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OBSERVATION VII
Mademoiselle L..., 21 ans. RS 1:02
Début insidieux au cours du printemps 1926. Forme évolutive a em- blée bilatérale, Lobite supérieure gauche largement excavée fre filtration discrète sous claviculaire does | L
Mai 1926. — Pneumothorax artificiel gauche. (Dr RozLaxp) Bor collement. vs
Juin 1926. — Pneumothorax artificiel droit (Dr RozLano), P difficile à délimiter.
Aucun incident. Amélioration considérable. Ni toux, £ ni
toration, je
Octobre 1926. — Jncident de cure : Pleurésie gauche aiguë, f dès son arrivée à Chamonix (cliché 1). Amaigrissement, Tro digestifs.
‘On se borne à entretenir le pneumo droit, qui, bien que partiel, est parfaitement efficace. :
Le poumon gauche est maintenu par le liquide en collapsu cavité du moignon s'efface. Une ponction est nécessaire en Jan. vier 1927. On retire 4000 ce. de liquide clair et on HT remplace par de l'azote. Pression terminale : — 5. | ‘a Rs
Juin 1927, — Deuxième ponction. Pus assez épais. Peu après con De mence une symphyse rapidement cr oissante, Température sta
Nitoux, ni expectoration, Etat général remarquablement amélio
Juillet 1927, — Pour limiter la symphyse qui menace d'atteindre lobe supérieur envahi, et dont il est encore nécessaire de main nir le collapsus, on crée un oléothorax. Les injections d'huile de paraffine goménolée à 4 4 sont parfaitement tolérées sous des pressions moyennes de + 30 cm. eau (cliché 2).
Novembre 1927, — Etat actuel. Collapsus bilatéral entretenu depuis | 16 mois. è A droite : pneumothorax grand partiel efficace. 25 À gauche : oléothorax grâce auquel la symphyse est limitée. Aucun trouble-fonctionnel, Pas d' expectoration.
Etat général et subjectif excellent, La malade continue la cure sanatoriale. Elle peut sans essor flement et sans fatigue participer à la vie commune de la maison,
OBSERVATION VII
(1) Huile, (2) Liquide pleural.
(3, Base symphysée.
Librairie ARNETTE.
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OBSERVATION VII
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OBSERVATION VIII Monsieur P,.,.., 25 ans.
Début insidieux, mais vite inquiétant : tuberculose ulcéro caséeuse
bilatérale extensive, à marche rapide.
A droite : lobite supérieure très largement excavée.
{ gauche : semis nodulaire important au lobe supérieur et au voisinage du hile,
Etat général très déficient. Le malade ,constamment fébrile, déjà très amaigri, donne l'impression de ne pouvoir résister longtemps.
Mars 1926. — Pneumothorax artificiel droit. Deux larges adhérences maintiennent béante la caverne du lobe supérieur droit. Température accrochée à 38, 39°, On pousse la pression le plus vite
possible de D à + 6 sans résultat. Hémoptysies répétées et
accentuation des ombres à gauche (cliché 1
Juin 1926. Pneumothorax artificiel gauche.
Incidents opératoires : Nuls Résultats opératoires : Décollement total. Le pneumothorax devient rapide ment électif, ce qui permet d'augmenter la pression à droite. Amélioration fonctionnelle et générale. Maïs expectora-
tion pers stante et toujours ba illif re.
Incidents de cure : Pleurésie gauche aiguë, fébrile, obliant à décomprimer des deux côtés, mais plus fortement à droite,
as de ponction ; léger épanchem: nt dans le sinus droit.
Juillet 1927, Poussée évolutive du lobe supérieur droit avec crachats sanglants. Epanchement pleur. tique à droite, On supprime toute addition de gaz à droite dans l'espoir d'assister à une sym physe permet int ultérieurement un oléo-thorax compressil du
soininet, mais la plèvre reste libre.
A gauche : le collapsus est entretenu « de just sse » de manière
à assurer la plus grande surface respiratoire compatible avec l'efficacité du pneumothorax.
Août 1927, Etat actuel (cliché 2). Collapsus bilatéral entretenu depuis 16 mois, Simple pneumothorax bilatéral de détente. On espère encore qu'une symphyse partielle de la base droite permettr d'agir ultérieurement sur la cavité béante du sommet,
Les troubles fonctionnels persistent, importants : dyspnée au moindre effort, expectoration bacillifère.
L'état général est toujours déficient en raison des troubli anoxcmiIques survenus au cours des poussees pneumoniques et pleurétiques, en raison aussi de la persistance des troubles digs tüifs, L'état subjectif reste c pendant assez bon et le malade cor tinue sa cure au repos absolu, sans découragement.
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5 octobre 1927, — Décès presque subit, sans prodromes
dyspnéique, mais pressenti par le malade qui à gardé jusqu'au bout son entière lucidité
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OBSERVATIONIX
Mademoiselle de L..., 21 ans,
| Début insidieux remontant probablement à à l'hiver 1922, Laissée en cure libre ; mène une vie sportive ; ne s'améliore pas maigr Di(E OT
Septembre 1924, — Pneumothorax artificiel droit (D' Piéry). A 4 incident, Pas de crise liquidienne, Très notäble amélioration fonc- É tionnelle et générale ; mais l’expectoration n’est pas tarie et li malade continue à éliminer des bacilles. Abandon presque complet de la cure diététo-hygiénique : Tennis, danse, sports d'hiver, etc
Juillet 1925, — Bilatéralisation lente marquée par une recrudescen des signes généraux, une augmentation de l’expectoration. A. l'écran et sur le film, on distingue un volumineux foyer de condensations déjà fortement ulcéré au centre du lobe supérieur gauche, Un an de cure plus sévère à la montagne sans résultat local : la caverne devient énorme (cliché 1). Etat général assez bon ; pas de fièvre ; larynx et intestin indemnes. ;
La malade arrive dans cet état à Chamonix. Après une miseen observation de quelques semaines, on espace les ïinsufflations du côté droit et on détermine ainsi un pneumothorax électif secondaire, la base décomprimée atteignant presque la paroï. Puis on pratique un pneumothorax artificiel gauche.
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Août 1926. — Pneumothorax artificiel gauche.
Incidents opératoires : Nuls. FA Résultats opératoires : Décollement total ; pas de réaction liqui
dienne, mais la caverne fixée par une large adhérence postérieure reste béante.
Incidents de cure : Néant.
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Novembre 1927, — Etat actuel. Collapsus bilatéral (cliché 2) entretenu depuis 14 mois.
A droite : collapsus électif du lobe supérieur. La base en distension inspiratoire, arrive à la paroi.
A gauche : pneumothorax total, la cavité incluse à la partie supérieure du moignon, tend à s 'aplatir, mais reste béante, Le résultat fonctionnel est incomplet, L'expectoration persiste aa Las A et reste bacillifère.
- : : HT | Température tout à fait stabilisée à la normale, SUB IRERBARRBESE fax FT sus HÉEEPÉPLRE He trouble anoxémique, Amélioration remarquable de l’état $ : | : général.
Etat subjectif excellent. La malade, malgré la fragilité de son état, redevient beaucoup trop active,
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