CHAPITRE II MARCHE SPONTANÉE DU GLAUCOME

Avant d'aborder l'étude des résultats que donnent les divers traitements, il est absolument nécessaire de rappeler brièvement: 1° la marche du glaucome non traité ; 2° les moyens thérapeutiques mis en œuvre pour le combattre.

Nous allons, dans ce chapitre, traiter de l’évolution des trois formes de l'affection, nous réservant le chapitre suivant pour la thérapeutique antiglaucomateuse.

A.— Le glaucome aigu

Le glaucome aigu procède dans la grande majorité des cas d’une façon identique, et l’on peut lui considérer trois stades : le stade prodromique, le glaucome évolué, le glaucome absolu.

1° Le STADE PRODROMIQUE est constitué par de légères attaques, des attaques avorlées pour ainsi dire. Ces légères attaques : obnubilations, vision irisée, durent quelques heures ; puis, l'œil revient à l'état normal. Très espacées tout d'abord, de plusieurs semaines et même de plusieurs mois, elles deviennent bientôt de plus en plus

ADE fréquentes. À mesure que leur fréquence augmente, le retour ad integrum n'est plus la règle après l'attaque :

l'acuité visuellebaissechaque fois davantage, et ce d'autant plus que le stade prodromique dure plus longtemps. Cette durée de la période prodromique du glaucome aigu est

essentiellement variable ; elle peut n'être que de quelques’

semaines, elle peutmême faire défaut ou, plus exactement, passer inaperçue ; l'attaque aiguë survenant presque immédiatement, ou bien les phénomènes monoculair es n'attirant pas l'attention du malade. D’autres fois, au

contraire, les attaques prodromiques se reproduiront

pendant de longues années avant l'apparition du stade aigu.

La maladie pourrait même parfois en rester indéfini-

ment au stade prodromique : la chose n’est pas suffisam-

|! F { 4 ment prouvée. Des cas où l'affection reste pendant de

longues années au stade prodromique peuvent en effet

prêter à confusion : quoi qu'il en soit, ce n’est là que l'exception. |

2° L'ATTAQUE AIGUE survient avec tout son cortège inflammatoire : une cécité incurable peut quelquefois en résulter. C’est le glaucome foudroyant, forme atypique, heureusement rare

Dans la grande sors des cas, les symptômes aigus disparaissent après un temps variant de quelques jours à une ou deux semaines, mais ils laissent à l'œil la marque de leur passage. Nous ne parlons pas de l'habitus

glaucomateux, mais de l’affaiblissement marqué de l'acuité : visuelle qui ne revient jamais à son état antérieur, même

dans les cas très favorables. Cet abaissement de l’acuité & 1) + ; HR z sera d'autant plus marqué que la période prodromique

NA

SRE aura été plus longue, par suite de l'excavation du nerf optique qui en résulte. | :

Cependant, dans certains cas heureux la vision atteint de nouveau un degré assez élevé pour faire croire à une guérison, apparente le plus souvent, en tout cas momentanée, car, après un temps plus ou moins long, une deuxième attaque surviendra qui emportera encore un peu de l’acuité visuelle déjà si éprouvée. Par la suite, de nouvelles rechutes apparaîlront sans cause apparente, ou à la suite d’un excès, d’une fatigue, souvent périodiquement. | Enfin, d'attaques en attaques, très rapidement, l’œil en arrive au Troisième stade : LE GLAUCOME ABsOLU : Vision abolie, tension élevée, pupille profondément excavée; enfin, comme terme ultime, l’atrophie du globe, et c’est seulement à cette période que le malade ne souffre plus de son œil.

B.— Glaucome inflammatoire chronique

La marche du glaucome inflammatoire chronique débute comme le glaucome aigu. Le stade prodromique dure plus ou moins longtemps; puis, graduellement, les attaques deviennent plus fréquentes, plus longues, plus intenses. — L'affection est établie; parfois une véritable attaque aiguë dans toute sa violence ouvre la scène. Mais les phénomènes inflammaloires ne se dissipent pas entièrement, et l'évolution chronique va suivre son cours avec des alternatives de poussées aiguës et d'améliorations

passagères.

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Dans bien des cas, au contraire, 1l n’y a pas, à proprement parler, d'attaque aiguë : sans transition brusque, le stade prodromique fait place insensiblement au processus inflammatoire chronique, qui va conduire l'œil à la dégénérescence glaucomateuse. Fu

Mais, même à cette période ultime, tant que l’atrophie du globe ne sera pas chose faite, le malade a encore des sensations lumineuses qui entretiennent en lui l'espoir {toujours déçu du retour de la vision.

Ce qui caractérise d’ailleurs la marche du glaucome chronique irritatif, ce sont ces alternances de vision relative et de cécité presque complète. |