

testicule.

Avant de terminer ce qui a trait à l’orchite, il est bon de dire que sur nos 65 observations, 11 fois seulement il y a eu une orchite avec l’épididymite.

§ 111. — Vaginalite.

Quoique la vaginalite n’ait pas été décrite à part, malgré ce qu’en avait dit A. Cooper; quoique Rocheux n’ait pu la faire admettre en la déclarant inévitable dans la blennorrhagie; jusqu’à M. Béraud, qui a écrit un mémoire sur l’orchite varioleuse (Arcli. gén. de méd mai 1859), la vaginalite était simplement considérée comme une complication insignifiante de l’orchite. 10 autopsies ont montré à M. Béraud une vaginalite pseudo-membraneuse; 9 fois sans lésion du testicule, 1 fois avec un état du testicule analogue à celui qui a été trouvé dans l’orchite aiguë, c’est-à-dire de la congestion.

Qn admet généralement que dans la vaginalite, il y a du liquide épanché dans la tunique vaginale ; que la membrane séreuse perd

son poli , qu’elle se. recouvre de fausses membranes, et enfin qu’il se forme des adhérences entre les deux feuillets de la tunique vaginale. A cela il faut ajouter que l’hydrocèle peut être le résultat d’une inflammation de la tunique vaginale, au même titre que l’épanchement pleural peut succéder à une pleurésie aiguë; que la vaginalite aiguë peut passer à l’état chronique.

Sur nos 67 observations, 44 fois il a été indiqué qu’il y avait du liquide dans la tunique vaginale; 9 fois le liquide évacué par la ponction avec la lancette était louche et comme mêlé à du pus. Nous pouvons donc tirer de ce tableau que la vaginalite est assez fréquente dans l’inflammation du testicule. Si nous cherchons maintenant comment se comporte la vaginalite avec l’épididymite et l’or-

chite, nous trouvons 6 fois la vaginalite dans les 11 orchites et épididymites, et 3 fois avec l’épididymite seule.

La vaginalite peut exister seule dans certaines inflammations traumatiques du testicule par effort, qui disparaissent, grâce à un cataplasme simple. Pour se faire une idée des manifestations de la vaginalite, il suffit de se reporter à ce qui se passe lorsque l’on opère l’hydrocèle par ponction et par injection. Le lendemain de l’opération, le scrotum acquiert un volume énorme; sa peau est rouge, luisante, tendue, œdémateuse. Les malades ne souffrent pas, mais le contact provoque des douleurs vives, quelquefois il y a de la fièvre. Les phénomènes inflammatoires durent de 4 à 7 jours ; la résolution se fait lentement, et il n’est pas rare de percevoir après ce temps une crépitation produite par le frottement, l’une contre l’autre, des deux surfaces séreuses enflammées.

Nous avons, en ce moment, un malade atteint d’orchite blennorrhagique datant de sept jours. La bourse droite a le volume d’un gros poing, on ne sent ni le testicule ni l’épididyme, le scrotum est tendu, œdématié, rouge, sans fluctuation. Nous pensons de suite que la vaginalite est la lésion dominante dans cette tumeur. Une ponction avec la. lancette est faite et laisse sortir un liquide louche peu

abondant. Les jours suivants, la rougeur disparut et le gonflement cessa peu à peu. Le testicule et l’épididyme peu gonflés reviennent à l’état normal (7).

Quelques lits plus loin, un homme portant deux hydrocèles fut opéré injecté d’un côté. Le lendemain, il survint un gonflement égal en volume à l’hdyrocèle ponctionné; le scrotum était rouge, tendu, œdématié, sans fluctuation. Quatre jours après, la rougeur a disparu, le gonflement persiste. En froissant le testicule, on perçoit une sensation analogue à celle que l’on produit en frottant du verre avec les doigts mouillés. La résolution se fait lentement; le testicule, trouvé parfaitement sain au moment de la ponction, paraît un peu augmenté de volume (8).

Nons avons dans ces deux observations tous les signes anatomiques de la vaginalite.

«. Tuméfaction, œdème inflammatoire du scrotum sans fluctuation, issue d’un liquide séro-purulent à la ponction, douleur vive à la pression.

b . Les signes physiologiques sont un début brusque, comme l’orchite et l’épididymite, causes générales des orchites et épididymites.

c. La vaginalite aiguë semble exister surtout avec la variole. Curling cite le fait d’une vaginalite aiguë chez un enfant atteint d’une fièvre grave.

Nous avons vu ce qu’était la vaginalite chronique dans le chapitre qui traitait de l’hydrocèle et de l’hématocèle. Les hydrocèles enflammées rentrent dans la vaginalite aiguë. La vaginalite chronique des épanchements séreux est une des causes les plus puissantes qui déterminent les transformations pseudo-osseuses, pseudo-cartilagineuses et fibreuses, dans les parois épaisses de certaines hydrocèles, comme dans les hématocèles spontanées elle est la lésion véritable.