VI. Testicule arthritique et orchite rhuauatismale

Les hommes qui, dans leur jeunesse, ont éprouvé, à la suite d’abus des plaisirs vénériens, quelque forte affection du testicule, sont disposés à avoir dans leur vieillesse les testicules engorgés et douloureux, par l’effet de l’humeur arthritique. (Trempel, cité par Barthez). Boyer, presque contemporain de Barthez, a dit que certains engorgements du testicule pouvaient être dus au vice rhumatismal. Enfin M. Bottaro (thèse de Paris, 1857) cite une observation de M. Jallot, qui traita une orchite rhumatismale, et fauteur s’appuie sur l’autorité et les croyances de M. Bouisson.

Nous n’admettons pas ces assertions et ces interprétations des faits. Elles nous paraissent trop faites pour un système et pour obéir à une mode. L’aj^thritis devient d’une fréquence étonnante; on oublie presque les syphilis. La diathèse arthritique tend à se substituer à la diathèse syphilitique, comme la syphilis a remplacé le mouvement des humeurs , la bile, qui venaient de détrôner Y humeur mélancolique et Yatrabile. Certainement il doit y avoir un fond de vrai dans ces idées jetées de siècles en siècles. On y trouve une tendance à expliquer par une débilitation générale de l’économie des lésions multiples, ayant des caractères communs, et dont on ne saisissait pas la cause immédiate. Mais, comme c’est le propre de l’esprit humain d’aller trop loin et de faire rendre à une idée plus qu’elle ne doit produire, dès que l’arthitis est constituée, par exemple, toute maladie qui se développe chez un individu rhumatisant devient une

maladie arthritique que l’on décrit à part, et que tous les médecins

ne tardent pas à vouloir rencontrer.

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Testicule tuberculeux.

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11 est difficile de dire exactement ce que sont les testicules tuberculeux, ce qui doit guider les recherches de l’anatomiste dans l’ét ude des lésions propres aux tubercules du testicule, plutôt qu’à l’orchite ou épididymite chroniques suppurée. Une des meilleures raisons qui expliquent ce vide dans les connaissances anatomopathologiques relatives aux tumeurs du testicule, c’est que le tubercule, dans ce qu’il a d’essentiel, est encore inconnu. Nous ignorons si c’est un produit parasitaire, si la tuberculisation est une manière de suppurer de certains individus, ou si ce produit tuberculeux est une hvpergenèse comme le cancer.

M. Velpeau, dans une thèse d’agrégation, dans le Dictionnaire en 30 vol., dans la discussion académique, en 18$ï, a signalé cinq autopsies de tubercules du testicule sans tubercules pulmonaires. Ces faits controuvaient déjà la loi établie par M. Louis; d’autres observations ont pu être fournies, qui, au point de vue anatomique comme au point de vue clinique, établissent également qu’il peut y avoir des tubercules dans le testicule sans qu’il y eu ait dans les poumons, sans que les malades présentent des signes de tuberculisation pulmonaire.

M. Velpeau, s’autorisant de ces faits, admet qu’il y a deux espèces de tubercules dans le testicule : une qui représente exactement le tubercule jaune cru des organes parenchymateux , et qui coïncide avec des tubercules pulmonaires, tel que l’ont décrit Bayle, Laënnec,

Coopéré! M. Louis; une qui paraît ressembler à un produit inflammatoire; et c’est cette dernière que M. Maïgaigne considérait comme une variété d’abcès dans la discussion de 185t.

Les faits cliniques semblent donner raison à M. Velpeau. Parmi les observations de la thèse de C. Dufour (Paris, 1854), une observation apprend qu’un jeune homme portait des tubercules suppurés, limités à un seul épididyme; le testicule fut enlevé, il y avait une cavité anfractueuse à parois dures, contenant des masses tuberculeuses, présentant à l’examen microscopique les granulations le plus généralement décrites comme des corpuscules tuberculeux ; le malade guérit, reprit son embonpoint, malgré un engorgement probablement de nature tuberculeuse, qui s’était développé .du côté opposé.

J’ai observé pour ma part, sur 11 cas de testicules tuberculeux, 3 exemples de tubercules bénins locaux , suppurant à la manière d’un abcès chronique.

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L...., 72 ans, eut une blennorrhagieil y a quarante et un ans. A la suite d’un effort, il éprouva une douleur vive dans le testicule droit, qui se tuméfia. Douze jours après, il entra à l’hôpital avec une tumeur ayant tous les caractères d’une épididymite.

Malgré le traitement par la ponction de la tunique vaginale, les frictions mercurielles, la tumeur resta stationnaire ; un catarrhe pulmonaire, dont le malade était affligé, passa à ce moment à l’état aigu. Le malade sortit après la guérison de cette complication, son testicule demeurant dans le même état. Mais il revint un mois après avec des indurations sur tout l’épididyme; un abcès se forma, une fistule s’établit, et donna issue pendant longtemps à du pus grisâtre. Le malade sortit de l’hôpital, conservant sa fistule, mais en bonne santé, du reste (1 6).

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T . , 25 ans, a eu une blennorrhagie il y a neuf mois, qui

dura six mois. 11 y a dix-huit jours, après un excès de coït, T..... a vu son testicule gauche augmenter sans souffrance ; il entre à

l’hôpital le 30 avril , il porte une tumeur volumineuse et douloureuse à la pression, dont l’épididyme induré forme la plus grande part.

Ponction ; pas d’amélioration les jours suivants, pilules deprotoiodure de mercure, 0 gr. 05. Le 1 6 mai, l’épididyme se ramollit en un point ; ponction sur une petite bosselure fluctuante issue de pus tuberculeux. Le malade, questionné à ce moment, nous dit qu’il avait craché le sang dans sa jeunesse, mais il ne présentait aucun signe rationnel de tubercules pulmonaires. Traitement: iodure de potassium, 1 gr. par jour ; l’abcès vidé se referme, mais les indurations persistent à l’entour, le malade sort; un mois après il revient nous voir; son épididyme est dur, avec de petites bosselures, il y a du liquide dans la tunique vaginale, mais le malade se porte bien du reste (17). mhi